第十章 护理伦理评价与监督

第十章护理伦理评价和监督本章内容第一节护理伦理评价第二节护理伦理考核第三节护理伦理监督掌握：1.护理伦理评价的标准；2.护理伦理考核的标准。熟悉：1.护理伦理评价的概念；2.护理伦理考核的概念；3.护理伦理监督的概念。了解：1.护理伦理评价的作用；2.护理伦理考核的作用；3.护理伦理监督的作用。导引案例•某医院内科病房，治疗护士误将甲床患者的青霉素注射给乙床，而将乙床患者的庆大霉素注射给甲床患者。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床患者进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑还是报告给护士长，同时作了自我检查。•请思考：•1.请对治疗护士的行为进行伦理评价？•2.并说明应否告诉患者真相。概念：是护理实践的重要形式，是护理伦理的重要内容。贯穿护理伦理理论、护理伦理规范、护理伦理实践裁决作用教育作用调节作用促进作用护理伦理评价的标准2.科学标准。3.社会标准。疗效标准。2.优化性原则疗效标准4.社会性原则有效性原则3.一致性原则护理伦理评价的方式（一）社会舆论（二）传统习俗（三）内心信念病例1•2004年某日，外婆、外公抱着感冒的外孙君君前往某专科医院看病。医生诊断后，给孩子开了些口服药和两针针药。君君打了一针后便回到了外婆家。下午到家后，君君一直哭个不停。接下来的几个钟头，孩子在床上翻来覆去的打滚，呕吐，抽筋。外婆打开放药品的口袋，发现针药盒上赫然写着“催产素”3个字。外婆惊呆了，她清楚地记得，护士打针时就是从这个药盒里取出的针药。病例1•次日一大早，老两口带着小孩赶到医院去检查，治疗，孩子的症状才得到稳定。后来医院护理部主任表示，因医院药房工作人员失误发错药，护理注射时未严格执行查对制度，造成君君被误打针药，这的确是工作中的重大失误。医院同意给予经济赔偿并严肃处理有关人员；并签下合同：君君25岁以前因此药导致的各种疾病均由医院全权负责。•Q：请对该护士的行为作个评价？典型案例1[伦理分析]上述案例属于过失性护理缺陷。护士应负主要责任。药房发药时未认真核对药物，以致错将催产素当退热针发出，药房药剂人员负有一定责任。就护士而言其行为违反了：1、护士与其他医技科室工作人员的关系中中“互相支持，互相配合，团结协作”的道德规范。药房与各科室护士在发放、领取药物时，工作人员因相互监督，护士应协助医技科室人员把好安全关，以防范医疗差错事故发生。但此案例中药房发错药，护士未进行查对，便领回给患儿使用，不符合护理人员与医院其他工作人员关系的道德要求。2、违背了护士职业道德中关于认真负责，一丝不苟，严谨细致的伦理要求。护理人员把挽救病人的生命，为病人的身心健康服务作为自己崇高而神圣的职责和必须遵守的道德原则。这种道德原则，要求护理人员在工作中必须认真负责、一丝不苟、严谨细致。此例中打针的护士没有自觉的、严格地执行查对制度而导致打错针，是工作责任心不强的原因所致。病例2•患者张某，男，因腰部多发性脓肿前往某医院就医，主诉曾于两年前发病时在乡医院用青霉素治疗有效，并无过敏反应。接诊医生李某，即为其开出直接肌肉注射青霉素40万单位的处方，当病人把处方拿给护士王某要求为其注射时，护士王某注意到处方上没有皮试字样，便向李某询问，李某说患者以前已做过，不用再做了。王某遂为患者肌注，针刚拔出，病人即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。•Q：本例中对王某的行为应如何评价？典型案例2［伦理分析］1、本案例中，王某首先发现了医生李某的过错即未注明皮试，并主动询问，在请示医生李某之后进行注射。李某作为主治医生对此事应负直接责任。但王某，作为护理人员应该知道不做皮试可能产生的后果，而未坚持皮试，这是对工作和病人不够高度负责的表现。虽其不应为该事故负主要责任，但应受道德的谴责。2、如果王某看到李某的处方未注明做皮试，虽心存疑惑，但未向其提出或没有发现李某处方的错误，按处方要求予以肌注。则所造成的不良后果应由李某与王某共同负责，其中王某要为没有发现或指出医嘱错误负责。有人认为这样对护理人员是不公平的：如果医生医嘱正确，护理人员执行错误要负责无话可说；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却仍然要承担责任，显然对护理人员要求太严格了。事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。医生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因其并未直接进入人体，所以并不会直接给患者带来伤害；反之，护理人员因其工作直接和病人接触，稍有疏忽，即可对病人产生不可挽回的影响。所以，从这个角度出发，可以说护理人员比医生的责任更加重大。然而，有些护理人员却意识不到自己肩上的重任，不愿多动脑筋，只是机械地执行医嘱，致使医嘱错我也错的事情时有发生。这是对工作不负责的表现。概念：是在护理伦理评价的基础上对护理行为的善恶程度做出定量的分析，从而使护理伦理评价由自发的、客观的形式转化为有组织、有计划的活动，从评价的无形到有形，使护理评价达到科学化、系统化、规范化和制度化。指医疗单位根据护理伦理原则、规范和范畴对护理工作者的护理行为进行理论价值和水平方面的考察、鉴定和评价。TableofContents护理伦理考核作用促进和深化医疗服务改革2有助于护技和医疗水平1护理伦理考核的标准2.患者对医护工作的满意度。3.受表扬、受批评的次数。医护行为中医德规范的量化标准。TableofContents护理伦理考核的方法2科室考核主管部门考核4社会评价3自我评价1概念：是按照护理伦理的原则、规范及范畴，对护理人员医护过程中的伦理行为进行检查和监督的一项活动。TableofContents护理伦理监督作用培养护理人员医德品质的作用途径2搞好医德医风的重要保证1监督方式（一）法律监督（二）舆论监督（三）群众监督（四）制度监督（五）自我监督优秀事迹感动中国之韦加宁CCTV.com消息（东方之子）：他把患者当亲人他把医术当艺术他视工作为生命他就是一种精神韦加宁：终年66岁。我国著名的手外科专家。北京市积水潭医院原手外科主任。2003年他被人事部，卫生部誉为“白求恩式的好医生”。这是2003年4月6日，我们拍摄的韦加宁生命的最后3天他还在工作的一个场景。家人介绍说，他第一天还在给患者做手术，第二天检查出来自己已是癌症晚期时立即做出的一个决定，就是要把他42年手外科实践用图谱形式一幅一幅画出来留给后人。这是韦加宁13年前的一篇演讲，字里行间流露出他对患者、对同事、对老师的真挚感情。时隔多年，今天读来仍感亲切而富教益。在此，我们刊出这篇佳作，希望与医生朋友们共勉。最重要的是做人韦加宁参考网页:无德不成医，要先学做人后学行医，善待生命，发扬人道主义精神，建立和谐医患关系，共创和谐社会邓铁涛说，仁心仁术是我的治学格言，要构建和谐的医患关系，首先要从我们医生做起。他始终认为，患者是自己的服务对象，也是自己的老师，自己的经验是患者以性命相托共同创造的结果，自己的成就中有一半是患者给的。医学是关乎国计民生的大事情、大学问，正如孙思邈所说：“医学乃至真至危之事”，不能以“至粗至浅之思”而草率从事，必须“精勤不倦”，以人为本、以德为本。因此，作为一名医生，我们应该敬畏生命，善待生命，关爱患者，尊重患者。医德典范裘法祖一辈子记住一句话：“裘，这是一位有四个小孩子的母亲！”三知：做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足。三乐：知足常乐，助人为乐，自得其乐做医生不难，做好医生很难，永远做好医生就更难。医德典范华益慰生病本来就是一件不幸的事，很多人有病治不起，不到万不得已是不会轻易住院的。廉洁是医生的本分。贪财图利，乘人之危，根本不配当医生。最后的心愿“请您一定收下这个存折！”医德典范吴孟超仁爱之心，责任之心，同情之心。无欲无求的献身精神，治病救人的人道精神，实事求是的科学精神。要做一个正直的人，一个负责的人，一个对病人有爱心的人，一个全心全意为群众服务的人，一个对老人要尊重对孩子要爱护的人，一个宽宏大量的人。英国的南丁格尔女士耗尽家产和自己的生命创建了护理事业；白求恩精神更是家喻户晓。我国几十年来涌现了吕士才、赵雪芳、华益慰、吴登云和俞卓伟等无数医德、医风高尚的人民好医生。还有一大批医德高尚、成果卓著的医学家。我国至今已有24人荣获南丁格尔奖章，这些典范为社会树立了医务人员的良好形象，为医务人员树立了学习的榜样，促进了国家的精神文明建设。医德典范当战火纷飞的时候，百姓可以逃离战场，远离硝烟……医务人员佩戴红十字袖章，穿越枪林弹雨，出生入死救护伤员……当瘟疫袭来的时候，百姓可以奔走他乡，躲避死神……医务人员用科学和医术，更用自己生命护卫患者的安危……当自然灾害降临的时候，最先出现在第一线的总是少不了医务人员的身影……他们用自己的爱心和技术，护卫着灾民的生命……2008年5月12日14时28分，四川汶川县发生8.0级地震这时候，我们就是人间救星这时候，我们传递人性的光辉