腹部的局部解剖与操作(1)

局部解剖学腹部的局部解剖与操作（1）主要内容MainContent•境界与分区Theboundaryandregion•表面解剖Thesurfaceanatomy•腹前外侧壁TheAnterolateralAbdominalWall一、境界与分区BoundaryandRegion1.腹部的境界•上界：为胸廓下口，即剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎围成；•下界：为耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线。2.(固有)腹腔的境界•上界：膈•下界：骨盆上口3A.腹部的分区(九分法)3B.腹部的分区(四分法)二、表面解剖TheSurfaceAnatomy•体表标志Surfacelandmark•表面投影SurfaceprojectionXiphoidprocess剑突Costalarch肋弓Iliaccrest髂嵴Anteriorsuperioriliacspine髂前上棘Pubictubercle耻骨结节Superioredgeofpubicsymphysis耻骨联合上缘Pubiccrest耻骨嵴1.骨性标志2.软组织标志Locationofinguinalligament3.体表投影三、腹前外侧壁TheAnterolateralAbdominalWall•浅层结构Superficialstructures•深层结构Deepstructures皮肤浅筋膜腹膜下筋膜深筋膜和肌肉Thelayersoftheanterolateralabdominalwall1.Skin2.Superficialfascia3.Deepfasciaandmuscles4.Transversefascia5.Extraperitonealfascia6.Parietalfascia腹横筋膜壁腹膜（一）浅层结构Thesuperficialstructures•皮肤Skin•浅筋膜Superficialfascia1.Skin:thinnerandmoreelastic薄而富有弹性2.Superficialfascia：主要由脂肪和疏松结缔组织组成。Camper筋膜在腹壁下部（约在脐平面以下），浅筋膜分为两层：浅层称为Camper`sfascia,含有丰富的脂肪组织，又称脂肪层，向下与股部的浅筋膜相互延续；深层称为Scarpa`fascia，是富有弹性纤维的膜性层，在中线附于白线，向下在腹股沟下方约一横指处，紧附于股部的深筋膜，在耻骨结节之间，越过耻骨联合向下至会阴，与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。Scarpa筋膜浅筋膜SkinSuperficialfasicaScarpa’sfasciaMusclesofanteriorabdominalCamper’sfasciaTransversalisfasciawall2.浅筋膜浅筋膜由富含大量脂肪组织的纤维结缔组织组成。在脐平面以上，仅含大量脂肪组织。在腹壁下部（约在脐平面以下），浅筋膜分为两层：浅层称为Camper筋膜,含有丰富的脂肪组织，又称脂肪层，向下与股部的浅筋膜相互延续；深层称为Scarpa筋膜。Scarpa筋膜:1)Scarpa筋膜在中线处附于白线。2)向下在腹股沟下方约一横指处，紧附于股部的深筋膜。3)在耻骨结节之间，越过耻骨联合向下至会阴，与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。4)在男性向下与阴囊肉膜和阴茎浅筋膜相延续.浅动脉、浅静脉、皮神经前壁：腹壁上动脉和腹壁下动脉的分支侧壁:肋间后动脉和肋下动脉的分支脐平面以下:有两条较大的浅动脉即腹壁浅动脉和旋髂浅动脉脐以上：经胸腹壁V→胸外侧V→腋V；脐以下：经腹壁浅V→大隐V→股V分布具有明显的节段性：①第6肋间神经分布于剑突平面②第10肋间神经分布于脐平面③肋下神经分布于髂前上棘平面（或脐与耻骨联合上缘连线的中点平面）④第1腰神经前支分布于腹股沟平面。腹壁浅A旋髂浅A胸腹壁V腹壁浅VT7L1髂腹股沟区和下腹部的皮瓣Theilioinguinalandthelowerabdominalflaps（二）深层结构TheDeepStructures•肌肉层次Muscularlayer•血管、淋巴及神经Vessels,lymphandnerve•腹横筋膜Transversalisfascia•腹膜下筋膜Extraperitonealfascia•壁腹膜Parietalperitoneum1.肌层TheMuscularlayer前外侧群TheAnterolateralGroupThethreeflatmusclesarethe:–腹外斜肌externalobliquemuscle–腹内斜肌internalobliquemuscle–腹横肌transversusabdominis：–腹直肌rectusabdominis–锥状肌pyramidalis（1）腹外斜肌externalobliquemuscle•腹股沟管皮下环superficialinguinalring:内侧脚medialcrus、外侧脚lateralcrus、脚间纤维intercruralfibers.腹外斜肌Externaloblique腹外斜肌腱膜Externaloblique，aponeurosis脚间纤维内侧脚腹股沟管皮下环superficialinguinalring:内侧脚medialcrus、外侧脚lateralcrus、脚间纤维intercruralfibers.返转韧带：外侧脚有部分纤维经精索深面向上内方返折至腹白线，并于对侧纤维相连接、腹股沟韧带、腔隙韧带：内侧脚的一部分纤维向下走行至后外下方，附着于耻骨梳、耻骨梳韧带•腹股沟韧带inguinalligament、腔隙韧带lacunarligament、耻骨梳韧带pectinealligament（2）腹内斜肌及其腱膜internalobliquemuscle&aponeurosis：参与构成腹直肌鞘前、后层，结合腱和提睾肌。腹内斜肌腹内斜肌腱膜腹横肌腱膜腹横肌（3）腹横肌及其腱膜transversusabdominis&aponeurosis：参与构成腹直肌鞘前层（弓状线以下）、后层（弓状线以上），结合腱和提睾肌。☆提睾肌Cremastermuscle☆腹股沟镰Inquinalfalx联合腱Conjoinedtendon☆腹横肌下缘腹内斜肌及其腱膜和腹横肌及其腱膜形成的结构腹直肌鞘后层腱划tendinousintersections腹直肌弓状线锥状肌（4）腹直肌rectusabdominis（5）锥状肌pyramidalmuscle腱划腹直肌鞘前层腹直肌鞘☆腹直肌鞘rectussheath☆腹直肌鞘Rectussheath•腹直肌鞘包绕腹直肌，由腹外侧壁三个扁肌的腱膜构成，分为前、后两层。•在弓状线以上：–腹直肌鞘前层anteriorlayeroftherectussheath由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层构成；–腹直肌鞘后层posteriorlayeroftherectussheath由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成。•在弓状线以下：–腹直肌鞘前层由三个扁肌的腱膜构成；–腹直肌鞘后层缺如。2.血管、淋巴及神经Vessels,LymphandNerve(1)动脉1.腹壁上动脉2.腹壁下动脉：起自髂外动脉→深环内侧→腹直肌鞘。体表投影：腹股沟韧带中、内1／3交点与脐的连线。（1）（2）(1)动脉3.旋髂深动脉：与腹壁下动脉同一水平发自髂外动脉，经髂前上棘内侧，行向髂棘前部的上缘，在此分支入髂棘内唇，临床上常取其为营养动脉的带血管蒂髂骨移植(2)静脉(3)神经3.腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜Transversefascia•精索内筋膜：腹横筋膜在深环处呈漏斗形突出，延续形成•腹股沟深环：腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，由于精索通过而将腹横筋膜向外顶出，形成腹股沟管腹环•窝间韧带：深环的内侧有时有一些纵行的纤维束加强腹横筋膜形成腹横筋膜Transversefascia腹前壁内面的皱襞及凹窝4.壁腹膜Parietalperitoneum5.腹前壁手术常用切口ThoracoabdominalincisionSuperiormedianincisionTransrectusincisionPararectusincisionParamedianincisionSubcostalincisionSuperiortransverseincisionMcBurney’sincisionInferiormedianincisionInferiortransverseincisionAbovethearcuatelineBelowthearcuateline四、腹股沟区TheInguinalRegion•境界下界：腹股沟韧带内侧界：腹直肌外侧缘上界；通过髂前上棘的水平线•层次与特点•腹股沟管•腹股沟三角•疝：腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝（一）境界Boundary1.皮肤skin2.浅筋膜superficialfascia3.腹外斜肌aponeurosisofexternalobliquusabdominis（二）腹股沟区层次结构TheLayersoftheInguinalRegion4.髂腹下神经Iliohypogastricn.和髂腹股沟神经ilioinguinaln.5.腹内斜肌Obliquusinternusabdominis6.腹横肌Transversusabdominis（二）腹股沟区层次结构TheLayersoftheInguinalRegion（三）腹股沟管Theinguinalcanal•位置Position•通过的结构Structurespassingthroughit•两口、四璧Twoopeningandfourwalls•精索Formingofthespermaticcord•腹股沟斜疝Indirectinguinalhernia（三）腹股沟管InguinalCanal1.位置2.内容3.构成4.临床意义•腹股沟管位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙，长4～5cm.•男性腹股沟管内有精索通过；女性腹股沟管较窄，有子宫圆韧带通过。此外，髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支也进入腹股沟管皮下环（浅环）腹环（深环）腹股沟管有二口：位置：腹股沟管有四壁：前壁：腹内斜肌腹外斜肌腱膜后壁：腹股沟镰腹横筋膜上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带下壁：腹股沟三角InguinalTriangle（海氏三角Hesselbach’striangle）①构成：腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域。②临床意义：由腹股沟三角突出的疝，称腹股沟直疝。腹股沟三角腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝IndirectHerniaDirectHernia股疝femoralhernia（四）、睾丸下降与斜疝的关系胚胎3个月7个月出生时睾丸位于腹后壁→下降→髂窝→腹股沟管深环→→→阴囊睾丸鞘膜——腹膜形成的腹膜鞘突包绕睾丸“隐睾症”——下降途中皮肤皮肤浅筋膜肉膜深筋膜精索外筋膜肌层提睾肌腹横筋膜精索内筋膜壁腹膜腹膜鞘突鞘韧带壁层睾丸鞘膜脏层鞘膜腔阴囊壁精索被膜皮肤皮肤浅筋膜肉膜深筋膜精索外筋膜肌层提睾肌腹横筋膜精索内筋膜壁腹膜腹膜鞘突睾丸鞘膜鞘膜腔阴囊壁精索被膜•先天性腹股沟斜疝Acongenitalindirectinguinalhernia•后天性腹股沟斜疝Aacquiredindirectinguinalhernia精索的被膜与腹前外侧壁层次的关系精索或睾丸被膜与腹前外侧壁层次的关系小结：1.Camper筋膜Scarpa筋膜2.腹直肌鞘3.经腹白线切口、腹直肌切口、阑尾手术切口分别经过的层次。4.Hessebach三角腹股沟管5.如何鉴别腹股沟斜疝与直疝？TheEnd