您好,欢迎访问三七文档
当前位置:首页 > 电子/通信 > 综合/其它 > 电子胎心监护新指南解读
电子胎心监护新指南解读2014-09南妇幼学习班胎心基线率•BaselineFHR(BFHR)•1.定义:10分钟内FHR的平均值,无周期性变化or两次缩宫间、两次胎动间,亦称胎心率基线(BFHR)新指南:10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平,至少观察2分钟•2.分类:过速(>160bpm)、过缓(<110bpm)胎心极限率变异•BaselineFHRVariability•1.定义:1分钟or更多时间极限率的起伏数•起伏形状似正弦波,但幅度和频率不规则,此正弦波与规则波幅度和频率的正弦波不同。•2.原因:胎儿交感与副交感神经相互拮抗,控制心率;每次心跳(Frombeattobeat)间时间不等,即瞬间胎心率有变化;所以记录曲线是不规则的。若每次心跳间时间相同,则呈现光滑曲线新指南•FHR基线变异分为4型:•消失型:缺乏变异•小变异:<5bpm•正常变异:6~25bpm•显著变异:>25bpm如何理解变异减少•孕期细变异减少或消失:只要有加速的存在,可以继续观察的,如长时间没有加速出现,可以声刺激、推动胎儿或反复翻身唤醒胎儿,并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠周期•产程中细变异减少或消失:必然伴随着其他图形的出现,LD的出现是胎儿早起缺氧的表现细变异消失+连续迟发减速=剖腹产(变异+减速有意义)•普遍:细变异消失24~48h无治疗——死亡FHR的周期性变化•亦称作FHR的一过性变化•判断胎儿安危的重要指标•定义:缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。(相对“细变异”要“粗”)粗变异分类•加速(Acceleration)周期性加速(Periodicacceleration)非周期性加速(Nor-Periodicacceleration)•减速(Deceleration):早期减速(Earlydeceleration,ED)晚期减速(Latedeceleration,LD)变异减速(Variabledeceleration,VD)(1)早期减速•原因:胎儿头部受压(宫缩、宫颈、骨盆)颅内压暂时上升脑血流下降局部缺氧迷走神经刺激FHR下降•临床意仅见于头先露且已破水常出现宫口开大6cm左右一般对胎儿无害,若渐加重幅度>50-80bpm或频发于产程早期-考虑胎儿窘迫晚期减速(LD)•定义:FHR减慢发生在宫缩末期,宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复,延滞时间与恢复时间>30秒。•原因:(胎盘功能不正常)宫缩强,低血压,早剥子宫血压骤减缺氧迷走神经刺激FHR下降(胎盘功能不正常)妊高症过期IGUR严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧FHG下降原理:缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致,多出现伴胎盘功能不良。如何读LD图•判断:结合宫缩强弱,产程进展•宫缩正常+LD频发+产程早期—严重•宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重•宫缩正常+LD频发+变异消失—严重•宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害变异减速•定义:FHR减速的时间与宫缩无一定关系,减速曲线呈锯齿状,可减至50-60bpm•特点:减速程度、时间、幅度不等•原因:主要脐带受压引起属三种减速最危险一种,常见。•临床意义:分娩中50%出现,多为短暂、可矫治,发生率大于75%--窘迫。延长减速PD•FHR减慢至少15bpm,持续2分钟,但不超过10分钟,若超过10分钟,心动过缓。•原因:A:严重变异减速晚减发展严重B:一过性良好C:时间久脐带因素多见立即终止伴随宫缩的PD•终末减速或终末心动过缓,是胎儿娩出前,正常,FHR急速下降,不持续在低水平,而且波动较少的图形。•终末减速:如在数分钟(不超过10分钟)分娩结束,一般影响不大•终末心动过缓:如减速时间超过10分钟,是胎儿危机表现,大多是脐带受压所致,处理原则,尽速娩出胎儿正弦波图形•定义:波形连续,反复出现,圆滑一致,同期变异比较一致(3-5次/每分钟波动数)持续10分钟以上。对产时FHR监测图形的进一步解释•在变异降低的时候,如有反复出现的加速,应认为是可靠的。•单一的标准的早期减速较少见,通常是良性的,因此没有很特别的意义•在产时发生的减速很多时候可能是变异减速•如果胎儿心动过缓时间超过3分钟,紧急医学处理包括紧急分娩胎儿准备,这要求如果9分钟内胎心不恢复,应将孕妇送入手术室,如果胎心9分钟内恢复了,根据孕妇和胎儿情况再次评估分娩方式。新指南要点•FHR基线:10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平•至少观察2分钟,FHR基线110-160min(bpm)为正常•正常FHR加速的情况:对于妊娠>32周,FHR较基线最大上升15bpm,持续时间>15秒,<2分钟对于妊娠<32周,FHR较基线最大上升10bpm,持续时间10秒,<2分钟持续时间在2-10秒为延长加速•加速时间>10分钟应考虑FHR基线变异谢谢
本文标题:电子胎心监护新指南解读
链接地址:https://www.777doc.com/doc-3822045 .html