第七章 呼吸系统疾病(七年制)

肺叶肿胀，重量,暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液全身中毒症状重；咳嗽、淡红泡沫痰；听诊罗音；淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀;肺实变体征;大片致密阴影;可检出多量肺炎球菌(3)stageofgrayhepatization(5-6days)肺泡壁毛细血管受压;肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞病变肺叶肿大，灰白色，切面干燥，颗粒状，质实如肝缺氧症状减轻；肺炎球菌不易检出；实变体征；大片致密阴影(4)dissolutionanddissipationstages(7-)中性粒细胞变性崩解肺泡巨噬细胞增多,纤维素被溶解,肺泡内重新含气。质地变软，切面颗粒外观渐消失，可涌出脓样混浊液体体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失，病变区透亮度渐增加PulmonarycarnificationLungabscesspyothorax大叶性肺炎并发肺脓肿,脓液排出后形成的空腔。(1)Grossappearance：两肺表面和切面散在灰黄色实变病灶,下叶后部明显,病灶大小不等，直径多在05～1㎝左右，严重者病灶可相互融合。3.Morphology(2)Microscopicappearance:以细支气管为中心的急性化脓炎症,病灶周肺组织代偿性肺气肿或肺萎陷。小叶性肺炎病灶相互融合，形成融合性支气管肺炎（confkuentbronchopneumonia）。(四).病毒性肺炎(viralpneumonia)1.Clinicalfeatures:①病毒血症-发热,血常规:L↑②频繁难治的咳嗽,气促,发绀等。多见于儿童2.Morphology：间质性炎症interstitialpneumonitis(1)Grossappearance：(2)Microscopicappearance：炎症沿支气管、细支气管壁及其周围、小叶间隔及肺泡间隔分布。肺泡间隔明显增宽;重者透明膜形成.病毒包涵体(viralinclusionbodies)慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)Conception：一组以肺实质与小气道受到病理损害后，导致慢性不可逆性气道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全为特征的肺疾病的统称。●慢性支气管炎（chronicbronchitis）●肺气肿（pulmonaryemphysema）●支气管扩张症（bronchiectasis）●支气管哮喘（bronchialasthma）(一).慢性支气管炎(chronicbronchitis)气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。1.EtiologyandPathogenesis*外因呼吸道反复病毒和细菌感染吸烟过敏因素大气污染及寒冷*内因机体抵抗力降低呼吸系统防御功能受损2.Morphology(1)呼吸道粘膜上皮的损伤与修复(2)呼吸道腺体的变化(3)平滑肌、弹力纤维及软骨受损(4)管壁充血，慢性炎细胞浸润Chronicbronchitis3、Clinicalfeaturescough,sputum,gasp.dryrales,moistralescomplications:bronchiectasis,lobularpneumonia,emphysema*Chronicbronchitisisdefinedasacoughproductiveofsputumonmostdaysforthreemonthsoftheyearforatleasttwosuccessiveyears.(二).肺气肿(pulmonaryemphysema)1.Conception:指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性过度扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱,容积增大的一种病理状态。2.EtiologyandPathogenesisTheetiologyisunclearbutriskfactorsincludeinfection,cigarettesmoking,atmosphericpollution.andfamilyhistory.AssociationsThemajorityofcasesareseeninconjunctionwithchronicbronchitis.(1)细支气管阻塞性通气障碍①慢性炎症使小气道管壁增厚及粘液栓形成②细支气管支撑组织破坏③细支气管肺泡交通支(2)弹性蛋白酶增多、活性增高①小气道炎②遗传性α1–抗胰蛋白酶缺乏③吸烟3.ClassificationandMorphology(1)肺泡性肺气肿(alveolaremphysema)阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)①腺泡中央型(centriacinaremphysema)②全腺泡型(panacinaremphysema)大泡性肺气肿(bullousemphysema)③腺泡周围型(periacinaremphysema)(隔旁肺气肿paraseptalemphysema)(2)间质性肺气肿(interstitialemphysema)(3)Others①瘢痕旁肺气肿(不规则型肺肿)(paracicatricalemphysema)②肺大泡(bullaelung)*③老年性肺气肿(老年性肺过度充气)(senileemphysema)④代偿性肺气肿(非真性肺气肿)(compensatoryemphysema)肉眼：体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软而弹性差、指压后压痕不易消退。normallungemphysemapanaciaremphysemabullaelungnormaltissueemphysemaMicroscopicappearance:肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚。4.ClinicalfeaturesSymptom:慢性支气管炎的症状＋阻塞性通气障碍和低氧症状。Physicalsign:“桶状胸”,X线检查示肺野透亮度增加，横膈下降。Complicatio:corpulmonale,spontaneouspneumothorax,respiratoryfailure.(三)支气管扩张症(bronchiectasis)1.指肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。2.EtiologyandPathogenesis(1)infection:(2)geneticfactor:支气管扩张症：肺叶之间有纤维粘连支气管壁呈慢性炎性改变并有不同程度的组织结构破坏。4.临床表现：(1)慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、胸痛、感染中毒症状。临床确诊:支气管碘油造影。(2)并发症:肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺气肿、肺心病四、肺间质疾病(pulmonaryinterstitialdiseases)肺尘埃沉着症(pneumoconiosis)肺硅沉着症(硅肺矽肺）农民肺（霉草尘肺）煤工尘肺肺硅沉着症(silicosis)1.Outline:因长期吸入大量含游离二氧化硅的粉尘沉着于肺部引起的一种常见的职业病。2.EtiologyandPathogenesis(1)Causeofdisease:SiO2微粒。(2)Pathogenesis:自溶崩解释放巨噬细胞SiO2H2O硅酸膜的通透性改变，破裂次级溶酶体释放多种水解酶巨噬细胞可释放：氧自由基、细胞因子、及介质包括白细胞介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）、纤维连接蛋白（FN）、和纤维增生细胞因子（FC）等，它们均可引起肺组织的炎性反应、细胞坏死和肺纤维化。3.MorphologhyBasicmorphology:硅结节和弥漫性肺纤维化Characteristicmorphology:硅结节(silicoticnodule)Microscopicappearance:①细胞性硅结节→纤维性→胶原硅结节②弥漫性间质纤维化*肺急性硅蛋白沉积症(急性硅肺,acutesilicoproteinosis)肉眼：硅结节境界清楚，圆形或椭圆形大小不等，直径2～5㎜到更大，质硬，灰白色,触之有沙砾感。增生的纤维结缔组织呈同心圆式排列，胶原沉积增多,成同心圆状或漩涡状排列的玻璃样变的结节。结节由呈漩涡状排列的发生玻璃样变的胶原纤维构成。4.Complication:(1)pulmonarytuberculosis:硅肺结核病(silicotuberculosis)(2)corpulmonale①间质弥漫纤维化②硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎(3)chronicbronchitisandobstructiveemphysema(4)spontaneouspneumothorax5.Clinicalfeatures:(一)概念:慢性肺疾病、肺血管及胸廓病变引起肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而招致的以右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。五.慢性肺原性心脏病(chroniccorpulmonale)1.肺疾病:以慢性阻塞性肺病（COPD）中慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见。肺泡气氧分压↓二氧化碳分压↑→肺小动脉痉挛及肺血管构型改→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心肥大、扩张①慢性阻塞性肺疾病→小气道阻塞→通气障碍②间质纤维化及肺气肿→破坏血气屏障→气体交换面积↓→换气功能障碍(二)EtiologyandPathogenesis2.胸廓运动障碍性疾病3.肺血管疾病(三)Morphology1.心脏病变:右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆主由右心室构成，右心室肥大的病理形态诊断标准:肺动脉瓣下2cm处右心室壁肌肉厚≥5mm2.肺部病变：①肺小动脉的变化②肺组织原有病变肺气肿引起的慢性肺源性心脏病(四)、Clinicalfeatures⒈原有肺疾病的症状和体征。⒉呼吸功能不全和右心衰竭的症状和体征，常表现为呼吸困难、发绀、心悸、气急、肝肿大、全身淤血、下肢水肿。六.Commontumors●nasopharyngealcarcinoma●carcinomaofthelung(一).鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma)EtiologyTheriskfactorinclude:–EBV(Epstein-BarrVirus,EBV)–environmentalfactor–geneticfactorMorphology:鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞Histogenesis:鳞状上皮的储备细胞(1)部位:鼻咽顶部，外侧壁及咽隐窝(2)肉眼:结节型、菜花型、黏膜下型、溃疡型。(3)Microscopicappearance:①.鳞状细胞癌:②.腺癌*最常见是非角化型鳞状细胞癌。角化型非角化型未分化型鼻咽型未分化癌分化型泡状核细胞癌vesicularnucleuscellcarcinoma◆鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞增生非角化型鳞状细胞癌泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，成合胞浆性,核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有一个或多个大而清晰或畸形的核仁。淋巴细胞浸润。Spreadoftumor(1)directspread(2)lymphaticmetastasis*(3)hematogeneousmetastasisClinicalfeaturesheadache;nasalobstruction;nosebleeding;tinnitus;massofthecervicalpart;damageofthecranialnerve(二)肺癌（Carcinomaofthelung）支气管源性癌(bronchogeniccarcinoma肺癌的发病率呈现出以下“三高”的特点：工业发达国家(地区)高于欠发达国家(地区)。城市高于农村。男性高于女性。为什么发病率呈现三高呢？EtiologyTheriskfactorinclude:–smoking–airpollutio