乳腺癌化疗的不良反应级处理

乳腺癌化疗后不良反应的预防及对策南昌大学第一附属医院乳腺科•消化系统•血液系统•心血管系统•泌尿生殖系统•神经系统•免疫系统•皮肤•防治：•药物性的呕吐：输化疗药前静脉注射5羟色胺受体拮抗剂，可选用格雷司琼、托烷司琼等。常见止吐药物多巴胺受体阻滞药如甲氧氯普胺（胃复安）等。糖皮质激素如地塞米松等。•其他原因所致呕吐：引导患者以正确的心态面对化疗。晨起刷牙可用温盐水刷牙以减轻恶心感，对于容易晕车晕船患者化疗前应予以足够休息。•食欲缺乏多种化疗药物引起食欲缺乏。防治：化疗同时或化疗后口服甲地孕酮或甲羟孕酮可增进食欲。给高蛋白富含维生素易消化的食物；营养不良患者宜适当减少化疗药物剂量。•腹痛多见于长春碱类、威猛、柔红霉素阿糖胞苷等。防治：发生疼痛时可作对症处理，给西咪替丁、洛赛克等。但严重腹痛应查明原因。•腹泻多见于氟尿嘧啶及其衍生物、蒽环类部分药物。•防治：根据腹泻轻重选用思米达、洛哌丁胺（易蒙停）等；避免吃对胃肠道有刺激性的食物，进低纤维素、高蛋白食物，静脉补充足够的液体、维生素及电解质。•便秘多见于长春碱类药物等。防治：让患者进高纤维素食物，多饮水，鼓励患者适当活动；多用麻仁胶囊或番泻叶。•肝脏毒性对肝脏有毒性的药物，主要是甲氨蝶呤和亚硝脲类药物。•防治：在化疗前查肝功能，肝功不正常时予保肝治疗，可选用联苯双酯，强力宁，肝泰乐，维生素等；严重时慎用或禁用化疗。•血液系统•骨髓抑制抗肿瘤药大多有不同程度的骨髓抑制。•中性粒细胞减少症：中性粒细胞绝对计数低于2×109/L。中性粒细胞绝对计数低于0.5×109/L，称中性粒细胞缺乏症。•中性粒细胞减少症患者体温超过38℃，常称中性粒细胞减少性发热。有时发热是唯一的可靠体征。常见的感染部位有呼吸道、皮肤黏膜、以及各种导管等继发感染。中性粒细胞缺乏症起病急骤，易在2～4天内发生严重的细菌感染。口腔、咽喉等黏膜均可有溃疡。•一般处理：重在预防。病人应养成良好的卫生习惯，注意饮食卫生，做到饭后漱口及口腔护理，加强大小便后会阴部清洁，每天洗澡。预防皮肤和黏膜的创伤，正确处理伤口。•口腔黏膜炎及溃疡多见于氟尿嘧啶及蒽环类药物或化疗后白细胞严重下降的患者。防治：维护营养,多饮水,不吃对口腔黏膜有刺激性的食物,需要时应用抗炎和抗真菌药物。使用洗必泰作好口腔护理低强度激光治疗半衰期短的化疗药物引起的口腔溃疡。冷冻治疗氟脲嘧啶引起的口腔溃疡。•粒细胞集落刺激因子的临床应用：预防用药，化疗后用G-CSF可减轻化疗引起的粒细胞降低程度和缩短粒细胞减少持续的时间!但避免化疗开始前与化疗同时使用!应在化疗后24h-72h开始使用。•化疗后白细胞减少总量在3.0*109/L以下时予患者皮下150ug瑞白皮下注射；低于2*109/L予瑞白2支皮下注射；低于1予患者皮下注射1支。•贫血•补充铁剂，鼓励病人多休息。血小板减少症一般处理处理血小板减少症时，应注意以下几点：促红细胞生成素血小板低于50×109/L时，应减少活动，预防损伤，避免搬运重物，防治便秘。•输血小板标准方法。一般血小板低于20×109/L时，有指征输注血小板。血小板生成素(thrombopoietin，TPO)（巨和粒）降低患者因化疗所致血小板减少症的严重度和持续时间；减少输注血小板量，具有明显促进血小板恢复作用。•心血管系统•心脏毒性有心脏毒性的药物有蒽环类、紫杉醇等。•防治：心电图不正常慎用或禁用对心脏有影响的药，辅酶Q10、维生素、谷胱甘肽等可预防和治疗心脏毒性，心肌损害严重出现心衰时按心衰处理。•局部反应栓塞性静脉炎•防治：将导管插入上腔静脉（PICC置管）则不会引起静脉炎。可保留导管使患者减少多次穿刺之痛苦，提高患者的生活质量。•泌尿生殖系统•肾毒性如卡铂、环磷酰等!•防治：化疗前常规检查肾功能正常方可化疗。•膀胱毒性有环磷酰胺、喜树碱类。•防治：输异环磷酰胺时按60％给美司钠，并鼓励患者多饮水。•神经系统•部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指(趾)麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、肢体麻木、刺痛、共济失调、嗜睡、精神异常等。•防治：一般的指(趾)端麻术可不停药,如出现末梢感觉消失则为停药指征,以避免发生运动性神经病。停药后可慢慢恢复,一般需1-2个月或更长。治疗方面可使用维生素Bl、维生素B12和谷维素等,一般无特殊治疗。•免疫系统•过敏性反应•引起过敏反应的药物有紫杉醇、多西紫杉醇等防治：用紫杉醇前6h和12h分别口服地塞米松10mg。•皮肤•脱发脱发以蒽环类药最为明显，常可使头发脱落。•防治：在注药前给患者戴冰帽，使头皮冷却血管痉挛减少药物到达毛囊而减轻脱发。•脱发是暂时的,可以恢复;脱发前可准备假发、头巾或帽子;用药后避免过分洗发和用力梳头;使用温和的洗发液和护发液;不要用电吹风过分吹干头发;避免在头发上使用不适当的化学用品。