2011的新医院财务制度解读

新《医院财务制度》解读中国中医科学院西苑医院王瑜前言《医院财务制度》卫生部、财政部修订印发《医院会计制度》卫生部、财政部修订印发《基层医疗卫生机构财务制度》卫生部、财政部制定印发《基层医疗卫生机构会计制度》卫生部、财政部制定印发《医院财务报表审计指引》中国注册会计师协会制定印发根据医改方案的要求和医疗机构财务、会计管理的实际需要，财政部会同卫生部在反复调研论证的基础上联合修订印发了《医院财务制度》（财社[2010]306号），并制定印发了《基层医疗卫生机构财务制度》（财社[2010]307号），为准确反映医疗机构收支情况、规范财务行为、强化预算约束、严格成本控制提供了政策依据，为推进公立医院和基层医疗卫生机构体制机制综合改革创造了条件制度自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市执行，自2012年1月1日起在全国执行。1998年11月17日财政部、卫生部发布的《医院财务制度》(财社字[1998]148号)同时废止。前言内容提要第一部分制度改革背景第二部分《医院财务制度》主要亮点第三部分《医院财务制度》主要内容第四部分分步实施稳步推开（一）深化医药卫生体制改革的重要举措1（二）符合财政科学化、精细化管理要求2（三）加强医疗机构经济管理的必然要求3（四）现行制度本身修订的必然要求4第一部分制度改革背景(一）深化医药卫生体制改革的重要举措•医改意见和实施方案提出：改革医院管理体制、运行机制和监管机制；推进其补偿机制改革；加快形成多元办医格局。•进一步完善财务、会计管理制度。加强运行监督。严格预算管理。加强财务监督。改革总体思路：家底要摸清，监管要到位，激励要跟上。（二）符合财政科学化、精细化管理要求为适应财政预算管理体制、国库管理制度改革的新要求，《事业单位财务规则》、高校及中小学财务制度等文件已经开始修订。医院和基层医疗卫生机构财务、会计制度需要作出相应完善。（三）加强医疗机构经济管理的必然要求医院和基层医疗卫生机构财务、会计工作的作用将不仅限于记账及核算，更重要的是规范运行机制、提供财务信息及决策依据并开展科学高效的财务管理。因此，医院和基层迫切需要建立全面的、适应管理要求的财务、会计制度，真实反映各项财务、会计信息，发挥参谋助手、效益管理及监督职能等作用。（四）现行制度的不适用性历史意义25341预算约束力不强,缺少严格的预算制约机制和具体措施对成本核算的相关规定过于笼统成本对象的划分不够科学，缺乏指导性。医药分开核算不符合医院经济运行规律，也强化了药品收支的作用财务报告与分析体系不够完善,缺少财政补助收支明细表、基本建设收入支出表、现金流量表等报表和必要的财务分析指标对负债、对外投资以及固定资产购置等缺乏严格控制,影响公立医院的公益性（一）根据职能定位，明确制度适用范围1（二）落实医改意见，强化预算约束2（三）完善财务管理体制，规范财务行为3（四）夯实资产、负债信息4第二部分《医院财务制度》主要亮点（五）科学界定收支分类5（六）强化成本控制6（七）完善科目体系，改建财务报告与分析7《基层医疗卫生机构财务制度》•适用于政府举办的独立核算的城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构收支管理的特点不同《医院财务制度》•适用于各级各类独立核算的公立医院•企业事业组织、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医疗机构可参照执行严格结余管理：业务收支结余率原则上应在5%左右，超收部分应上缴国库或财政专户，由财政、卫生部门统筹用于卫生事业发展和绩效考核奖励（一）根据职能定位，明确制度适用范围（一）根据职能定位，明确制度适用范围11《医院财务制度》《医院会计制度》各级各类独立核算的公立医院执行参照执行社会资本举办的非营利性医疗机构维护公立医院的公益性基层医疗卫生机构公立医院基本公共卫生服务收入绩效考核后的经常性收支差额补助侧重预算管理业务内容比较简单侧重成本管理业务内容比较复杂重要收入来源没有这两项收入12侧重不同（一）根据职能定位，明确制度适用范围政府举办的基层医疗卫生机构《事业单位财务规则》《事业单位会计制度》专业公共卫生服务机构医保经办机构医保基金13《社保基金财务制度》《社保基金会计制度》《基层医疗卫生机构财务制度》《基层医疗卫生机构会计制度》营利性医疗机构《企业财务制度》《企业会计制度》（一）根据职能定位，明确制度适用范围Φ明确了国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法Φ地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。（医改意见）Φ医院要加强预算执行结果的分析和考核，并将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等一并作为内部业务综合考核的重要内容。逐步建立与年终评比、收入分配挂钩机制Φ主管部门（或举办单位）应会同财政部门制定绩效考核办法，对医院预算执行、成本控制以及业务工作等情况进行综合考核评价，并将结果作为对医院决策和管理层进行综合考核、实行奖惩的重要依据14（二）落实医改意见，强化预算约束三级医院须设置总会计师，其他医院根据实际情况参照设置医院和基层医疗卫生机构均实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制明确主管部门（或举办单位）、财政部门以及医院等管理主体在预算编制、执行和核定收支方面的职责15（三）完善财务管理体制，规范财务行为（四）夯实资产、负债信息1.完整地核算拥有的资产，全面披露资产信息，特别是建立固定资产折旧和无形资产摊销制度，有利于全面客观反映资产的使用、消耗和实际的价值。2.关于负债的管理，新制度提出要加强管控手段，限制非流动负债的进入，控制大型设备的购置，履行对外投资的论证和报批程序，有利于防范财务风险。公立医院是较为特殊的事业单位：一般事业单位适用的收付实现制和成本核算原则难以适应医院管理和运行发展需要。在收入确认和固定资产后续计量等方面适度引入权责发生制核算原则：为加强固定资产管理，要求固定资产应计提折旧；对财政补助形成的和医院自有资金形成的固定资产，均计提折旧。医院原则上不得借入非流动负债，确需借入或融资租赁的，应按规定报主管部门（或举办单位）会同有关部门审批，并原则上由政府负责偿还。资产管理科教资金财政资金其他资金（五）科学界定收支分类•药品收支的分类：弱化药品加成对医院的补偿，把药品的收支纳入医疗收支，进行统一核算。•单独核算科研、教学项目收支：根据医院的职能定位和公益性特征，在收支分配中单独核算科研和教学项目的收支，规范了医院各项收支的核算和管理。（六）强化成本控制•一个突出变化：强化成本控制•更高要求：成本管理的目标、对象、流程、范围，成本分析和成本控制方法几个方面对强化医院成本核算提出了更高的要求成本核算——成本管理加强成本核算合理制定医疗服务价格加强医院运行管理绩效考核进一步明确了成本核算的原则、对象及成本归集和转移的方法。将成本控制目标、预算执行情况作为医院及其科室绩效考核的重要内容，作为财政补助安排的重要依据。为正确反映正常业务活动的成本和管理水平，明确了在进行医院成本核算时不应计入成本范围的开支。充实了成本分析和成本控制的内容。（六）强化成本控制（七）完善科目体系，改建财务报告与分析•对于收支的分类，资产、负债、净资产要素的调整，使医院日常核算的依据更加明确。•增加现金流量表、财政补助收支情况表、财务报表附注，改进各类报表的排列方式。•与内部财务管理要求相衔接，使得医院的财务报表体系与国际惯例和企业的会计财务制度的要求相协调。科学梳理会计要素分类资产负债净资产收入支出取消固定基金、修购基金医疗风险基金支出用途收入来源（七）完善科目体系，改建财务报告与分析财务数据真实完整医院管理者、政府部门和大众看得到、看得懂•有利于内部管理医院管理者心中有数•有利于外部监管审计监督、行政监督、舆论监督和社会监督财政补助收支明细表成本费用表现金流量表绩效考核表（七）完善科目体系，改建财务报告与分析24第三部分《医院财务制度》主要内容制度框架——《医院财务制度》（16章82条）第一章总则第二章单位预算管理第三章收入管理第四章支出管理第五章成本管理第六章收支结余管理第七章流动资产管理第八章固定资产管理第九章无形资产及开办费管理第十章对外投资管理第十一章负债管理第十二章净资产管理第十三章财务清算第十四章财务报告与分析第十五章财务监督第十六章附则初步提出成本核算设立固定基金和修购基金适用公立医疗机构提出预算管理要求加强成本管理建立固定资产折旧制度强化预算约束药品收支并入医疗收支规范适用范围医药分开核算25新旧制度的主要区别总则•制度目的：为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，加强医院财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效益，根据国家有关法律法规、《事业单位财务规则》以及国家关于深化医药卫生体制改革的相关规定，结合医院特点制定本制度。•适用范围：本制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院(以下简称医院)，包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部(所)、疗养院等，不包括城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。•医院性质：医院是公益性事业单位，不以营利为目的。•管理原则：医院财务管理的基本原则是：执行国家有关法律、法规和财务规章制度；坚持厉行节约、勤俭办事业的方针；正确处理社会效益和经济效益的关系，正确处理国家、单位和个人三者利益关系，保持医院的公益性。总则•管理任务：科学合理编制预算，真实反映财务状况；依法组织收入，努力节约支出；健全财务管理制度，完善内部控制机制；加强经济管理，实行成本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效益；加强国有资产管理，合理配置和有效利用国有资产，维护国有资产权益；加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险•机构人员：应设立专门的财务机构，按国家有关规定配备专职人员，会计人员须持证上岗；三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置•财务体制：医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理单位预算管理定义•预算是指医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划•医院预算由收入预算和支出预算组成。医院所有收支应全部纳入预算管理管理办法•国家对医院实行“核定收支、定项补助、超去不补、结余按规定使用”的预算管理办法•定项补助的具体项目和标准，由同级财政部门会同主管部门（或举办单位），根据政府卫生投入政策的有关规定确定管理要求•医院要实行全面预算管理,建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度维护预算的严肃性落实职能，执行政策收支平衡，防范风险强化监管，完善管理加强分析，绩效考核医院预算的内容预算审批预算执行预算调整决算编报分析和考核预算编制单位预算管理全面预算管理•需要与可能•计划与实际•预算与执行•收入与支出•内部与外部全过程预算管理•预算编制•预算审批•预算执行•预算调整•决算•预算分析•预算考核单位预算管理修订前医院财务、会计制度医院财务制度财政补助收入上级补助收入药品收入医疗收入其他收入医疗收入财政补助收入其他收入科教项目收入31收入管理财政补助收入科教项目收入其他收入医疗收入医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊收入和住院收入。医院按部门预算隶属关系从同级财政部门取得的各类财政补助收入，包括基本支出补助收入和项目支出补助收入。开展医疗业务、科教项目之外的活动所取得的收入。医院取得的除财政补助收入外专门用于科研、教学项目的补助收入。收入管理33财政补助收入科教项目收入其他收入收入医疗收入门诊住院基本支出补助收入项目支出补助收入设备基建重点学科政策性亏损离退休诊察收入检查收入化验收入治疗收入手术收入卫生材料药品收入药事服务费其他收入挂号床位培训收入租金收入食堂收入投资收益财产物资盘盈收入捐赠收入护理收入公共卫生按来源收入管理•收入是指医院开展医疗服务及其他活动依法取得的非偿还性资金•医疗收入以医疗服务收费记录为依据确