意外拔管品管圈

208病区品管圈2012-12月我们的品管圈——晨曦圈•圈名的意义：•晨曦：黎明的微光，早晨的光芒，给在痛苦中挣扎的人们带来的无限希望。•寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。•圈名口号：•朝阳唤醒年轻，年轻爆发活力。•活力创造梦想，梦想铸造成功。•圈徽的组成：•白色的护士帽：洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护。•飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。•红色的爱心：代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心。•白色的“文”：其实它还是一个“人”——代表了病人；寓意我们护理以病人为中心，尽可能的体现人文关怀。•底色为蓝色：蓝色是博大的色彩，天空和大海这辽阔的景色都呈蔚蓝色；蓝色是永恒的象征，表现出一种美丽、文静、理智、安祥与洁净；蓝色代表宽容，代表爱。•圈徽的意义：•护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。成立QCC小组、设定圈名及圈徽•QCC小组的成立•圈员的报名，自主自愿•设定主题•头脑风暴•活动的步骤（PDCA）晨曦圈的组成•辅导员：徐亚香护士长•圈长：李琴•圈内成员：刘楠、苏艳霞、方方、姜勤、傅萍、穆晓燕、朱潇菲、孟蕾•圈的成立、活动时间：2012年9月-12月圈的成立、人员的筛选•2012年9月——建立QCC，开始前期动员，召集圈员，自愿报名。在辅导员的指导下确认圈内人员的组成、圈名及圈徽的产生。•2012年10月始——开始QCC小组的活动我们实施品管圈的目标••••培养护士管理人才•••••促进护理团队重视质量活动的进行QCC常用手法•鱼骨图•柏拉图•查检表•层别法•PDCA法•PDCD法•矩阵图法•系统图法1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进评价(Action)检查(Check)实施(Do)计划（Plan）QCC活动步骤有效果无效果主题的选定以评价法进行主题评价，小组成员参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为当次活动主题。评价项目与等级分数分数/人数上级政策重要性迫切性参与度效果性圈能力1没听说过不重要半年后再说极少数人参与有效果需要多部门配合3偶尔告之一般重要下次解决大部分成员参与成效显著需较少部门配合5经常提醒非常重要尽快解决全员参与无效能自行解决主题选定——晨曦圈的主题环境方面肠内营养导管压疮主题输液行为习惯基础护理造口方方刘楠苏艳霞朱潇菲穆晓燕姜勤傅萍孟蕾晨曦圈主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性参与度效果性圈能力总分顺序优先选定降低造口皮肤粘膜分离并发症的发生率3.142.92.14.23.920.25提高住院患者满意度2.53.13.24.33.24.220.54降低静脉炎发生率4.64.34.44.84.34.526.92降低非计划拔管率4.54.84.54.84.6427.21提高手卫生依从性4.74.54.34.63.54.325.93降低非计划拔管率——选题理由1.2.3.4.导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用提高护理人员的安全意识、责任心意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用计划拟定表月份周次步骤2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月负责人地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定李琴刘楠208计划拟订李琴苏艳霞208现况把握苏艳霞穆晓燕208目标设定李琴刘楠208解析姜勤苏艳霞208对策制订…—…——全体208对策实施与指导…—…—…—…—…—…—…—…—全体208效果确认…—…—全体208制定标准…—…—全体208检讨改进…—…—全体208注：虚线表计划线实线表实施线现状的把握流程图查检表柏拉图导管护理流程插管初始评估病人意识、年龄、有无拔管史导管类型、型号初始状态（深度、部位，通畅程度等）常规护理再次评估及记录评估拔管准备拔管患者因素相关调查调查对象年龄分类年龄调查表30-40岁40-50岁50-60岁60-70岁70岁以上调查对象身份类别调查对象身份调查本人直系亲属其他调查对象学历情况学历情况调查文盲小学初中高中及以上108现状把握—查检表2012年9月208病区非计划拔管率查检表日期原因项目09-01~09-0709-08~09-1409-15~09-2109-22~09-2809-29~09-30合计拔管率医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症胃肠减压管1124.65%腹腔引流管0鼻肠管115%盆腔引流管0导尿管0深静脉置管1124.73%说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。2012年9月各项导管累计人数：128，意外拔管人数：5人，总意外拔管率为3.90%关于两例意外拔管时间调查意外拔管的管道名称拔管时间拔管时意识情况是否带保护手套护士何时发现胃肠减压管01:00-02:00睡眠状态擅自去除手套，未戴夜间巡房胃肠减压管02:00-03:00睡眠状态擅自去除手套，未戴家属呼叫夜间多发意外拔管原因•夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。•由于手套保护，拔管可能较小；但夜间处于睡眠状态，部分家属及患者擅自解除手套，忽略了睡眠状态的意外拔管。•也有一部分的患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管。柏拉图改善前柏拉图048胃肠减压管深静脉置管鼻肠管导尿管腹腔引流管盆腔引流管020406080100人次%目标设定虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存在计划外拔管；根据调查结果表明，患者因素、护士因素是导致病人非计划拔管发生的主要原因；根据“80/20”原则，最主要原因是患者因素中的术后烦躁及管道留置不舒适，擅自去除手套导致意外拔管。因此，我们将重点定为改善“患者因素中的患者术后防拔管、延长深静脉有效留置时间及宣教“(一)目标值设定：1、改善前意外拔管率为3.90%，目标值1.56%。(二)设定理由1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出2012年9月我科意外拔管率为3.90%。2、我院护理部第四季度检查重点就是管道护理。3、拟定圈能力为80%目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）=3.90%-（3.90%*75%*80%）目标值=1.56%2.34%为何胃肠减压管意外拔管率高置管过程深度操作暴力测量定位导管质量负压球质量操作前准备责任心情绪工作人员状态镇静不到位烦躁约束不当实习进修人员多人员流动大工作人员病人家属宣教挤捏频次方法导管搬运病人及各种护理操作时固定不妥导管外露端方法有效负压负压装置不能及时倾倒日常维护其他人员通畅病人状态夜间迷走神经兴奋为何深静脉置管意外拔管率高置管过程深度操作暴力消毒固定扣操作前准备责任心情绪工作状态病人状态镇静不到位神志不清，烦躁约束不当实习进修人员多人员流动大工作人员病人宣教方法夹子封管更换敷贴固定方法冲管液方法日常维护其他固定缝合封管封管液封管不及时消毒更换不及时冲管冲管方法频次更换不及时消毒密闭性更换肝素帽人员对策拟定—降低胃肠减压管非计划拔管率原因对策方案总分采纳提议人负责人对策编号A.病人不理解管道的重要性，不配合（1）插管前（术前）医务人员及时与病人及家属沟通，使其理解管道的重要性，并配合操作；116×刘楠李琴⑷（2）日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任；123√穆晓燕苏艳霞⑴（3）加强与此类患者及家属的沟通，以提高与患者的有效沟通.106×孟蕾姜勤⑽B.病人神志不清，烦躁（1）烦躁病人使用约束工具，并建议医生使用镇静剂；113×方方傅萍⑹C.约束不当（1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；128√朱潇菲刘楠⑵（2）学习约束工具的正确用法。114×苏艳霞李琴⑸D.责任心不够（1）制造小卡片，目视管理，并提醒导管护理工作是否到位；112×姜勤孟蕾⑺（2）建立趣味性惩罚措施。103×苏艳霞朱潇菲⑿原因对策方案总分采纳提议人负责人对策编号A.深静脉置管固定（1）操作前加强对导管固定的评估，查看缝线有无断裂，置入深度有无改变；109×方方朱潇菲⑻B.宣教（1）指导家属导管的保护方法，取得理解配合；125√苏艳霞穆晓燕⑶（2）业务学习时安排小讲课，示教正确冲封管方法；107×李琴苏艳霞⑼C.日常维护（1）巩固消毒隔离制度；105×姜勤傅萍⑾（2）针眼红肿及时汇报处理；98×孟蕾刘楠⒀D.冲封管（1）强调肝素液冲管；96×李琴姜勤⒁（2）强调肝素帽每周更换；94×傅萍朱潇菲⒂对策拟定——降低深静脉置管非计划拔管率•注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：9人，总分135分，以80/20定律108分以上为实行对策，因本圈第一次活动，为有较好的效果，故以120分以上为实行对策，共圈选出3个对策对策实施对策一P改善前：患者不理解管道的重要性对策内容：1）日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任D对策实施：全体护理人员负责人：苏艳霞实施时间：2012年10-11月实施地点：208病区A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C对策效果确认：非计划拔管率由3.90%降至1.612%P改善前：约束不当对策内容：1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；D对策实施：全体护理人员负责人：刘楠实施时间：2012年10-11月实施地点：208病区A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C对策效果确认：非计划拔管率由3.90%降至1.612%对策二对策三P改善前：宣教不够对策内容：1）指导家属导管的保护方法，取得理解配合；D对策实施：全体护理人员负责人：穆晓燕实施时间：2012年10-11月实施地点：208病区A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C对策效果确认：非计划拔管率由3.90%降至1.612%管道护理知识培训苏北人民医院管道的固定方法：1.分叉交织法2.高举平台法3.螺旋固定法4.引流管固定器-叶向红(2009),肠外与肠内营养末端反折便于撕除将胶带剪成“人”字型高举平台延长管固定Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定效果确认1、有形成果意外拔管率项目改善前改善中改善后查检日期9月10月11月百分比3.90%3.36%1.61%成果比较目标达标目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=(1.612%-3.90%)/(1.56%-3.90%)×100%达标率=97.87%无形成果改善前改善后责任心44.3自信心3.54.7积极性3.54.8解决问题能力34.5团队凝聚力4.14.9沟通协调3.85幸福感4.14.5品管法34.8标准化流程的制定检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定集思广益下主题的范围广泛，因此选出较重要的问题容易掌握日后期望挑战增进效率及提高“以病人为中心”的优质服务内涵活动计划制定基本是按照计划设定制定各项工作时间跨度进一步合理化现状把握利用5W2H的方式，制作查检表，收集客观正确的资料分析要因将影响因素更加的深入、广泛些目标制定目标值的具体设定使圈员发挥了集体的力量，将不可能的任务化为可能目标进一步提高，相信自己的改善能力解析灵活运用熟练运用各种品管方法对策制定每个人从各个角度拟定对策，以最有