男性不育

第二节男性不育男性不育-定义男性不育：指由于男性因素引起的不育。婚后2年以上未采取避孕措施未使女方怀孕。分为:绝对不育：完全无生育能力。相对不育：有一定的生育能力但低于女方怀孕所需要的临界值。据发病过程分：原发不育继发不育男性不育-病因男子具有生殖能力必须具备以下条件：1.睾丸产生正常的精子2.附睾使精子成熟3.正常的输精管道和附属腺体功能正常4.适宜的性生活男性不育-病因1.染色体异常：如假两性畸形XYY综合症2.内分泌疾病：如促性腺激素缺乏高泌乳素血症选择性LH缺陷症肾上腺皮质增生症FSH缺陷症3.生殖道感染：如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎4.输精管梗阻：男性不育-病因5.生精功能障碍:如隐睾、精索静脉曲张、毒素、磁场、高温、外伤等6.精子结构异常或精浆异常:7.免疫因素:AsAb阳性8.性功能障碍:男性不育-诊断（一）病史：1.职业和生活习惯高温；辐射；接触重金属及有毒物质、铅、磷及化学制剂；嗜烟、酒；吸毒；长期食用棉籽油；喜热水浴、桑那；长期穿紧身裤等。2.性生活史男性不育-诊断3.既往史疾病史：腮腺炎；隐睾症；长期发热；结核；慢性呼吸道感染；肾炎；糖尿病；性病；尿路感染；前列腺炎；精囊腺炎；附睾炎；放射治疗史；手术史：隐睾固定术；尿道下裂整复术；疝修补术；输精管结扎术等男性不育-诊断药物史：如激素类药物（雄激素、雌激素、孕激素)双方既往生育史：妊娠；流产；生育史；女方生殖史：发育、月经、通液等家族生育状况：男性不育-诊断（二）体格检查1.一般情况体型；发育、营养状况、毛发分布、第二性征等2.泌尿生殖系统检查1)生殖器官发育情况；2)有无尿道上、下裂，外伤疤痕；3)睾丸的数目、位置、体积、硬度；男性不育-诊断4)双侧附睾的质地，有无压痛、结节；5)输精管有无缺如、增粗或变细、结节、触痛；6)有无精索静脉曲张；7)指诊检查前列腺大小、质地、平滑度、有无结节触痛。精囊腺一般不能触及，注意有无肿大。男性不育-诊断（三）实验室检查1.精液检查标本采集：禁欲4-5天，标本要留全，接近体温环境、30分钟内、最长不超过1小时送检。正常精液：1）颜色、外观2）气味3）液化30分内4）量＜1ml或＞8ml异常男性不育-诊断5）PH值7.0-7.8大于8感染小于7少精见于输精管、精囊、射精管、附睾畸形或梗阻6）密度20×106/ml0-5×106/ml无精、重度少精5-20×106/ml少精＞50×106/ml多精男性不育-诊断7）形态畸形率＜25%8）活率1h内活率在60%以上9）活力a级﹥15%a+b级﹥50%男性不育-诊断精浆生化检测：1）果糖256±104mg/dl果糖产于精囊腺，使精子的主要能量来源，精囊炎、雄激素减少、高龄时可下降。2）前列腺素A-B组50µg/mlE组53µg/mlF组8µg/ml可了解精囊功能男性不育-诊断3）酸性磷酸酶882±412布氏单位/mg通过磷酸酶化过程水解精液中的磷酸胆碱、磷酸甘油及核苷酸等，与精子代谢有关。慢性前列腺炎时降低。4）柠檬酸5.6±2.0mg/dl通过与钙的结合影响精液液化,并维持精液渗透压平衡,激活酸性磷酸酶,从而影响精子活力。用于了解前列腺功能。男性不育-诊断5）肉毒碱0.319µmol/ml来源于附睾,降低见于梗阻性无精症6)微量元素来源于性腺、副性腺锌130±5.6µg/ml是许多酶的辅酶，可影响酶的活性进而影响生精和分泌功能。生殖系炎症等多种情况下均降低男性不育-诊断铜1.84±0.158µg/ml对精子活率、活动度明显影响。铜浓度高活动度差，浓度低则活动度好。铁0.801±0.104µg/ml与精子密度有密切关系,是精子发生中的重要元素.以上几种元素检测用原子吸收光谱法男性不育-诊断钙种族不同,浓度不同(比色法)细胞外钙浓度影响精子运动.低钙不利于运动,高钙使运动异常镁84±29µg/ml(达蛋黄比色法)镁与锌有一定的相关性,对精子有保护作用,精液质量不佳及前列腺炎时,含量降低.男性不育-诊断2.前列腺液检查淡乳白色稀薄浆液量＜0.5ml镜检：卵磷脂小体正常布满视野炎症时↓血细胞极少炎症时↑白细胞散在分布＜5个/H若＞10—15/H提示前列腺炎滴虫细菌3.内分泌检查LHFSHT等男性不育-诊断内分泌检查评价1）T和T/LH降低,LH、FSH升高原发性睾丸功能衰竭，见klinefelter综合症、严重精索静脉曲张、放射线损伤等引起的无精症2）T及LH正常，FSH升高发生在精子缺乏或严重少精，为原发性精子发生衰竭但间质细胞正常。3）T、LH、FSH均不足少见先天、后天性腺功能减退症男性不育-诊断4）T、LH、FSH均正常逆行射精或输精管堵塞5）T和LH正常或升高、FSH不足或正常的少精患者E常高雄激素耐受（对雄激素缺乏反应）许多患者有胚胎发育时雄激素反应受损的证据如假两性畸形，尿道下裂6）泌乳素升高垂体腺瘤或微腺瘤男性不育-诊断4.免疫学检查血清、精浆抗精子抗体检测5.染色体检查6.微生物检查男性不育-诊断（四）特殊检查1超声：2输精管造影:可诊断输精管梗阻、精囊疾病（结石、结核、非特异性炎症、囊肿、息室）前列腺疾病3睾丸活检男性不育-治疗药物：消炎、激素、微量元素特异性药物如HCG克罗米芬嗅隐亭糖皮质激素等半特异性药物如抗生素免疫抑制治疗非特异性药物如锌制剂维生素类中药治疗抗精子抗体阳性的治疗见女性不孕一节手术辅助生殖技术男性不育治疗中应注意的问题心理坦然，不能过分焦急和忧虑避免不良环境因素保持阴囊较低温度增加营养适当调节性生活频率