生理学-血液循环章

-1-循环系统生理-2-一心肌的生物电现象心肌细胞的类型：1、普通的心肌细胞:心房肌细胞（工作细胞）心室肌细胞2、特殊分化的心肌细胞：自律细胞（特殊传导系统细胞）非自律细胞-3-心肌细胞的动作电位和兴奋性1、不同于骨骼肌2、不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、持续时间、波形、产生机制亦不相同骨骼肌细胞AP窦房结细胞AP心肌工作细胞AP-4-自律细胞的跨膜电位自律细胞的特点：4期自动除极①随时间而递增②除极速度较0期的慢③不同自律细胞的4期除极速度不一致-5-一、心动周期心脏每收缩和舒张一次称为一个心动周期二心脏的泵血功能-6-心率为75次/分，心动周期为0.8秒。心房收缩0.1秒，心房舒张0.7秒心室收缩0.3秒，心室舒张0.5秒。如心率加快、心动周期变短，则以心舒期缩短为主。-7-二、心脏的泵血过程（一）心房的初级泵血功能（二）左心室的射血和充盈过程•按心室活动将心动周期分为：•心室收缩期：心室射血入大动脉。•心室舒张期：心室充盈血液。包括全心舒张期、心房收缩期。-8-心室泵血过程•心室的收缩射血及心室的舒张充盈血液，是推动血流的动力，瓣膜的开关决定血流方向。等容收缩期射血期等容舒张期充盈期房缩期-9-心室周期1.等容收缩期2.射血期：快速射血期减慢射血期3.等容舒张期4.充盈期：快速充盈期减慢充盈期心房收缩期-10-1.等容收缩期心房舒张后，心室开始收缩,室内压房内压房室瓣关闭（第一心音形成）心室继续收缩，心室内压急剧上升，动脉瓣仍关闭，心室容积不变-11-2.射血期动脉瓣开放，血液快速射至动脉，心室容积缩小，即快速射血期心室肌收缩力减弱，心室内压降低，血液射至动脉速度减慢，即减慢射血期，心室容积进一步缩小-12-3.等容舒张期心室开始舒张室内压动脉压动脉瓣关闭（第二心音形成）心室继续舒张，室内压急剧下降，房室瓣仍关闭-13-4.充盈期房室瓣开放，血液快速充盈心室，即快速充盈期心室容积增加，血液充盈心室速度减慢，即减慢充盈期-14-心房收缩期心室舒张末期心房收缩房内压将心房内的血液挤入心室内，作最后的充盈-15-心动周期压力比较房室半月心室容积血流方向分期瓣瓣等容收缩期房压室压A压关闭关闭不变存于心室快速射血期房压室压A压关闭开放迅速减小心室→动脉减慢射血期房压室压A压关闭开放减小心室→动脉等容舒张期房压室压A压关闭关闭不变存于心房快速充盈期房压室压A压开放关闭迅速增大V→心房→心室减慢充盈期房压室压A压开放关闭增大V→心房→心室心房收缩期房压室压A压开放关闭增大心房→心室-16-(四)心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用室缩：室→A压力梯度升高，动脉瓣开，心室射血室舒：房→室压力梯度升高，房室瓣开，心室充盈（75%）房缩：房→室压力梯度升高，心室继续充盈（25%）房舒、室舒：中心V压降低，V回流房室瓣的功能：防止血液在收缩期由心室返回心房半月瓣的功能：防止血液在舒张期由动脉倒流回心室腔-17-四、心泵功能的评定(一)每搏输出量和射血分数1、每搏输出量一侧心室一次收缩射出的血量。2、射血分数搏出量占心室舒张末期容积的百分比。约60%-18-心输出量：一侧心室每分钟射出的血量。CO=HR×SV=75×70=5250（ml）心指数：在空腹和安静状态下，每平方米体表面积的每分输出量。又称静息心指数，约3.0~3.5L/min.m2（二）每分输出量与心指数-19-三、心音的产生第一心音：标志心室收缩开始第二心音：标志心室舒张开始第三心音：发生在快速充盈期末第四心音：心房收缩时产生的声音-20-心音的特点及形成机制第一心音由房室瓣关闭及血流震动而形成，是收缩期的标志。音调低，持续时间长。心尖搏动处最明显。第二心音动脉瓣关闭及血流震动引起，心室舒张期开始的标志。音调高，持续时间短。第三心音快速充盈末期血流充盈减慢，流速改变，心室壁和瓣膜震动而产生。第四心音心房收缩，血流充盈心室，引起左心室肌、二尖瓣血流震动而产生。-21-（一）心肌AP和心电图的关系四、体表心电图-22-P波：心房去极化波QRS波：心室去极化波T波：心室复极化波PR间期：心房到心室ST段：表示心室已全部去极化QT间期：表示心室肌去极化与复极化总时间P波QSRT波（二）正常心电图的波形及生理意义-23-第三节血管生理①弹性贮器血管②分配血管③阻力血管（前阻力、前括约肌、后阻力）④交换血管⑤容量血管⑥动-静脉短路血管-24-1、弹性贮器血管：主动脉、大动脉功能：弹性贮器作用一、各类血管的功能特点-25-2、分配血管：中等动脉功能：输送血液至器官组织-26-3、阻力血管：小动脉、微动脉功能：控制局部血灌流量，可增减外周阻力①Cap前阻力血管：控制局部血灌流量②Cap前括约肌：控制开关③Cap后阻力血管：影响组织液生成回流-27-4、交换血管：毛细血管功能：物质交换的场所-28-5、容量血管功能：容纳60-70%的血量-29-6、短路血管动-静脉吻合枝功能：调节体温-30-（一）血流量和血流速度（二）血流阻力（三）血压血管内血液对单位面积血管壁的侧压力。二、血流量、血流阻力和血压-31-1、动脉血压的形成基本因素：①心血管内有足够的血量②心室射血③外周阻力三、动脉血压和动脉脉搏动脉血压:血液对单位面积动脉管壁的侧压力。-32-（1）基本概念收缩压：心室收缩时动脉压升到的最高值。舒张压:心室舒张时动脉压降到的最低值。脉压:收缩压和舒张压的差值。平均A压:一个心动周期中动脉血压的平均值。平均A压=舒张压+脉压/3（2）正常值收缩压舒张压脉压平均A压正常13.3～16.08.0～10.64.0～5.313.3kPa(100～120)(60～80)（30～40）(100mmHg)高血压18.612.0低血压12.06.672、动脉血压的正常值-33-3、动脉血压的影响因素⑴搏出量:↑→A压↑→收缩压↑⑵心率:↑→舒张期短→舒张末留于A血↑→舒张压↑⑶外周阻力:↑→舒张末A血不易外流→舒张压↑⑷主A、大A的弹性贮器作用:↓→动脉弹性缓冲↓→收缩压↑↑；动脉弹性回缩↓→舒张压↓↓；脉压↑↑↑⑸循环血量与血管容量的比例：大失血→血量↓→心舒充盈↓→心搏出↓→血压↓用药物→血管扩张→充盈压↓→回流↓→血压↓-34-五、微循环指微动脉与微静脉之间的血液循环。（一）微循环的组成与血流通路1、组成：七个部分-35-2、血流通路①迂回通路（营养通路）②直接通路③A-V短路-36-六、组织液生成、回流与淋巴循环（一）组织液的生成①部位：真毛细血管②动力：有效滤过压ΔPf=（Cap压+组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压+组织液静水压）A端：ΔPf=（30+15）-（25+10）=+10mmHgV端：ΔPf=（12+15）-（25+10）=-8mmHg-37-（二）组织液生成与回流的影响因素1、Cap压：微A扩张、微V收缩、右心衰→Cap压↑→组织液生成↑4淋巴回流淋巴回流受阻→组织液滞留2、血浆胶渗压：蛋白尿或肝功↓→血浆胶渗压↓→组织液生成↑3、Cap通透性：烧伤、过敏→通透性↑→组织液生成↑-38-