祝由疗法(一)

1祝由疗法（一）因为睡眠活动所涉及到的因素太多，而且造成失眠的因素也很多，所以我们借鉴祝由“告之病由”的内核，以祝由之术为基础，增加一些新的内容作为治疗失眠的首要方法。祝由始见于《内经》，“移精变气，祝由而已”（《内经·移精变气论》），依据张介宾的理解“祝，咒同。由，病所从生也”。清·高士宗认为“祝由者，祝其病所由来，以告于神也”，《内经》把祝由作为一种与针、药并列的治疗方法，认为可以移精变气，治疗疾病，其目的是“祝由之移精变气，惟在得神”（清·高士宗）。在隋唐时期，祝由术有了长足发展，祝由成为了治疗专科，正式纳入官方医学范畴，在元朝正式命名为祝由科，可见祝由术历史之悠久，存续时间之长，而且流传地域之广，曾是我国医学的重要组成部分，到了清代，由于官僚阶层宗教信仰的变迁，祝由科退出了太医院，但是在医学界人们仍然在研究和使用。特别是在上世纪“五·四”运动以后，全面否定中国传统文化，西医传入我国，中医被处于“存废”之争，祝由术更是被贴上迷信的标签，从而被弃之不用，束之高阁。祝由术清·吴鞠通就认为“祝，告也。由，病之所以出也”，2即告知病的来由。“吾谓凡治内伤者，必先祝由。盖祥告以病所由来，使病人知之而勿敢犯，又必细体变风、变雅，曲察劳人思妇之隐情，婉言以开导之，庄言以振惊之，危言以悚惧之，必使之心悦诚服，而后可以奏效如神”（《增订医医病书·治内伤须祝由论》），可见在吴氏的认识中，七情内伤均可祝由，已经不限于“鬼神”为病了，同时其治疗方法也已经不限向“鬼神”祈祷了。然而祝由有两种基本形式，符咒祝由与情志病祝由说，符咒祝由实是利用患者的暗示心理，以顺势利导；情志病祝由说进行理性分析。两类祝由的适应证皆与认知障碍有关。前者患者认知已由鬼神把持，头脑中充满与鬼神有关的观念，呈现一种不由自主的非理性的鬼神控制态；后者的情志隐情中也必然存在认知障碍。符咒祝由与情志病祝由说至今仍皆有现实意义。符咒祝由的合理内核为顺势利导，利用暗示改变患者为鬼神所拘态。鬼神迷信者思维范围狭窄，之所以“拘于鬼神者，不可与言至德”，不在于医师不救，而在于患者除鬼之外，排斥一切，医师如使用科学的、客观的、非鬼神的道理予以解救，也难为患者接受。顺势利导，即治疗者顺其所慕、所恶，因其所胜所从之势而导之，如张介宾所说：“所恶所慕者，言鬼生于心也。曰知其胜、知其所丛生，可祝而已者，言求其致病之由，而释去心中之鬼也……既得其本，则治有3其法，故察其恶，察其慕，察其胜，察其所生，则祝无不效矣。”（《类经·论治类·祝由》）可见祝由本义是从认知着手实现对患者情志、行为的调整。其有效不在于给患者一种科学的理性观念，而是因势利导，在其不合理观念之中进行调整，即以一种新的非理性观念代替了原有的非理性观念，进而平息其情志障碍。我们认为祝由之术是在中国传统文化——道家文化的特定背景下所产生与形成的，与中国传统文化——道家文化的兴衰起伏共同发展与落败，其发展过程与西方的催眠术有惊人的相似，其精神内核就是因势利导地使人接受心理暗示，这与现代心理学“归因替代”的法则有惊人相似，这个“由”尽管未必是真理，但却能使人欣然接受并信之，能够让人顺利地消除疾病，在道医学和民间仍然存在大量的类似方法。因为睡眠活动所涉及到的因素太多，而且造成失眠的因素也很多，因此我们借鉴祝由“告之病由”的内核，以祝由之术为基础，增加一些新的内容作为治疗失眠的首要方法，正如张介宾所说“凡百病五行之道，必有所以胜之者；然必先知其病所从生之由，而后以胜法胜之，则可移精变气，祛其邪矣。病有药石所不及，非此不可者，惟先巫知之，故可祝而已也。然则先巫用祝之妙，正不在祝，其机在胜之而已”（见《类经卷十五疾病类三十三、贼风鬼神》）。4这就是告诉我们祝由的原理不外是移精变气，如果不能运用方法达到这一目的，就不是祝由，这是其一；其二祝由要细究患者的病因，对病因的理解，更博大精细，不能单纯限于生理上的因素，要始终在追寻疾病是如何发生的，为什么发生，特别是生活事件的影响，这种追寻，必须渗入到人的性情等诸多因素，甚至包括八字等；其三祝由所运用的方法，己经超出了一般意义上中医的方法，需要“上知天文、下知地理、中知人事”等诸多相关知识，如果对天道、人道、医道有深厚的修为，就能起到更好的移精变气作用，这也是常常借助道场、咒语、灵符、甚至“跳大绳”形式来塑造权威的原因。我们知道任何一个因素都可以影响到睡眠活动，但是却没有任何一个因素能决定人能睡个好觉，不合理信念与态度、对睡眠认识的偏差是导致经常性失眠、情绪痛苦、对睡眠恐惧的重要中间环节，其以对睡眠与现实的歪曲理解为基础，从一个片面的角度去判断现实与推测，从而导致失眠，因此发现并纠正其错误的思维方式，是重返正常的睡眠的有效途径。其治疗方法主要是对特定的不合理的睡眠认知进行矫正，挑战它们的有效性，通过认知重构等技术，重新形成对睡眠活动更具适应性的态度，破解消极暗示对失眠的作用，具体操作如下：第一节、睡眠知识讲解。5通过向患者讲解睡眠相关的常识，让患者从睡眠的生理、质量、时间、梦、作用等相关睡眠知识等方面，对睡眠有个全面的认知，懂得睡眠活动是“饿了就要吃，累了就要睡”的生命活动，其作用只有一个就是——恢复疲劳。从而对睡眠活动有个全面正确认识，解除对睡眠的认识的误差，培养好的睡眠习惯，进而改善个体睡眠状况。睡眠健康讲解时尤其要注重心态上的平等，避免居高临下的姿势，切忌以教训的口吻，建议形成平等的医患关系，如果能从理解着力，形成共情关系那就更能为治疗创造良好氛围，是成功了一半，在讲解内容上要因人而异，但一般要注意以下问题：1、睡眠时间很多人都认为睡眠时间有个固定值，而且认为大家都是一个样，最好要睡8小时，其实这个数字并不可靠，每个人所需睡眠时间不同，只要你白天有精神，在下午很烦的时候并不想打瞌睡，就说明你昨晚睡的时间是够的；还有人认为如果能睡，则睡越久越健康，这是不对的，睡眠并不是时间愈久愈好，生活经验和研究结果都表明，过度睡眠反而会导致精神差，中医认为是久卧伤气，2、睡眠质量很多人认为半夜醒来就会一天都疲倦，但实际上则相反，这可能是自然的生理周期，有许多动物就是这样睡的。有人在没有人工光线的情况下，研究15个人几周如6何生活。发现他们每睡3~5小时就会醒一二小时，以后再睡4小时，而他们自己感觉从来没有休息得这样舒服。有梦是睡眠活动的正常现象，不影响睡眠质量。3、关于安眠药如果每晚失眠，应该吃药.实际上安眠药是为了特殊应激情况，如失眠、长途飞行等而用的。如长期失眠，更应该用认知行为治疗，训练你的睡眠感觉及睡眠习惯，改变生活方式，建立规律的生活方式。在2005年美国国立卫生研究院就认为短期治疗慢性失眠，这种方法和安眠药一样有效。4、关于补觉有些白领平日睡很少，而到周末却狂睡。这会使平日节律失调，更难恢复正常睡眠。如果周末睡到中午，那么晚上10时以前你不会上床。所以不是调整你以前的睡眠缺乏，而是使下周更难入眠。所以周末最好也像平时一样的时间起床。第二节、生活与睡眠规律（习惯）的建立人在长期的生活中，通过各种生命活动建立了自己的生活规律，长时间的重复就形成了习惯，比如一日三餐是现代的饮食习惯，但是在上世纪六、七十年代在我国有很多农村因各种原因只能一日两餐，不但照样能维持和维系生命和生命活动，还要补充能量以应对各种繁重的体力劳动，这要是放在现代人7们就会很不适应，就要渡过一个较长的适应期了。同样的道理人的睡眠也是在长期的生活中养成的习惯，受到自然环境的影响和制约，特别是在相当长的农作经济时代，人们习惯于“日出而作，日落而息”的睡眠规律，随着工业化社会的到来，人们的睡眠规律受到较大的冲击，但太多数人仍然是白天做事晚上睡觉，然而仍有个例，比如一代伟人毛泽东就习惯于深夜办公，上午睡觉；还有上夜班的人们也要改变规律晚上做事白天睡觉。但是不管是那种规律都有一个底线，那就是“累了就要睡”，恢复疲劳以维护正常的生命活动。人在正常睡眠期间不会对睡多长时间、在什么环境睡、以什么姿势睡等方面提出质疑的；只有在失眠状况下，患者就会对这些习惯进行关注和思考，甚至会和其他人进行比较。然而所有的这些习惯都是自己在长期的生活中形成的，与别人不存在可比性，只有自己舒服为最好。因此在生活中我们只要形成自己的睡眠规律（习惯）就行，切忌与别人的睡眠规律进行类比和仿照，否则会导致无可适存。在生活中，人只要能睡得着、能恢复疲劳其睡眠习惯就是好的，因此在健康时人也不会去管睡眠规律，只有在健康出了问题时（不定是失眠）人们才会去关心睡眠规律，作为医生一定清醒，是在这个前提下与患者进行沟通的，其目的是要让患者了解睡眠规律，引导患者改善不良行为，消除不正确的睡眠8方式，养成良好的睡眠习惯。一般要注意以下问题：①枕头高度从生理角度上讲，枕头以8～12厘米为宜，其具体标准一般可以根据侧卧位时头部能平躺的高度为合适。太低容易造成“落枕”，或因头脑的血液过多，造成次日头脑发涨、眼皮浮肿；过高会影响呼吸道通畅，易打呼噜，而且长期高枕，易导致颈部不适或驼背。如果使用能调整高度的枕头当然更好。②枕着手睡睡时两手枕于头下，除影响血液循环、引起上肢麻木酸痛外，还易使腹内压力升高，久而久之还会产生“返流性食道炎”；易使气血的运行不畅，影响正常的睡眠。③被子蒙头以被蒙面易引起呼吸困难；同时，吸入自己呼出的二氧化碳，对身体健康极为不利。婴幼儿更不宜如此，否则有窒息的危险。④张口呼吸闭口夜卧是保养元气的最好办法，而张口呼吸不但会吸进灰尘，而且极易使气管、肺、及肋部受到冷空气的刺激。最好用鼻子呼吸，鼻毛能阻挡部分灰尘，鼻腔能对吸入的冷空气进9行加温，有益健康。⑤剧烈运动睡前剧烈运动，会使大脑控制肌肉活动的神经细胞呈现极强烈的兴奋状态，这种兴奋在短时间里不会平静下来，人便不能很快入睡。所以，睡前应当尽量保持身体平静，但也不妨作些轻微活动，如散步等。⑥对着风睡人体睡眠时对环境变化的适应能力降低，易受凉生病。古人认为。“风为百病之长，善行而数变；善调摄者，虽盛暑不当风及生卧露下。”所以睡觉的地方应避开风口，床离窗、门有一定距离为宜。⑦坐着睡有些人吃饱饭往沙发一坐，打开电视沏壶茶，挺舒服的。可能工作太累，看看电视就睡着了，这就使第二大隐患出现了。因为坐着睡会使心率减慢，血管扩张，流到各脏器的血液就少了。再加上胃部消化需要血液供应，从而加重了脑缺氧，导致头晕、耳鸣的出现。⑧睡前生气睡前生气发怒，会使人心跳加快，呼吸急促，思绪千万，10以致难以入睡。⑨睡前饱餐睡前吃得过饱，胃肠要加紧消化，装满食物的胃会不断刺激大脑。大脑有兴奋点，人便不会安然入睡，正所谓“胃不和，则卧不安”。⑩睡前饮茶茶叶中含有咖啡碱等物质，这些物质会刺激中枢神经，使人兴奋，若睡前喝茶，特别是浓茶，中枢神经会更加兴奋，使人不易入睡。在这个环节一定要让患者清楚，睡眠规律是个性化的，适应自己的是最好的。我们建议最好做到以下几点：1、每天不少于一小时的户外活动户外活动可以让人气机条达，阳气舒展，有利于阴阳交会，同时形成的疲劳感有助于睡眠。但其度要掌握在“微微似汗出者为佳”，也就是身有烘热感，觉到皮肤上有湿润感就行，绝对不能大汗淋漓，关键在于个“似”字；同时更不能过于疲劳，只要有点疲劳来袭的感觉就行。2、每天与人聊天一小时以上与人聊天是释放抑郁情绪，11排解焦虑愤怒的最好方法之一，从中医的角度是疏肝的最好方法，人在更年期唠唠叨叨就是想疏通肝郁；同时与人聊天可以分散对睡眠的过度关注，有利于睡眠观的建立。3、每天做家务事一小时以上做家务能够劳动筋骨，活动气血，与家人一起做还能沟通感情，舒缓心情，同时看到家庭环境经自己的手改善，心情也会变好的。4、不睡觉不躺着因为睡眠就是为了恢复疲劳，如果一个人躺得多了，就不会有疲劳感，同时躺得多了也会迷迷糊糊地睡着，将睡眠时间分散，不利于睡眠规律的建立。第三节、失眠原因的告知这一步是祝由疗法的核心，对失眠的治疗将起到关键性的作用，通过前面睡眠知识和生活与睡眠规律（习惯）的建立的讲解，患者对自己失眠的原因应该有一定的领悟了，因此医生要因势利导地明确告知失眠的原因，针对其失眠的原因进行全面的分析，对失眠等症状进行剖析，