TBNA管腔内解剖标志定位(2010)11P

TBNA管腔内解剖标志定位广东顺德第一人民医院荣福•穿刺定位不明确、对穿刺点信心不足而担心重大并发症是影响TBNA开展的重要因素；•常规TBNA被EBUS专家称为“盲穿”，主要认为TBNA操作者不能确定病灶及血管所在的位置；•TBNA操作者在管腔内准确对病灶及血管位置进行定位，则是“扫盲”的必要条件，也是能做及做好的技能。LymphNodeMapChestSurgClinNorthAm,6:223-235,19966512431087911WANGTBNA11组穿刺点165342789101194组：左气管淋巴结组（4L）主动脉弓下、左肺动脉上，左气管、支气管转角主动脉弓下极？左气管、支气管转角？第一步：在管腔内找到主动脉弓：压迹、粘膜发红、搏动（100%）主动脉弓下极？压迹、粘膜发红、搏动消失的地方，为左气管旁淋巴结起始点461235123465左气管、支气管转角？从隆突发出第一个完整的连接气管左侧壁处（主支气管环），上方第一个完整气管环，构成左气管、支气管转角。9点处为通常为左气管旁淋巴结穿刺点1235461235461235CT示管腔呈三角形，为气管延伸至支气管，即气管、支气管转角绝大部分病例，我们只需找到左气管、支气管转角，在9~10点进行穿刺即可达到目的，并可有效地避开主动脉及肺动脉，实质上是“看”到管腔外的血管。右气管淋巴结组上腔静脉奇静脉弓上腔静脉后？奇静脉弓上？右气管支气管转角：隆突发出第一完整的与气管右侧壁连接处（主支气管软骨环）及其上方一完整软骨环构成（气管软骨环）；是奇静脉弓位点；右气管旁淋巴结组下位点；461235奇静脉弓处主动脉弓压迹、搏动最明显处对应气管右侧处，1~2点为右气管旁淋巴结组穿刺位点的起始点（上腔静脉后腔隙）；12396121110上腔静脉后？这样，我们在对右气管进行穿刺定位时“看”到了奇静脉、上腔静脉等；3个位点进行穿刺•确定主动脉弓水平，可帮助确定上腔静脉腔后间隙，明确淋巴结的位点，亦可明确主动脉的下极，为明确主动脉窗的上位点建立基础。另外，可根据此对主动脉弓上水平的病灶（2R、2L）进行定位和穿刺活检。前隆突淋巴结组：奇静脉弓下、隆突的正前方左右气管、支气管转角的中间交汇点，或偏右，为升主动脉后腔隙461235后隆突淋巴结左、右主支气管淋巴结组：各自开口的正上方右主左主隆突发出连接左右气管壁的第一个完整软骨上、下；461235左主支气管向上延续为左气管淋巴结，属4L；右主支气管延续为前隆突及右气管旁，属4R；腺癌可用一连线将右气管旁、前隆突、右主支气管相联成一组，左气管旁与左主支气管联成一组。隆突及隆突远端淋巴结至中叶开口处隆突处9点方位在此，“看”到了右肺动脉和左心房；右上肺门淋巴结组（两种情况）第一种第二种情况右上分嵴3点右背段开口3点隆突下右上肺门1右上肺门2右下肺门淋巴结左肺门淋巴结组左上下分嵴，左背段开口上方，9点•主动脉的管腔内标志；•气管支气管转角为标志奇静脉、主动脉窗的重要标志；•以隆突、分嵴（尤其是左、右肺门处）作为定位标志；•淋巴结相连的三条线；•理解和掌握WANG穿刺定位；穿刺定位总结123456