第二章 急救医疗服务体系的组成和管理

第二章急救医疗服务体系滨州医学院护理学院唐永云第一节急救医疗服务体系组成（emergencymedicalservicesystemEMSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房(ICU)救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。三环结构现场抢救途中救护EMSS急诊室抢救重症监护室院前急救强调急诊的即刻性、连续性、层次性和系统性。既适合日常急诊医疗工作，又适合于大型灾害或意外事故的急救。主要应对群体伤员的紧急救助。组织结构严密、行动迅速、有效救治符合“新型社会化急诊”的概念各国家重视，发达国家尤其重视。最早：法国，1936年建立。美国、日本、德国、英国等各国EMSS体系都较为完善，值得借鉴。法国于1936年就建立了急救医疗系统（serviceDaidemedicaleurgent，SAMU）是一种以医师为主的全国性服务，并且派出专科医师进行现场急救服务。法国全国大部分地区开设免费急救热线“15”，由SAMU中心接听，并统一指挥、组织各个SAMU或私人急诊值班医生和私人救护站实施院前救护。法国而SAMU与消防部门的第一目击者和全科医师密切配合，必要时派出一个有全套设备和配备包括急诊专科医师或麻醉师和一名护士在内的医疗组的可移动加强监护病房，到危及生命的急诊或严重创伤病人处。法国可移动重症监护病房内设备齐全，相当于医院的一个小型ICU，包括全套气道管理设施、胸腔引流装置、便携式机械通气机、复合心电镜、除颤器、静脉内导管和液体、抗休克裤、固定用的真空垫等。法国目前，法国的急救医疗网络已遍布全国，共有105个SAMU中心和350个移动急救服务单位，有31个卫生直升机基地，覆盖90%以上的国土，直升机覆盖半径为（21±14）k，医务人员保证在（12±7）min内抵达救护现场开展医疗救护工作。法国美国从20世纪50年代起就有急救专业人员进行科学、规范的现场救治和施行手术1973年美国国会通过了《急救医疗服务体系EMSS法案》1976年完成了立法程序，形成了全国急救医疗网，之后，又相继建立了院前急救、现场和途中救护以及重症ICU、CCU监护体系20世纪70年代美国就开始了空中救护，目前用于空中救护的有直升飞机，远距离运送时应用固定翼飞机。美国空中救护人员经过专门的培训并24h值班，求救者可从事故现场直接拔打免费电话提出请求，或由急救信息中心决定是否采用空中救护，在20~40min内组队出发，一般2h内可将伤员运送到医院。急诊医师都要经过3~4年正规急诊专业培训获得资格证书才能上岗。美国对普及急救知识教育极为重视，规定警察、司机、消防队员、大中学校师生都必须接受心肺复苏和现场抢救、自救的培训、要求1/3以上的人民群众学会院前急救德国的急救医疗服务实行保险制，医疗费用由政府、企业主和职工3方分担。大部分病人运送工作由红十字会完成，急救中心归属红十字会组织和管理，是一个设备先进的指挥系统，全国使用“110”急救电话号码呼叫。运输工具有救护车和直升飞机。德国目前德国有54个海上救护站，61艘救护船专门用于海上救援工作。有36个直升救护机基地，执行50~70km半径的急救任务，几乎覆盖了近95%的领空医务人员于5~20min可抵达灾害或事故现场，20~45min将伤病员送到医院。德国日本、意大利、加拿大等发达国家的急救医疗体系也相当健全和发达。目前，急救医疗服务已向国际化、全球化发展。国际SOS急救援助公司总部设在日内瓦，现已在23个国家和地区设有办事机构和急救中心。世界各国大中城市的相关综合医院也都开放了国际急救医疗绿色通道。全球性的急救医疗服务网络已经形成，并发挥了重要的作用。我国急救医疗服务始于20世纪50年代，大中城市出现救护站。EMSS是在1980年10月，国家卫生部颁发了《关于加强城市急救工作的意见》后提出的。1984年再次下文，各家医院成立急诊科。随着人们的生活水平和对健康的重视程度提高而发展的。中国目前，我国二级以上医院均设有急诊科，地市级城市均有急救中心或急救站，综合性大医院都建立了重症监护病房，贝贝乐一定的专业队伍。全国统一了急救电话号码“120”中国阅读拓展材料：1、国外急危重症救治生存链概要及对我国的启示2、急救医疗服务体系发展的回顾与展望3、美国急救医疗服务体系介绍4、完善急救医疗服务体系的思考第二节急救医疗服务体系的管理管理意义重大（一）院前急救（二）急诊科抢救（三）危重病救护（一）院前急救：突击队急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。包括病人发生伤病现场对医疗救护的呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。（一）院前急救：突击队意义性质：公益性事业；是社会进步的产物是城市文明的标志是人民政府的形象卫生系统的重要窗口和人民群众的健康和生命安全息息相关应对突发性公共卫生事件的重要救治力量（二）急诊科救护：桥头堡对生命体征不稳定者继续进行复苏措施；非中转站。快速准确判断病情，确定进一步治疗措施；转送EMSS中最重要的中间环节。（三）危重病救护：大本营ICU三集中：集中受过专门培训的医护人员；集中先进的监护、救治设备和急救药品；集中临床各科的危重病人。