厌食1

厌食目的要求•1.了解厌食的临床特征、发病情况。•2.熟悉厌食的病因病机。•3.掌握厌食的诊断要点与辨证论治。概述•临床特征：较长时期见食不贪，食欲不振，甚则拒食为特征。•除外外感时邪及某些慢性疾病过程中出现的食欲不振1-6岁小儿多见，城市儿童高于农村。无明显季节性，夏季暑湿当令加重发病情况预后•预后良好。•厌食虽为脾胃轻证，但久病可导致患儿营养不良，吸收障碍，影响生长发育。故临床上须及早调治，以免变生它病。历史渊源•“恶食”、“不思乳食”“不嗜食”颇似本病。《素问·生气通天论》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣，”提示若脾胃不和，则口不能知五谷而病厌食。隋代《诸病源候论·小儿杂病候》认为：“小儿乳哺不调，伤于脾胃，脾胃虚弱，不能饮食。”宋代《小儿药证直诀》立益黄散主治“不思食”清代《证治汇补》强调“恶食非指一端，有胸中痰滞者，宜导痰以助脾；有伤食恶食者，宜消化以助脾；有病久胃虚者，宜参术以健脾。”西医范围•消化功能紊乱•微量元素缺乏尤其锌的缺乏病因病机喂养不当（主因）病后失调先天不足脾胃虚弱情志抑郁肝失调达乘脾犯胃脾失健运胃失受纳厌食临床诊断诊断要点•一、长期食欲不振，食量较同龄儿童明显减少者。病程2月以。•二、面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。•三、经检查排除肝脏、肾脏、结核、佝偻病、寄生虫等慢性疾病史。•四、有喂养不当史。鉴别诊断•积滞：•不思饮食外，常伴脘腹胀满，嗳吐酸腐，大便酸臭等乳食停聚，积而不消，气滞不行之症。•应除外因外感时邪或某些慢性疾病而致的食欲不振•疰夏：•为夏季季节性疾病，有“春夏剧，秋冬瘥”的发病特点，除食欲不振外，常伴有精神倦怠，大便不调，或有发热等症状。•疳证：食欲不振，病史长，有精神改变，如爱发脾气、烦躁易怒或精神委靡，消瘦明显，嗜食异物史等。辨证论治•辨证要点：辨虚实•病程短，只有进食少，食而乏味，形体尚可，舌质正常，舌苔薄腻是脾失健运引起的实证。•病程长，厌恶进食，大便溏薄，形体消瘦，面色少华，少气懒言，舌淡者为脾胃气虚；食少，口干喜饮，舌红少苔为脾胃阴虚所致。治疗原则运脾开胃轻清之剂脾运失建者，运脾和胃；脾胃气虚者，健脾益气；脾胃阴虚者，养胃育阴；“脾胃疾病三分药，七分养注意1.滥补：多用峻补或滋腻之品，易腻胃伤脾反而损伤脾胃。2、急于求成，多用消导之品反削伐胃气，此欲速而不达。治疗强调平补、缓补，且需消补结合分证论治•脾失健运：证候特征:食欲不振,精神良好,形体正常,舌淡红,苔薄白或薄白腻,脉象有力。治法运脾和胃。方药不换金正气散加减。•苍术--性温而燥，燥湿健脾；厚朴—散行气消满；陈皮---理气和胃芳香醒脾；甘草行气和胃；藿香、法夏---辛温化湿燥湿和胃。加减伴腹胀者+木香、莱菔子宽中理气，行气通便；由伤食或伤乳所致者+山楂、枳实、槟榔以消食导滞；时值夏暑季节，或舌苔偏腻者，可酌加荷叶、扁豆花以消暑化湿醒脾。•调脾散加减。以调脾助运。•苍术、陈皮、佩兰、建曲、鸡内金方中苍术----燥湿运脾而使脾阳得以伸展；陈皮---理气助运；神曲、鸡内金---醒脾消食；佩兰----化湿助运。+枳实运脾通阳泄浊。•腹胀明显者可加木香、莱菔子理气消积，•苔腻可加藿香、薏苡仁加强化湿醒脾的作用。•脾胃气虚•证候特征：以食欲不振，不思乳食，同时伴面色萎黄、神疲懒言、大便溏薄为特点•治法健脾益气。•方药异功散加减。•+砂仁、佩兰醒脾助运；神曲鸡内金消食助运。•加减•腹胀、舌苔腻者--甘草，白术+木香、苍术、藿香理气醒脾助运；大便稀薄者+煨木香、干姜、肉豆蔻温运脾阳；饮食不化者+山楂、炒谷麦芽和胃消食助运；平素汗出多易感冒者+黄芪、防风、牡蛎益气固表敛汗•脾胃气虚夹湿：•健脾渗湿•参苓白术散加减。•人参、白术、茯苓----益气健脾渗湿；•山药、莲子肉、助人参健脾益气；•扁豆、薏仁助白术、茯苓健脾渗湿，•砂仁---醒脾和胃，行气化滞。•桔梗---宣肺利气，又载药上行，以益肺气•甘草---调和诸药。•脾胃阴虚：•证候特征：食少饮多、口干咽燥，大便偏干、舌红少苔。•治法滋阴养胃。•方药养胃增液汤加减。•石斛、乌梅、北沙参、玉竹、白芍、生干草、具有酸甘化阴，清而不腻养胃生津之功。•加减：口渴引饮+芦根、天花粉以生津止渴•大便秘结+火麻仁、栝楼仁、郁李仁、生地以润肠通便；•手足心热,口干,舌质红+胡黄连、丹皮、莲子心•夜寐不宁，多梦，盗汗+炒鳖甲、柏子仁、钩藤、炒枣仁、夜交藤养阴清热，宁心安神•除药物治疗外还应遵循“胃以喜为补”的原则。预防与调护•预防：•1.教以正确的喂养方法•2.改善进食环境•3.加强体育锻炼•调护：重视添加辅食，病后及时调理