农村公共卫生人员培训――健康教育

第二章健康教育鄂州职业大学医学院盛冠麟农村公共卫生人员培训本章重点1、什么叫健康？行为生活方式与健康的关系？2、如何理解健康教育与健康促进，二者的作用和实施方法？3、如何针对农村社区开展健康教育？一、人人享有卫生保健全球卫生战略目标及新时期健康教育与健康促进策略20世纪70年代，一半国家人均期望寿命不足55岁；婴儿死亡率100‰；2/3人口没有清洁饮用水；传染病、慢性病发病上升；资源分配不合理…背景2000年人人享有卫生保健全球卫生战略目标21世纪人人享有卫生保健目标调整卫生服务方向途径策略创造支持性环境加强社区的行动健康的公共政策发展个人的技能初级卫生保健1977年,30届世界卫生大会提出目标1978年,初级卫生保健大会贫困；慢性非传染性疾病、损伤和暴力；老龄化、城市化以及环境改变…新的挑战1986年首届健康促进大会《渥太华宣言》1998年,51届世界卫生大会提出新目标1948年世界卫生组织（WHO）宪章对健康作了新定义，即“健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有疾病和虚弱现象。1989年WHO又提出，除了躯体健康，还包括心理、社会适应、道德品质等，只有这些方面同时健全，才称得上健康。1、WHO健康新观念健康观的转变经济和科技迅速发展身体良好身体良好心理健康社会适应道德品质…健康健康传统健康观现代健康观影响健康的因素环境因素行为与生活方式因素卫生服务因素生物学因素健康精神社会体质生物遗传医疗卫生服务环境自然社会教育就业行为生活方式人口数量频率影响健康因素的分类消费类型生活方式和行为有害于健康的业余活动职业性危害身体环境环境因素心理环境影响健康的社会环境主要因素成熟与老化人类生物学因素遗传基因复合内因医疗服务保健服务制度预防服务康复服务2、行为和生活方式因素与健康主要指由于人们自身的不良行为生活方式给个人、群体乃至社会的健康带来的直接或间接危害，包括危害健康的行为和不良生活方式。不合理饮食和缺乏运动使墨西哥市的肥胖比例高达28%，越来越多的年轻人出现高血压、糖尿病等病症。——新华社健康行为（healthybehavior）分类：1、基本健康行为2、预警行为（危机发生的前中后处理）3、保健行为（预防和及时治疗）4、回避环境危害5、戒除不良嗜好与健康长寿密切相关的七项行为规律三餐免零食营养早餐要准时每周运动两三次每晚睡眠八小时为了健康不吸烟保持体重两不偏适量或者不饮酒健康长寿向百年良好的行为生活模式WHO1、心胸豁达、情绪乐观2、劳逸结合、坚持锻炼3、生活规律、善用闲暇4、营养适当、防治肥胖5、即不吸烟、也不饮酒6、家庭和睦、适应环境7、与人为善、自尊自重8、爱好清洁、注意安全危害健康的行为是指一些偏离个人、他人及社会健康期望的、有明显健康危害的经常性行为，如吸烟、吸毒、性乱、不遵守交通规则等。吸烟可以引起多种疾病拒绝毒品，任重而道远不良生活方式是指在一定环境条件下所形成的有害健康的生活意识和生活行为习惯的总称。如不合理饮食、缺少锻炼、精神紧张、生活不规律等。营养过剩不良生活方式（WHO)1、吸烟2、饮酒3、滥用药物4、体育活动少5、高热量和多盐6、轻信巫医7、社会适应不良8、破坏生物节律不良生活方式影响健康的特点1、潜伏期长2、特异性差3、协调作用性强4、变异性大5、广泛存在6、难以矫正危险行为(riskybehavior)危险行为是指偏离个人、他人和社会的健康期望，客观上不利于健康的一组行为。危险行为分为四类：1、不良生活方式与习惯2、致病行为模式3、对待疾病的不良行为4、即违法又伤害身体的行为A型行为与C型行为A型行为是指易患心脑血管疾病的行为模式，A是动脉Artery的第一个字母，其核心为不耐烦和敌意。冠心病的发病率、复发率和死亡率都明显高于其它性格类型者。C型行为是过分压抑、自我克制和生闷气。C是cancer的第一个字母，宫颈癌、胃癌、结肠癌和肝癌发病率比其它性格类型者高三倍。3、预防保健策略一级预防---病因预防目的是切断各种健康危害因素和因对人体作用的途径，并采取各种措施提高人群的健康水平。主要手段是健康教育和采取特殊的预防措施，如卫生立法、改善环境卫生、免疫接种、改变不良的生活行为方式等。二级预防---临床前期预防主要是通过病例的筛查，早期发现，早期诊断和早期治疗，以促使机体的功能完全恢复，或有较好的预后。三级预防---临床期预防主要通过采取积极有效的措施，防止疾病的进一步恶化或发生严重的并发症或后遗症。如开展康复医疗，恢复劳动能力，坚持促进病人恢复健康的生活方式，以及对终末期患者执行临终关怀等。与疾病自然过程有关的三级预防行为生活方式←健康教育与健康促进↓〕第一级预防暴露于危险因子←特异性保护（病因预防）↓功能可逆性变化←三早—第二级预防↓（发病期预防）功能不可逆变化←康复↓〕第三级预防晚期疾病←临终关怀（临床预防）疾病自然史与三级预防病因宿主环境致病因子进入宿主体内可感受期临床水平病因繁殖组织生理变化临床前期征候、症状合并、续发残疾死亡临床期残障死亡促进健康特殊保护1.卫生教育2.注重营养3.注重个性发展4.提供合适的工作娱乐和休息环境5.婚姻座谈和性教育6.遗传优生7.定期体检1.预防注射2.个人卫生3.环境卫生4.避免职业危险5.预防以外事件6.摄取特殊营养7.消除致癌物质8.预防过敏来源第一级早期诊断早期治疗1.找寻病例2.筛选检定3.特殊体检目的：（1）治疗和预防疾病恶化（2）避免疾病的蔓延（3）避免并发和继发症（4）缩短残障时期第二级限制残障康复1.适当治疗以遏止疾病恶化，并避免进一步并发和继发疾病2.提供限制残障和避免死亡设备1.心理、生理和职能的康复2.提供适宜的康复医院、设备和就业机会3.医院的工作治疗4.疗养院的长期照顾第三级4、医学目的转变救死扶伤对抗疾病/死亡健康教育与健康促进对抗早死提高生命质量cure?care?curemedicinecaremedicine现代医学现代医学+替代/互补医学1996年由14个国家包括中国参加的“医学目标”研究工作组界定了新的医学目标：1）预防疾病和损伤，促进和维持健康；2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦；3）照顾并治愈病人，对不能治愈病人的照护；4）防止过早死亡，遵循临终关怀。全科医生除了应具有很强的临床疾病诊治能力外，还必须有良好的健康教育能力、预防干预能力、社区卫生保健等能力。理想的防治结合新型模式防治兼能的医生防治兼顾的医疗服务健康教育非药物和药物一级预防临床治疗和二级预防健康状态危险状态疾病状态公卫医师临床医师－－健康教育－－提高自我保健意识和能力健康教育的研究领域按目标人群或场所分按教育目的或内容分按业务技术或责任分（城市社区健康教育、农村社区健康教育、学校健康教育、职业人群健康教育、患者健康教育……..）（疾病防治的健康教育、人生三阶段的健康教育、营养健康教育、环境保护的健康教育、心理卫生教育…….）（健康教育的行政管理、健康教育的组织实施、健康教育的计划设计、健康教育人才培训、健康教育的评价…….）二、健康教育与健康促进健康教育(healtheducation)是有计划、有组织、有评价、系统的教育活动。通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量，其核心是通过卫生知识的传播和行为干预，改变人们的健康行为，提高人们的健康水平。1、健康教育对因不同原因就诊的病人，应主动评价其各种健康危险因素并加以干预和处置，将健康教育看作是日常诊疗中应执行的程序。使居（村）民实现“有病早医、无病早防”。健康教育的形式与内容１）一般性健康教育：以一、二级预防为主。２）特殊健康教育：特别使用于对慢性病人的长期检测、管理和康复指导。健康教育的基本内容1）营养咨询或教育；2）控制体重；3）鼓励运动锻炼；4）应付紧张；5）养成良好行为习惯；6）提高睡眠质量。健康教育的方法教学方法分类：①知识灌输主要教学方法包括：讲演、讲解、讲述、个别指导、集体指导、大众传播媒介；②行为训练主要训练方法包括；技能培训、模拟与游戏、模仿学习、行为矫正；③双向交流主要交流方式包括：询问式学习、小组讨论、病人现身说法。教育工具1）文字工具，包括教育手册、宣传单、药品说明书和保健书箱等；2）非文字工具，包括电影、电视机、录音机、投影仪、多媒体等；3）实物工具，包括各种提高自我保健能力所需的操作技能训练器具等。（1）语言教育方法1）口头交谈：通过面对面谈话，传递信息，交流情感，进行行为指导。具有简便易行，针对性强和反馈及时的特点。是入户家访和个别教育的基本形式。2）健康咨询：以单独或现场咨询形式解答咨询者提出的有关健康问题，帮助他们解决疑虑，作出行为决策，保持或促进身心健康。此方式应由有经验的相应专业人员承担。社区常用的健康教育方法3）专题讲座：通过组织集体听课或举办学习班的形式，由专业人员就某一专题进行讲课。讲座具有专业性、系统性、针对性强，目的明确，内容突出等特点，是社区健康教育常用的一种群体教育方法，适用于社区重点人群系统的教育和基层专兼职人员培训。4）小组座谈：一般参与人员6－20人。由健康教育者组织、引导与协调，小组成员集体讨论，相互帮助共同学习。适用于技能训练和行为改变，如戒烟支持小组、家庭营养与烹饪技能培训班、慢病患者疾病检测指导等。（2）文字教育方法1）卫生标语：有大幅横额、招牌标语和条幅标语等。其具有形式简单、制作方便、语言精炼、易于记忆，号召力、鼓动性强等特点。对大造舆论和创造气氛有突出作用。2）卫生传单：针对社区健康的中心任务或急需解决的健康问题，印制宣传单，通常具有应急性强，内容较详细、全面，印刷量大，普及面广等。3）卫生小册子：由专业人员针对某个或某些健康问题编写成册，具有内容系统、针对性和知识性强，并便于保存，可反复使用等特点，是卫生科普教育的好教材。4）折页：折页是新发展起来的一种印刷品。由于制作精美、图文并茂、简要明了，直观性、吸引力强，便于发放和保存，适用于低文化水平以及空闲时间少的人群阅读使用，也可作为对某项操作技能的具体指导。5）卫生报刊：通常定期出版发行，信息量大，综合性强，是广大群众学习卫生保健知识和积累信息的健康之友。但需组织好征订工作，并要求读者具有一定的文化水平和阅读能力。6）卫生墙报：包括黑板报和纸制墙报或板报，可设在街头、单位易引起人们注意的、相对固定的地方。墙报或板报的制作简便，更新内容易，可结合时令和卫生中心工作编排内容，能起到传播信息、宣传鼓动和普及知识的作用。板报内容比较简明精干，版面活泼美观，字体清楚，易读性较强。7）卫生专栏：可以文字为主，图文并茂，或以图片、宣传画为主，直观性强。制作精良，坚固耐用，设在社区居民主要活动区，教具吸引力和教育性。（3）形象化教育方法常有图片、照片、标本、模型、示范、演示等。其特点是直观性、真实性强，如身临其境，印象深刻，能加强健康教育的效果。例如通过展示畸形胎儿标本，可有效的提高育龄妇女接受优生优育、参加孕期保健的意识和积极性。（4）电化教育方法1）广播、电视：不受时空限制，传播迅速，覆盖面广，观众广泛，并不受文化程度限制，易于普及。不少地方通过电台`电视台开设“空中医生”或“健康医院”等很受群众欢迎；农村地区特有的有线广播网和村里喇叭是农村社区健康教育的有效渠道。2）投影、幻灯片：此类教材可根据教学内容和要求灵活制作，且成本低廉，并可根据需要随意增减内容，运用较方便；而且其画面色彩丰富`直观生动，群众乐于接受，能起到良好的教学效果。3）录像带、VCD等：内容丰富，知识系统，生动性娱乐性以及表现性较强。特别适宜于传播操作技巧、生命知识等。健康促进是20世纪80年代WHO提出的健康教育新概念，1986年在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会发表的《渥太华宪章》中指出：“健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。”健康促进是指包括健康教育在内的促进人们行为改变和社会环境改变的组织、法律、资源