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ICU丛日平护理组2017年1月17日主讲人:朱家英大纲•1病例汇报•2目前治疗•3护理诊断•4护理措施•5知识拓展(一)病例汇报患者,孙庭珍,女,44岁,A5床,诊断:1,重症腹腔感染,感染性休克;2,取环术后子宫穿孔,3肠穿孔修补术后,4失血性休克,凝血功能障碍。患者因“外院取环术后腹痛2天”,于2017年1月7日收入本院。(1)现病史:患者2天前于外院行取环术后感觉下腹部胀痛,程度剧烈,难以耐受,伴恶心,出冷汗,呕吐胃内容物,感头晕,无眼花,心悸,晕厥。后到取环医院治疗,于输液治疗(具体不详),腹痛无缓解,感腹胀,逐渐加重,肛门停止排便排气,,于我院就诊,完善相关检查,B超,以“子宫穿孔,肠道损伤”收入院,继续完善相关检查,B超,心电图,阴道后穹窿穿刺术,提示:大量腹腔积液,肠道(子宫)损伤,后行急诊手术,术中可见腹腔积液约1200ml;小肠修补术,考虑子宫穿孔无出血,口小未修补,术后转入我科继续治疗。(2)既往史:2004年剖宫产,放环十年,否认药敏史,外伤史(3)目前诊断:外院取环术后子宫穿孔,小肠穿孔修补术后,重症腹腔感染,感染性休克,失血性贫血,凝血功能障碍(4)阳性体征:APTT:39.2s-52.3s-70.10s-55.4sPT:16.9—19.9—21.5—16.3sTT:14.3s—13.7s纤维蛋白原7.44—3.9—3.84—5.99白蛋白36.5超敏C反应蛋白:360.7肌酐177.6—103.4降钙素:1082血小板:158g—143g术后B超提示:腹腔肠管扩张积液,腹腔胀气明显,腹腔少量积液,右侧肠腔中等量积液,宫颈多发纳氏囊肿。GEM:血钾,血钠,血钙低于正常值(遵医嘱于相应治疗)目前治疗:1,器官插管,呼吸机辅助呼吸,SPONT模式,痰液量中等,白色,肺部感染较轻2,去甲肾上腺素组(20mg)维持血压,呋塞米利尿,减轻心脏负荷3,地佐辛组,丙泊酚组,持续镇静镇痛,SAS3分,疼痛评分4分。4,美罗培南抗感染治疗,器官功能支持治疗(兰索拉唑,奥曲肽,还原型谷胱甘肽。5,营养支持:脂肪乳组三,护理诊断•1,呼吸模式的改变:与术后呼吸衰竭,不能有效维持自主呼吸有关•2,生命体征的改变:与感染和疼痛所致有关•3,有出血危险:与术中失血有关•4,疼痛:与手术所致有关四,护理措施1,予患者安置半坐卧位,减轻术口疼痛,局限炎症扩散。减少因膈肌上抬致使患者呼吸困难。2,遵医嘱给患者使用镇静镇痛药物,减轻气管插管的舒适和术口的疼痛,使患者配合治疗,实时监测患者呼吸情况,及时吸痰,加强气到护理,根据患者情况调整呼吸机参数,今早脱机拔管。3,机械通气维持血氧饱和,去甲肾上腺素维持血压,维持出入量平衡,严密监测出入量。4,监测患者凝血情况,抽血监测,血气分析,观察患者有无出血倾向,观察胃肠减压引流液性状,大小便颜色,有无牙龈出血,皮下出血,盆腔引流液情况。5遵医嘱使用镇痛药,及时使用抗生素治疗,减轻炎症。(五)知识拓展放环:又称上环,放置宫内节育器与宫腔内,本质是一种温和的刮宫流产术。•放环后注意事项1、放置宫内节育器后可能出现少量阴道出血和下腹不适感,属正常现象,不必焦虑。•2、放环2周内避免房事和盆浴,保持外阴清洁•3、放环两周内不得从事体力劳动•4、放环后发现月经量增多,伴有小腹腹痛,白带增多,有异味,发热等情况时应随时到医院就诊。•5、节育器放置期满,无任何症状,可于取器后立即更换。放环并发症:出血宫外孕月经不规律感染节育器钳顿取环并发症:子宫穿孔感染子宫穿孔合并内脏损伤出血
本文标题:取环术后子宫穿孔护理查房
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