护士长如何做好抢救12[1].19

护士长如何组织好抢救工作——定位分工法在抢救中的应用•案例：一患者突发心跳呼吸骤停，作为护士长，你如何组织抢救工作(作为护士长的你如何做好分工与协作)？•护士长在病人抢救过程中既是指挥员，又是战斗员，护士长要第一时间到位组织抢救，认真及时进行分工。•心脏骤停是由于各种原因引起的心脏忽然停搏，射血功能终止，导致全身血液供给中断，脉搏消失，呼吸停止，意识丧失，是临床上最危急的急症，一旦确诊为心脏骤停，必须争分夺秒进行心肺脑复苏。严密的组织与分工可减少人为的浪费时间，使心肺复苏在最快的时间得到有序的贯彻实施。•此时，作为护士长除应立即投入抢救外，还要立即有一个定位分工抢救配合方案，这样可以使护理人员站位固定，职责明确，避免了护士来回跑动和相互交叉操作的机会，也避免了护士体力的消耗和出现操作相互影响而等待或发生冲撞的现象，有利于抢救措施的及时落实。一、抢救方法•传统的抢救方法：根据患者的病情和需要，护士实施各种抢救措施，各护理人员在抢救中的位置和职责无相应的规定。•分工定位抢救法：抢救患者的护理人员数量可根据当时护理人力情况而定，可采用3人、2人抢救定位法。具体内容如下：•1、3人定位抢救法：此法为抢救危重症患者时最理想的人力资源搭配，即3名护士分别站于患者头侧（头位护士）、体侧（侧位护士）及脚部（尾位护士），负责抢救。•头位护士由三位护士中能力较强的护士担任，负责呼吸系统的管理，即保持呼吸道通畅、面罩呼吸、吸氧、吸痰、气管插管接呼吸机；•侧位护士由三位护士中能力最强的护士担任，主要负责循环系统的管理，即进行心电监护、胸外心脏按压、协助医生除颤；•尾位护士由初级护士担任，负责快速建立2条以上静脉通道、抽血、配血、输血、执行各种口头医嘱、配合医生进行必要的穿刺检查等及患者的抢救联络工作和记录生命体征，导尿和填写输液卡。•2、2人定位抢救法：如果客观条件只允许2名护士配合抢救，则1名护士站头位，另1名护士（两人中年资和能力较强者）站侧位，主要负责心电监护、胸外心脏按压、协助医生除颤；尾位护士的工作则可由头位护士兼顾。二、分工职责•1、侧位护士的职责：•（1）发现病人突然心跳骤停，立即胸外心脏按压，维持血液循环；•（2）予心电监护、按压、除颤时，密切观察CPR是否有效；•（3）若护士长不在时，负责抢救现场的全程指挥。•2、3人定位抢救时：•头位护士主要职责：负责呼吸系统的管理，即保持呼吸道通畅、给予简易呼吸囊辅助呼吸、面罩呼吸、吸氧、吸痰、气管插管接呼吸机等。•尾位护士主要职责：•（1）立即建立两条有效的静脉通路，保证复苏药物的顺利输入：应选用静脉留置针存近心大静脉处（以肘部静脉、颈外静脉为主）进行穿刺，妥善固定，保证复苏药物的顺利输入。并防止运转过程中发生脱管及刺破血管。此项职责应作为心脏复苏病人处理的首要措施。•（2）根据医嘱抽血、配血、输血、执行各种口头医嘱、配合医生进行必要的穿刺检查等及患者的抢救联络工作，导尿和填写输液卡。•（3）边救治边简单记录抢救时间、抢救用药、方案及效果，保留用过的安瓶，以便核对，抢救结束后6小时内医生补开好医嘱，注明“补开”，护士认真核对，临时医嘱签署执行时间与姓名，书写护理记录，注明补记时间。•（4）及时清洁抢救车，添齐抢救物品与药品。•3、2人定位抢救时：头尾位护士为一人，主要职责参照3人定位抢救时的头、尾位护士职责。•有资料显示，运用分工定位抢救法后，抢救成功率显著提高，同时也提高了医患双方对护理工作的满意度。三、经验总结•1、抢救工作要有条不紊。由护士长统一指挥，各位护士刻不容缓地执行。在实施定位分工抢救配合时，应该在危重症患者来诊前做好分工，故平时护士长要制定好抢救工作的流程和方案并进行演练，让每位护士知晓。在排班时要根据护士能力合理排班，明确各班职责，以保证发生抢救时能马上各司其职，迅速进行抢救。•2、各项抢救要快速实施。按美国心脏病协会提出的生存链概念进行心肺复苏即快速接近、快速CPR、快速除颤和快速高级生命支持，只有四者紧密结合，组织分工使心肺脑复苏的各项措施在最快的时间内得以同步实施，才能增加复苏成功的机会。因此，要求每位护士要掌握心肺复苏抢救流程，病人发生心跳骤停时，护士要第一时间到病人身边，立即进行胸外按压，切忌自己离开去找帮手。•3、急救物品要严格做到四定。急救物品只有严格按照四定要求才能确保在抢救时取用及时、方便，同时每位护士应熟记抢救车内各种药物与物品的位置，在口头医嘱下达时，与医生口头核对，并及时取出药物，用药量要准确。•4、抢救过程中要灵活应变。当患者是以呼吸系统症状为主要危及生命时，头位可为高级别护士；当患者是以循环系统症状为主要危及生命时，侧位护士可为高级别护士。在抢救过程中，当护士长不当班时，高级别护士要充当现场管理者，当其他站位的护士遇到技术操作困难时，应及时调整定位并给予解决。•5、一人抢救时要沉着冷静。如护士一人当班，则要利用好周围的病人家属或工人，必要时通知病房护士长或护理总值班寻找帮手，1人抢救时要沉着、镇静、灵活应变，先处理致命性的情况，待其他人员到达现场后再分工配合。•6、护士长要统筹兼顾。在抢救过程中，护士长既要做好护士的分工安排，还要积极配合做好患者的抢救工作，同时要做好人员物资的调配工作及患者家属的思想工作和情绪安慰工作。护士长要灵活处理急救现场的突发事件，调整人力安排。•定位分工抢救法使护理人员提高了抢救患者时的整体感及责任感，能充分发挥各层级人员的专业技术水平，从而有利于保证患者的抢救效果。