祝由疗法(三)

第六节、支持性心理治疗所有的治疗都是给予病人一定的支持，所谓的支持性心理治疗是指医生提供的支持构成心理治疗的主要内容；医生提供的支持主要有下述五种成分：解释、鼓励、保证、指导和促进环境的改善。这些成分可以在要领上加以区分，而实际上却是互相密切联系着起作用的。支持性心理治疗对失眠患者的康复能起到积极的作用。失眠是患者的主观感受，对人会成为一种威胁，患者往往多少有些不安全感，不安全感本身对病人构成一种新的危害；它可以破坏患者稳定而愉快的心情，造成焦虑、疑虑和恐惧，也为失眠的加重和持续大开方便之门。不良的心情往往造成患者身体功能的紊乱，阻碍失眠的康复，它还使自我感觉恶化，使失眠加剧。失眠在某种意义上说是一个心理过程，采取支持性心理治疗，可以说是失眠治疗的先行保障，是取得比较满意的疗效的基础性方法。在向患者解释和保证时，应该实事求是，言过其实只是暂时有效。大多数失眠患者需要长期经常的鼓励，结合具体处境和实际问题给予鼓励最为有效，含糊笼统的鼓励作用不大。尽管患者的病情和处境千差万别，需要鼓励的情况主要不外两种：①在治疗失眠过程中，加强病人的自尊和自信。②当病人犹豫不决时，敦促病人采取行动。医生可以用自己的经验或患者过去成功的实例进行鼓励，但这种鼓励要根据患者的具体情况而进行，要从先易后难的方式进行，不要鼓励患者去做他实际上办不到的事，这们的鼓励会起相反的作用，即挫伤患者的积极性，降低患者的自信心。鼓励的事要具体化，分两个方面，一方面是告诉患者如何对付疾病，如何安排休养生活。另一方面是帮助患者如何处理各种人际关系问题，特别是因患病而带来的若干新问题。从人际关系中除去不利因素，在患者的生活天地里增添某些新的有利因素，这两个方面是同样重要的。帮助患者与家属或同事领导进行协商或展开谈判，调动患者配偶的积极因素（必要时可安排家庭治疗），鼓励病人某种技艺或社交技巧、参加适当的社会活动，都是可行的。在这一环节中，医生最不能讲的，但又在临床实践中，医务人员讲得最多的就是——“你不要想这样多”，因为这是一种最苍白无力的解释，患者面对这句话的态度就是——“我能不想么？”、“烦恼又不是你的”，进而认为医生不理解自己，然后就会怀疑医生的治疗方案，让治疗失去心理支持的基础，因为当患者认为你不理解他时，所有的心理治疗都会失效，对治疗会起到消极作用，只有当患者认为你理解了他甚至有共情，治疗效果才会好。医生面对患者的多思多虑我们可以这样说：是呀，人的大脑就是想事的，你的这些想法都是有理由的，在你的这些想法上我建设你还这样想……案例二、有一位四十岁女性患者因失眠半年经人介绍来就诊，职业为一工程建设的老板。医生：“第一次失眠发生在什么时候？”患者：“查出高血压病的当天”。医生：“现在血压怎样？”患者：“经用药物控制，血压已经正常”。医生：“那现在主要是那里不舒服？”患者：“失眠，一直睡不好觉”。医生:“那你觉得是什么原因引起的呢？”患者“我也不知道，但前面的医生老是说我是想得太多导致的,要我不想这么多，可是病是在我身上呀，如果中风了他医生又不会痛苦，真是的！”医生:“那当然,病是生在你身上,人的大脑就是用来想事的，岂有不想之理,你都想些什么呢？可以说说吗？”患者:“想的可多呀，都是关于高血病的事,比如……”患者说了很多得了高血病及其后果,医生适时适度插话,用二十几分钟的时间聊了高血压病的成因、并发症产生的条件、治疗、生活方式与心态对阻挡高血压病发展的相关性。医生：“你想了这么多，那你觉得目的是什么呢？”患者：……（无语）医生：（几分后）“其实你是想要有一个健康的身体，能好好享受生活，是吗？”。患者：“是呀！”医生：“你觉得达到目的了吗？”患者：“唉…没有哟！”医生：“那你觉得怎样做更好呢？”患者：“我也不知道，我没办法不想呀！”医生：“不是不要想，想并不是坏事，人长个大脑就是想事的呀！而且要你不想也不可能的，我觉得关键是怎么想？建议你要这样想，病己经得了，要退回去是不可能的，现在的我情绪低落和焦虑对我有好处吗？”患者：“…”医生：“你现在这样想只会加重病情，对高血压病并发症产生有促进作用，如果你能这样告诉自己，我只要换过一个想法和活法，不但能享受生活，而且对高血压病的发展有阻挡作用，我为什么不呢？”患者：“我还真没这样想过。”医生：“试一试不？”患者：“行！我一定会这样去做，医生你真好，能这样理解人。谢谢您！”医生：“不用谢，这是我应该做的，你能这样做是对我最大的谢意和奖励，我相信你一定行！”五天后患者复诊：患者：“我回家后想想也是，病已经得了，再那么想也不会消失，还是要吃药的，如果不换个想法和活法还可能死得更早，所以人好像轻松多，睡觉也好些，今天来主要想和你聊聊。”医生：“恭喜你。人的思维能决定人的心情，你对疾病的态度很大程度上会决定疾病的转归，同样的道理人的睡眠也可以由人的态度和心情来决定，所以人的睡眠观在很大程度上也会决定人睡眠的好坏。”患者：“哦，有这回事？…（沉默几分钟后）嗯，好像是这样一回事，你能说说吗？”医生：“你能告诉我人为什么要睡觉吗？”患者：“还不是为了有个好身体，人不睡会得很多病的。”医生：“哦，那要怎样才能睡个好觉？”患者：“那就有很多原因哟，我也说不清楚的。”医生：“你见过在你们工地做体力的搬运工累了后睡不着吗？患者：“没有。”医生：“你自己在很累的时候会睡不着吗？”患者：“那也没有！”医生：“这说明睡眠活动就是饿了就要吃，累了就要睡的生命现象，睡觉的作用其实很简单，就是为了恢复疲劳，就像你对待高血压病一样，只要有一个良好的观念与心态就一定会好的，你这几天的睡眠不是在好转吗？”患者：“是呀！”医生：“我给你一份有关睡眠观的材料和一个放松训练方法，你回家揣摩揣摩，照样练习练习，我相信你的睡眠一定会好的。”患者：“好的，我一定会做，谢谢您。”江西省萍乡市中医院副主任中医师国家一级心理咨询师陈明优