常见椎管内髓外肿瘤

2020/2/171常见椎管内髓外肿瘤MRI表现本演示文稿可能包含观众讨论和即席反应。使用PowerPoint可以跟踪演示时的即席反应，•在幻灯片放映中，右键单击鼠标•请选择“会议记录”•选择“即席反应”选项卡•必要时输入即席反应•单击“确定”撤消此框此动作将自动在演示文稿末尾创建一张即席反应幻灯片，包括您的观点。2020/2/172概念：椎管内髓外肿瘤椎管内髓外肿瘤是指生长在脊髓外及椎管其它结构（神经根、脊膜、脂肪组织等）的原发性肿瘤和转移性肿瘤的统称。2020/2/173★髓外硬膜下肿瘤◎肿瘤好发部位：颈段、胸段，腰骶段较少见。◎肿瘤性质：以神经纤维瘤及脊膜瘤较为常见，其次为上皮样囊肿及皮样囊肿、肠源性囊肿，颅内生殖细胞瘤和室管膜瘤的种植转移。2020/2/174◎MRI诊断要点：–脊髓受压变形，并向对侧移位。–肿瘤侧珠网膜下腔增宽，呈杯口状。而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。-病灶较局限，边缘光华清楚。-病灶T1WI和T2WI呈等信号。-增强后呈均匀一致强化。2020/2/1751、脊膜瘤特点：a、多见于上部颈椎及枕大孔周围也可见于胸腰段b、脊膜瘤以女性患者多见，男女比率为1：4。c、脊膜瘤往往无蒂、宽基底。d、质地较硬，近1/3有钙化。发生脊膜外者实属罕见。2020/2/176MRI：约90%在T1权重像上呈稍低或等信号，80在T2权重像上呈稍高或等信号。由于脊膜瘤有钙化，信号可以不均匀，在T2权重像上呈低信号。Gd-DTPA增强扫描有利于检出T1不易显示出的肿瘤。2020/2/177发生在枕大孔脊膜瘤2020/2/1782、神经纤维瘤特点：a、含有纤维成分。b、神经纤维瘤可发生于椎管内任何节段。c、肿瘤呈圆形，在脊髓侧方顺沿神经根生长。易进入椎间孔易造成邻近椎弓根及椎体的侵蚀。肿瘤一旦达到椎管外，生长十分迅速。d、多发性神经纤维瘤常见于神经纤维瘤病，往往同时伴随椎管、骨胳及内脏等方面的异常。2020/2/179MRI:神经纤维瘤与神经鞘瘤MRI表现基本相似有95%与脊髓等信号，T2权重像上呈稍高信号。在扫描过程中注意肿瘤大小、范围及与邻近神经根的关系。肿瘤可经椎间孔向硬膜外生长，冠状、轴位可清楚显示哑铃状肿瘤的全貌。Gd-DTPA增强扫描，肿瘤异常对比增强，并防止漏诊。神经纤维瘤病2020/2/17113、神经鞘瘤特点：a、起源于神经根鞘（起源于许旺氏细胞）。b、占髓外硬膜下肿瘤的25-30%。c、往往单发，有蒂，常累及神经根，90%位于椎管后外侧。d、67%骑跨在硬膜内、外，而呈亚铃状占17%，完全在硬膜外占17%。e、可发生在上、中颈段及上胸段。肿瘤呈圆、卵及分叶状。大的肿瘤可发生囊变。2020/2/1712MRI：肿瘤呈稍长T1长T2信号强度,肿瘤可发生囊变。囊变部分呈长T1长T2信号。邻近脊髓受压移位，具有异常对比增强。发生在腰段椎管神经鞘瘤2020/2/17144、上皮样囊肿(又称为胆脂瘤)特点：a、为缓慢性、膨胀性生长。b、因此，造成受累部位椎管的扩大，椎体前后径变小，囊肿界限尚清。MRI：因其囊内含有角蛋白和胆固醇，在T1权重像上囊内呈云雾状高信号。T2权重像上呈高信号。静脉注入Gd-DTPA后不发生异常对比增强。2020/2/1715上皮样囊肿2020/2/17165、脂肪瘤特点：a、占硬膜内肿瘤的1%，b、85%发生颈胸段，15%合并先天性畸形。MRI:不同的MRI序列脂肪的演变也不同。典型的MRI表现为在T1和T2权重像上均为脂肪样信号。2020/2/1717T1和T2权重像上均为脂肪样信号。发生在脂肪瘤2020/2/17186、神经肠源性囊肿特点：a、属少见的先天性肿瘤。b、病理特点：为胚胎期，内胚层和神经外胚层紧密相依，随着发育两者逐渐分离，并由神经相连，当发育异常时，即出现中枢神经系统畸形。c、此囊肿可发生硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜下居多。2020/2/1719MRI：在T1权重像上囊肿稍高于脑脊液信号，而在T2权重像上同脑脊液信号。随着脊髓的生长发育，囊肿逐渐被包埋。无论在T1和T2权重像上囊肿信号均匀，边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊髓于囊肿呈锐角关系。2020/2/1720神经肠源性囊肿2020/2/1721特点：a、错构瘤或畸胎瘤发生在椎管内属少见。b、前者为某一器官本身所具备的组织成分构成错误而形成的良性肿瘤。c、后者为胚胎发育异常形成的肿瘤，大部分为良性，极少数为恶性。7、错构瘤或畸胎瘤2020/2/1722MRI：显示椎管内肿瘤呈“混杂样”信号。其中含有脂肪样成分、平滑肌和钙化。根据不同组织成分的不同，在T1和T2WI上信号的演变亦不同。椎管增宽，椎体变薄。肿瘤界限清，但与脊髓界限不清。2020/2/1723畸胎瘤2020/2/17248、种植转移：特点：a、必须有原发灶b、种植转移的主要途径有:（1）颅内肿瘤如髓母细胞瘤、室管膜瘤以及少突神经胶质瘤经脑脊液发生种植转移，使软脊膜受侵，直接蔓延到脊髓。（2）中枢神经以外的原发性肿瘤血行转移到脊髓，如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤等。2020/2/1725MRI：发生在软脊膜、脊髓或马尾神经的呈多发性结节性等T1等T2异常信号。髓母细胞瘤种植转移2020/2/1726★髓外硬膜外肿瘤◎常见有：神经纤维瘤、脊膜瘤软骨瘤、上皮样囊肿、脂肪瘤、恶性淋巴瘤和各种转移性肿瘤，其中以转移性肿瘤常见。◎年龄分布：50岁以上最多。◎转移途径：1、动脉、椎静脉、淋巴系统、蛛网膜下腔和临近病灶直接蔓延。2、血行转移主要来自肺癌、乳癌、肾癌、甲状腺癌和前列腺癌。常合并椎体附件的破坏。2020/2/1727-髓外硬膜外肿瘤形态不规则，瘤体和脊髓之间可见线状低信号硬膜影，硬膜外脂肪影消失。-肿瘤向内压迫硬膜囊，造成邻近蛛网膜下腔的变窄，脊髓受压向对侧移位。◎MRI诊断要点：2020/2/1728-肿瘤向外生长位于椎旁。伴有椎体附件的骨质破坏。-肿瘤呈侵润性生长，与椎管内外正常组织界限欠清。-转移肿瘤常有原发瘤的病史。2020/2/1729MRI：主要表现受累及椎体出现异常信号，在TI权重像上为界限清楚的低信号，而在T2权重像上呈等或高信号。常见多个椎体，有时椎体可出现塌陷，但间盘未有改变。同时在病变椎体的后方有软组织信号。椎体转移常见胸椎其次为腰椎。前列腺癌转移瘤2020/2/1730乳癌骶1转移瘤肺癌腰2转移瘤2020/2/1731ThankYou