第四章 残疾人个案社会工作

教学重点：1、残疾人个案社会工作的理论基础2、残疾人个案社会工作的基本程序3、残疾人个案社会工作的服务模式第四章残疾人个案社会工作第一节残疾人个案社会工作的界定一、残疾人个案社会工作的定义残疾人个案工作指针对残疾个人或家庭实施的一种工作方法。社会工作者通过收集并检阅受助者的资料，了解案主的境况，进行理性的反思，并有计划地面对不同的要求和反应，做好社会诊断及服务计划，提供社会服务，记录并评估。（一）对残疾人士本身提供的个案辅导。主要是康复训练，包括医疗康复、教育康复、社会康复、职业康复等。（二）对残疾人士的家庭开展的个案工作。比如向家庭其他成员提供心理辅导以应对其长期照顾家庭中残疾人士而出现的心理不适应，教授家庭成员对残疾人的护理和沟通技巧，帮助家庭申请经济援助，帮助家庭申请义工人员的帮助以缓解家庭成员在长期照顾中的压力等。这些工作的开展，需要个案工作者充分调动和利用资源，开发残疾人士及其家庭的潜能，恢复和提高他们的社会功能。二、残疾人个案工作的内容三、残疾人个案社会工作的特殊性（一）对象的特殊性（二）工作过程的特殊性四、残疾人个案社会工作的目标使残疾人个体的生理功能丧失减低到最低程度，协助残疾人发展他们的潜能，实现他们在生活中的社会适应功能，增进残疾人对于困难情景的自我处理和自我照顾能力，提高残疾人的职业技能。第二节残疾人个案社会工作的理论基础一、挫折理论挫折理论认为，如果一个个体的物质需求或精神需求得不到满足，他就出现紧张、焦虑等情绪，从而失去心理平衡，产生失败的情绪体验。作为社会工作者，应该运用各种技巧帮助残疾人克服挫折感，减弱他们的消极情绪反应的强度。比如，对残疾人的攻击行为采取宽容的态度，采用情绪发泄法等使残疾人保持心理平衡。另外经常对残疾人采取心理咨询等措施帮助残疾人改善认知结构，保持残疾人的心理健康。二、归因理论归因理论认为，个体把自己的失败归因于某种原因对于个体产生的重要影响。个体如果把失败归因于外在原因，则会产生气愤和敌意，如果归因于内在原因，则会感到内疚和无助。社会工作者在为残疾人提供个案辅导时，应当帮助残疾人正确分析受挫的原因，使残疾人对自身有客观理性的认识，克服心理障碍。三、正常化理论正常化理论认为，人们对残疾人的许多看法和观点往往是一个强加权力的过程。社会工作者要运用“同理心”和“同感”，站在残疾人的角度看待他们的需求，学会倾听残疾人的心声，不应把自己对事件的态度以“正常”、“正确”的名义强加在残疾人身上。第三节残疾人个案社会工作的基本程序残疾人个案社会工作是通过一连串的过程，以一对一的方式，有计划地协助残疾人个体调试心理，恢复身体功能，或解决家庭问题。这个过程主要包括接案、搜集资料、、分析诊断、制定计划、介入与结案等六个步骤。（一）初次会谈社会工作需要获得案主的以下资料：1、残疾人的基本资料、残疾状况、问题史、个人史。2、残疾人及其家属对于残疾的认识和态度。3、残疾人的家庭背景、家庭结构、经济状况与社会支持系统。4、目前最困扰残疾人及其家属的问题是什么。他们的期待是什么。5、残疾人及其家属未解决问题尝试过哪些方法，效果如何。6、他们对社会工作者的期待和要求是什么。一、接案（二）接案记录社会工作者在与案主经过初次会谈后应及时地将接案情况登记下来。具体包括以下内容：1、案主的来源2、案主的残疾状况3、主要问题4、心理社会诊断5、介入计划（一）与案主或相关人士会谈与案主或相关人士会谈，是个案工作过程中最重要也是最常用的获得资料的方法，相关人士可以是残疾人的亲属、社区邻里，以及单位和学校的领导或同事等。在与案主及相关人士的会谈过程中，社会工作者应密切观察案主或相关人士的非语言行为，以检验其语言行为与非语言行为的一致性。二、收集资料（二）家庭访视（三）电话、信件联络三、社会诊断社会诊断就是把会谈、访视或其他方式所得的有关案主的人格特质、家庭、社会情况以及案主对于问题的看法等资料，以客观的态度，经过综合的分析与比较研究，评估案主的生理、心理和社会环境中的有利因素和不利因素，对案主问题的性质、原因和影响做一个周密的分析，从而诊断案主问题的症结所在。•主要包括以下两个方面：（一）案主的个人因素（二）案主的社会环境因素四、制定计划（途径、方法与步骤）社会工作者在制定计划过程中应遵循案主意见这一基本原则，即以案主为中心。五、介入介入即社会工作者协助案主正式解决问题的实施过程。（一）直接介入直接介入包括为残疾人提供实际帮助，如物资支援，以及提供保护和给予心理辅导。（二）间接协助间接协助是指社会工作者帮助残疾人认识自己所处的环境里可以运用的资源及其途径，然后根据残疾人的困难安排援助服务。六、结案（一）评估结案（二）结案前与残疾人及其家属讨论，使其有心理准备。一般在倒数第三次会谈时告知案主具体结案的时间。最后三次会谈的内容主要包括：1、回顾过去2、展望未来第四节残疾人个案社会工作的服务模式一、个人模式残疾人个案工作主要采取个人模式。个人模式基本上是将残疾人所遭受的问题视为个人因失能所产生的直接结果，从而认为社会工作者的主要任务就是将残疾人个体调整到最佳状态，与残疾共存。纽约的社会工作者界定的四个阶段：（一）震惊（二）否认（三）生气（四）沮丧社会工作者的重点：（一）临床诊治（二）个人调适•思考：个人模式的缺陷？二、社会诊断模式社会诊断模式的理论基础是社会系统论和“人在情景中”理论。该模式强调社会工作者对残疾人进行个人分析，对残疾状况进行重点分析，以及对于残疾与其社会环境的相互影响进行分析，进而从社会因素着眼，通过建立有利于残疾人康复的社会条件来促使残疾人康复的活动。架构如下：（一）对残疾人和残疾状况的重点分析1、残疾状况2、文化方面3、社会方面（二）对残疾人与其社会环境影响的分析一般采取4R分析。包括角色因素（roles)、反映因素(reactions)、关系因素(relations)以及资源因素(resources)其中资源因素包括物质资源、环境资源、制度资源和关系资源。第五节个案实例——脑瘫儿童家长个案工作一、服务对象的背景资料二、会谈过程记录1、会谈记录分析2、目标3、介入方法及技巧4、预计困难及解决方法三、结案摘要案例分析•【案例一】通过具体案例，进一步学习如何开展残疾人个案工作。•宣宣，今年7岁，先天的脑瘫儿童，不能正常行走，智力较低，双手也不能很好控制。已到上学年龄而无法正常接受教育，他的父母为此十分烦恼。宣宣一家的经济状况很差，父亲在某自行车厂当仓库保管员，收入较低。母亲因他而辞去了工作，在家照顾他和4岁的妹妹，另外帮人做一些缝纫活以贴补家用，全家人生活非常艰难。社会工作者和案主一家经过几次面谈，已经建立了信任的专业关系，宣宣的父母开始相信他们可以和社会工作者一起合作来找出解决他们问题的方法。对这一案例，社会工作者的计划过程如下。•1.对问题的界定。经过和宣宣父母的商讨，确定宣宣的先天脑瘫是第一位的问题。其他的问题和需要依次是：经济上的困难；父亲的知识和技能水平较低，找不到高收入的工作；母亲因为要照顾两个孩子不能外出工作；住房条件差等。•2.把问题转化为需要。在众多问题中，确定首先需要解决宣宣的残疾问题。宣宣需要一个全面的检查和评估来决定他的残疾程度，并根据检查评估结果，确定他所需要的理疗、语言治疗、职业治疗和特殊教育等服务。•3.预估介入的层次（微观、中观、宏观）。如果把宣宣的残疾作为首要问题，计划介入的层次主要在微观层面。评估和治疗的服务将通过联系专业医疗机构来进行。其家庭的贫困状况可通过评估其经济状况来确定是否需要申请最低生活补助金或其他贫困救助。当然，以后还可以从中观层面进行介入，如家庭咨询或参加相关的支持团体，但目前最应关注的首先是解决宣宣的问题。•4.建立最终目标。和宣宣的家长商议并决定最终目标将是彻底的评估宣宣的能力，以了解和决定他需要什么样的服务，帮助宣宣上学。•5.细化成具体目标。•（1）在2周内完成对宣宣残疾情况的评估；•（2）在6个月内，联系理疗师帮助宣宣进行理疗，提高肢体的协调性；•（3）在6个月内，进行语言治疗，帮助宣宣能够学会正确表达自己的思想；•（4）在6个月内，联系对特殊儿童进行教育的学校或项目，落实宣宣的上学问题；•（5）在2周内完成对宣宣一家经济状况的评估；•（6）帮助联系和申请困难补助，以解决宣宣进行各种治疗的费用。•6.制订行动计划。针对上述目标，社会工作者将在2月21日—8月21日期间，每两周一次和宣宣及其家长进行一小时的面谈或一起寻访机构，及时沟通情况、分享意见，具体实施计划如下。•（1）在2周内完成对宣宣残疾情况的评估。•2月24日—27日，由宣宣父母带宣宣去某健康中心检查身体，评估宣宣的残疾（脑瘫）的程度。•（2）在6个月内，联系理疗师帮助宣宣进行理疗，提高肢体的协调性。•3月2日—3日，社会工作者及宣宣父母一起与该健康中心的理疗师见面，商谈宣宣的理疗事宜（如日程、费用等）。•3月5日起，宣宣母亲将负责每周4次护送宣宣到健康中心进行为期3个月的理疗。•（3）在6个月内，进行语言治疗，帮助宣宣能够学会正确表达自己的思想。•3月15日，社会工作者与某某大学儿童特殊教育系联系，寻求该系的协助，希望该系能提供高年级的学生志愿者对宣宣进行语言治疗。•3月25日—30日，社会工作者参与落实语言训练治疗师的人选及费用等问题。安排一次治疗师与宣宣家长的见面会，共同商定宣宣语言训练的日程及相关事宜。社会工作者负责跟踪治疗情况。•4月2日—7月2日，宣宣母亲每周定期送宣宣到某某大学语言训练实验室进行语言治疗，并及时和社会工作者沟通训练的进展情况。•（4）在6个月内，联系对特殊儿童进行教育的学校或项目，落实宣宣的上学问题。•4月5日—12日，社会工作者将与一些特殊儿童进行教育的学校或项目联系，就宣宣的情况商谈入学问题。•4月25日—30日，社会工作者将和宣宣及其母亲一起走访有意向的学校和项目。•（5）在2周内完成对宣宣一家经济状况的评估。•2月26日—28日，社会工作者将对宣宣一家的经济情况进行评估，以确定是否帮助其申请最低生活补助或其他补助。•（6）帮助联系和申请困难补助，以解决宣宣进行各种治疗的费用。•3月5日—10日，社会工作者将联系街道有关部门讨论宣宣一家的困难补助问题。•3月12日，社会工作者将与宣宣家长讨论申请困难补助事宜。•3月19日—29日，社会工作者将向某残疾儿童基金组织提出申请，希望该组织能资助宣宣进行治疗的经费。•4月，社会工作者将继续落实宣宣家庭的困难补助情况。•这个案例还有许多问题需要解决，包括介绍宣宣的家长参加一些和他们有同样困难的支持性团体，通过团体活动来分担照顾残疾孩子带来的各种担忧、烦恼与痛苦，并寻求相互的支持和探讨解决问题的新方法。•另外，也可以通过帮助落实宣宣的入学和他妹妹进幼儿园的问题，使宣宣的母亲能重新寻找工作，改善家庭的经济状况。凡此种种，都必须和案主经过讨论，由案主来决定什么是他们最想首先实现的目标，而且这些目标经过努力是可以实现的。如何制定个案计划书•参考Word1、Word2个案练习题小曾曾是一名活泼的少年，而且学习成绩优异，是同学们学习的榜样。有一天在放学路上，小章不幸遭遇车祸，并因此失去了双腿。他一下从幸福的顶峰跌入痛苦的深渊，开始自暴自弃，学习成绩迅速下滑。如果你是一名助残员，知道这一情况并想帮助他，请根据案主的情况设计一份个案社会工作计划。