您好,欢迎访问三七文档
当前位置:首页 > 医学/心理学 > 药学 > 201604妊娠期高血压疾病护理查房
与国际同步妊娠期高血压疾病护理查房2016.4秦蓓蓓与国际同步Contents目录01病例汇报03妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)02护理诊断及措施与国际同步病例汇报与国际同步一.病人资料1一般情况11床张某女32岁农民经济状况一般主管医生王伟忠患者适龄结婚,育有1女,配偶健在2既往史患者平素身体健康。2010年因巨大儿在我院行剖宫产术,手术顺利,术后恢复良好,否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病病史,否认糖尿病、脑血管病史,传染病史,否认外伤、输血史,否认药物、食物过敏史3现病史主诉:停经39+3W,血压升高1天患者3.29来我院行产前检查示,门诊测血压170/105mmHg,尿常规示尿蛋白弱阳性,无头痛、头晕、视物模糊等症状,以“重度子痫前期”收入院。病例汇报与国际同步4体格检查T36.7℃P80次/分R20次/分BP180/104mmhg双下肢指凹性水肿5产科检查身高:172cm体重:85kg宫高:32cm腹围:103cm宫口未开,胎膜未破6患者的辅助检查6.1产科B超:单胎臀位6.2心电图:正常2020/2/17与国际同步6.3分泌物:菌群抑制伴实验室指证6.4血常规:WBC:6.65X109/L,RBC4.65X1012/LHGB121G/L,PLT194X109/L凝血功能、血生化、感染免疫未见异常7医疗诊断重度子痫前期妊娠合并子宫瘢痕2020/2/17与国际同步8.治疗患者子痫前期(重度)诊断明确,因宫口容指,短时间不能经阴分娩,且经阴分娩有可能出现血压继续升高,并发子痫抽搐等意外,与3.2917:25在硬腰联合麻醉下行“子宫下段剖宫产术”,术毕18:25转入ICU.入科时患者神志清,宫底平脐,宫缩可,阴道流血不多,BP:155/100mmHg,给予特级护理,心电监护,吸氧,备压舌板,开口器,加床挡,给予患者抗生素预防感染、舒芬太尼止疼、硫酸镁解痉、低分子肝素预防血栓等治疗。记24小时出入量,观察生命体征、刀口渗血、宫缩及阴道流血情况。2020/2/17与国际同步3-31术后第二天查体:T:37.1℃,BP:125/80mmHg。白细胞12.70×109/L,血小板92×109/L,Mg:2.31mmol/L阴道少量血性恶露,暗红色,拔除尿管,小便顺利,转普通病房治疗,24h尿蛋白定量488mg/24h(24-141mg/24h)4-04患者术后第六天,产妇精神饮食好,体温正常,血压117/95mmhg,腹部刀口无红肿硬结,宫底脐下3指,阴道少许血性分泌物,无异味,出院2020/2/17与国际同步护理诊断及措施与国际同步护理诊断1.潜在并发症—子痫:妊高征治疗不及时,病情进一步发展有关。2.疼痛:与手术创伤,剖宫产术后麻醉消失有关3.体液过多:与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻,蛋白丢失有关4.自理能力缺陷:与手术引起疼痛,术后输液有关5.焦虑:对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关与国际同步护理措施1.潜在并发症—子痫:妊高征治疗不及时,病情进一步发展有关。措施:1.1.积极治疗原发病,遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。1.2.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室,保持室内空气流通,减少声、光刺激,限制亲友的控视。1.3.治疗及护理操作尽量轻柔,相对集中,以减少对病人的干扰。1.4.嘱病人绝对卧床休息,加强落实生活护理。1.5.为防受伤,必须专人护理,床边加护栏,取下活动假牙,备好急救用物,如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。1.6.密切观察血压、脉搏、呼吸及体温,记录出入水量。1.7.遵医嘱对症处理,必要时遵嘱及时终止妊娠,并告之家属,让其有充分的心理准备。与国际同步护理措施2.疼痛:与手术创伤,剖宫产术后麻醉消失有关措施:2.1.采取舒适卧位,2.2.及时系腹带,减轻伤口张力。2.3.遵医嘱给予止痛剂。2.4.护理操作应轻柔、集中,减少移动病人将尿管和输液管固定好,以防活动时牵拉疼痛。2.5.教会病人有效咳嗽,咳嗽时轻按伤口。2.6.采取各种措施如听音乐等,转移病人对疼痛的注意力。与国际同步护理措施3.体液过多:与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻,蛋白丢失有关措施:3.1.密切观察病情,评估水肿程度3.2.指导产妇进食高蛋白,高维生素饮食,补充铁,钙剂,适当限制食盐摄入3.3.每天或隔天测体重,观察水肿消退情况,注意有无隐性水肿3.4.遵医嘱测尿蛋白,24小时尿蛋白定量,记录24小时出入量3.5.遵医嘱补充蛋白,利尿,消肿药物与国际同步护理措施4.自理能力缺陷:与手术引起疼痛,术后输液有关措施:4.1.协助病人进食、洗漱和穿着,及时更换会阴垫,保持床单整洁、舒适。4.2.将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。4.3.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况,保持输液管及导尿管的通畅。4.4.待病人双下肢恢复知觉后,协助翻身或侧卧。4.5.鼓励早下床活动,扶行入厕。4.6.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。4.7.观察输液情况,保证输液管通畅与国际同步护理措施5.焦虑:对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关措施:5.1.理解、同情病人的感受,耐心倾听病人的诉说。5.2.创造安静、无刺激的环境,避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触,避免与被抢救的危重病人同居一室。5.3.对病人进行适当的安慰,表明医务人员对其病情的详细了解和关心,以增加病人安全感。5.4.遵医嘱使用镇静剂,与国际同步妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)与国际同步Contents目录01妊娠期高血压疾病相关知识02子痫与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识定义是孕妇特有疾病,多数发生在妊娠20周与产后两周,典型表现为高血压,水肿,蛋白尿,严重时出现抽搐,昏迷,是孕产妇常见死因之一。与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识高危因素孕妇年龄≥40岁;子痫前期病史;高血压、慢性肾炎、糖尿病;初次产检时BMI≥35kg/m2;子痫前期家族史(母亲及姐妹);多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmhg或舒张压≥80mmhg等与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识全身小动脉痉挛周围小血管阻力增加血压升高肾小动脉及毛细血管缺氧肾小球通透性增加肾小球滤过率下降蛋白尿水肿病理生理与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识病理生理基本病理生理变化是全身小动脉痉挛,内皮细胞功能障碍,全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害,出现不同的临床征象。包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑和子宫胎盘灌流等。与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识病理生理心血管系统:小血管广泛痉挛,外周血管阻力增加,平均动脉压升高,左心室舒张末期压力升高,收缩功能下降;加之冠状动脉痉挛导致不同程度的心肌损害,形成低排高阻型血流动力学改变,很容易发展为急性左心功能衰竭。血液系统:血液系统主要病理改变为凝血状态异常、血液浓缩,血浆胶体渗透压下降。凝血:部分子痫前期患者出现血小板减少,血浆中部分凝血因子的水平降低,红细胞形态异常和急性溶血。血容量、渗透压:由于血管收缩、内皮细胞损伤、通透性增加等原因,导致血液浓缩,实际有效循环血量减少,表现为红细胞比容增加,血液粘滞度增加等。由于大量蛋白从尿中丢失,可引起严重的低蛋白血症,患者血浆胶体渗透压降低,严重者可出现全身明显水肿,甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识病理生理肾脏:病理改变为肾小球毛细血管内皮增生,内皮细胞肿胀增大,内皮下纤维素沉积。患者肾灌注和肾小球滤过率下降,肾小球基底膜受损,通透性增加,出现蛋白尿。肝脏;肝脏细胞缺血缺氧坏死,严重时出现门静脉周围出血,甚至肝被膜下血肿形成,自发性肝破裂。脑:脑血管痉挛,通透性增加,脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。脑血管阻力及灌注压均增加,脑血管自身调节功能丧失。子宫胎盘灌流:子宫螺旋小动脉血管痉挛,及子宫蜕膜和基层血管发生急性动脉粥样硬化,导致胎盘灌流下降及胎盘功能下降。与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识分类1、妊娠期高血压2、子痫前期(轻度、重度)3、子痫4、慢性高血压并发子痫前期5、妊娠合并慢性高血压与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识分类(一)妊娠期高血压(gestationalhypertension)妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识分类(二)子痫前期-子痫(preeclampsia-eclampsia)子痫前期(preeclampsia)妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,且伴有下列任一项:尿蛋白≥0.3g/24h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白≥(+)(无法进行尿蛋白定量时的检查方法);无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累:心、肺、肝、肾等重要器官,或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变,胎盘-胎儿受到累及等。血压和(或)尿蛋白水平持续升高,发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识分类子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期(1)血压持续升高:收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;(2)持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现;(3)持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现;(4)肝酶异常:血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)升高;(5)肾功能受损:尿蛋白2.0g/24h;少尿(24h尿量400ml、或每小时尿量17ml)、或血肌酐106μmol/L;(6)低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液;与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识分类(7)血液系统异常:血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L;微血管内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH)水平升高];(8)心功能衰竭;(9)肺水肿;(10)胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。子痫(eclampsia):子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识分类(三)妊娠合并慢性高血压既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识分类(四)慢性高血压并发子痫前期(chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia)慢性高血压孕妇,孕20周前无蛋白尿,孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥(+);或孕20周前有蛋白尿,孕20周后尿蛋白定量明显增加;或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识诊断(一)病史注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现,有无妊娠期高血压疾病史;了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度;有无妊娠期高血压疾病家族史与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识诊断(二)高血压的诊断妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。若血压低于140/90mmHg,但较基础血压升高30/15mmHg时,虽不作为诊断依据却需要密切随访。对首次发现血压升高者,应间隔4h或以上复测血压,如2次测量均为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对严重高血压孕妇收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg时,间隔数分钟重复测定后即可以诊断。与国际同步妊娠期高血压疾病相关知识诊断(三)蛋白尿的检测所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规。尿常规检查应选用中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24h尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白
本文标题:201604妊娠期高血压疾病护理查房
链接地址:https://www.777doc.com/doc-3831327 .html