中医伤科学---桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎概述拇长展肌和拇短伸肌腱在桡骨茎突部浅沟内滑动，肌腱经过此处的弯曲角较大，当腕部或拇指活动时，此角可进一步加大，故两肌腱长期的间接摩擦易造成慢性损伤。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多发生于中年妇女。病因病机手腕部任何需要过度使用拇指的运动均可使肌腱在腱鞘管道中频繁摩擦，而易罹患本病。拇长展肌和拇短伸肌腱在桡骨茎突部的腱鞘内，因长时间摩擦和反复损伤，腱鞘滑膜出现水肿、增生等无菌性炎症改变，引起腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄，最终形成桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病与职业工种密切相关，如临床多见于从事编织、篆刻、纺纱等工作的工人。临床表现为桡骨茎突部疼痛，可向拇指或前臂放散，拇指外展或内收活动时症状加剧，拇指活动不利，持物乏力,尤其不能作提水瓶倒水等腕尺偏动作。桡骨茎突部压痛明显，局部一般无肿胀，偶可触及隆起的小结节。腕关节尺偏活动受限，握拳试验(Frink-Stein试验)阳性。辨证施治(一)手法治疗术者一手托扶患肢，另一手于患处作轻柔按摩、揉捏，同时旋转腕部，然后弹拨肌腱3～5次。最后将拇指伸屈外展数次，并向远心端牵拉。施法时需缓慢稳妥，隔日1次。(二)固定疗法初期患部可外敷消肿止痛膏或三色敷膏，纸板或夹板将拇指固定在背伸20°，桡侧偏15°和拇指外层位3—4周。(三)封闭疗法醋酸氢化可的松0.5mL加人1％一2％普鲁卡因2mL内作鞘内注射，5～7日1次，共3～4次。(四)小针刀疗法无菌操作，小针刀刀口线与肌腱平行，刺人后在鞘内纵行疏剥。病情严重者，亦可刺穿腱鞘使刀口接触骨面，刀身倾斜，将腱鞘从骨面上剥离铲起，出针，针孔按压至不出血为止。注意勿伤桡动脉和桡神经浅支。(五)手术治疗保守治疗无效者，可在局部麻醉下纵行切开腕背韧带和腱鞘，解除卡压，仅缝合皮肤切口。