二级咨询技能

二级心理咨询技能———王颖第一节个体心理咨询技能行为疗法：理论基础是经典条件反射原理、操作条件反射原理、社会学习理论。1、系统脱敏疗法：基本方法是用放松取代焦虑。2、冲击疗法：暴露在恐惧刺激中不采取缓解办法而让恐惧自行降低。又称满灌疗法、暴露疗法。3、厌恶疗法：附加某种刺激使其产生另人厌恶的心理或生理反应。4、模仿法：又称示范法，向求助者呈现某种行为榜样让其观察并从事相似行为。5、生物反馈疗法：通过现代电子仪器将体内生理功能转为数据、图形或声光等信号，并据此学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能。6、认知行为疗法：通过改变认知和行为来改变不良认知、消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。7、求助者中心疗法：源自人本，相信来访者有自我治愈的能力。强调咨询关系。8、远期疗效评估：社会接纳、自我接纳评估。第一单元系统脱敏疗法•系统脱敏法：可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。•工作程序：•1、学习放松技巧•2、建构焦虑等级•3、系统脱敏•相关知识：•（一）基本原理：让一个原本可引起微弱焦虑的刺激在求助者面前重复暴露同时让求助者以全身放松予以对抗从而使这一刺激逐渐失去焦虑作用。•（二）沃尔普的经典案：•注意事项•1．如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。•2．系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。•3．在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低。表明焦虑等级设计得不够合理，应将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。•4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。系统脱敏疗法一般不单独使用。单独使用的缺点是缺乏“人情味”。第二单元冲击疗法冲击疗法即满灌疗法是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。•现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中焦虑可以得到迅速减轻。冲击疗法•一、学习目标：掌握冲击疗法的基本原理和操作方法。•二、工作程序•（一）筛选确定治疗对象•冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除一些情况•（二）签订治疗协议•仔细地向求助者介绍治疗的原理、过程和可能出现的各种情况，对求助者在治疗中可能承受的痛苦不能隐瞒和淡化。同时也告之疗效之迅速可能是其他任何心理治疗所不及的。如有成功的先例，请来现身说法是最好不过的。当求助者及其亲属经慎重考虑下定决心接受治疗之后，可拟定协约•行为治疗协约•1．咨询师已反复讲解了冲击疗法的原理、过程及其效果。求助者和家属已充分了解，并愿意接受冲击疗法。•2．咨询过程中求助者将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗顺利完成，必要时咨询师可以强行执行治疗计划。这些治疗计划，包括所有细节应该都是经求助者及家属事前明确认可的。3．咨询师应本着严肃认真的态度对治疗全过程负责，对求助者求治的最终目的负责。•4．如求助者及家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗均应立即终止。•求助者、家属、咨询师(签字)年月日•治疗准备工作•首先确定刺激物。它应该是求助者最害怕和最忌讳的事物，因为这种事物是引发症状的根源。•有时刺激物并非某种具体的物件，它可能是一种气氛、一个特定的环境。这时治疗应在某一个特定的现场进行。比如一位恐癌症求助者的治疗是安排在肿瘤医院的候诊室进行的。•为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若干。•实施冲击治疗•在现场实施冲击疗法时，因客观条件不好控制、调度，难度更大，更要求事前做好求助者的疏导工作，得到求助者的配合。现场治疗更具有真实性、自然性，这是它的独到之处。•冲击疗法一般实施2～4次，1日1次或间日1次。少数求助者只需治疗1次即可痊愈。如咨询过程中求助者未出现应激反应由强到弱的逆转趋势，原因之一是刺激物的刺激强度不够，应设法增强刺激效果；另一个原因是，该求助者不适合冲击疗法，应停止冲击治疗，改用其它治疗方法。•基本原理•消退性抑制：把危害最大的刺激放在第一位。•注意事项•从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。•在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。尽管如此，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。咨询师切不可以协议为凭，一意孤行。•治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。•（1）通气过度综合症•（2）晕厥或休克第三单元厌恶疗法•厌恶疗法：•是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。•工作程序•（一）确定靶症状•厌恶疗法具有极强的针对性，因而必须首先确定打算弃除的是什么行为，即确定靶症状。求助者或许有不止一种不良行为或习惯，但是只能选择一个最主要的或是求助者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。•（二）选用厌恶刺激•1．电刺激•2．药物刺激•3．想象刺激•4．其他刺激，如憋气羞辱等（三）把握时机施加厌恶刺激要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。在实施不适行为或欲施不适行为冲动产生之前，即使求助者出现厌恶体验，肯定无益于两者的条件联系。同样，在不适行为停止以后才出现厌恶体验，也达不到建立条件反射的目的，充其量只能算一个小小的惩罚。厌恶体验与不良行为应该是同步的。但不是每种刺激都能立即产生厌恶体验的，时间要控制准确。•三．基本原理：•厌恶疗法的原理是经典条件反射。•厌恶体验和不良行为是同时的。第四单元模仿法•模仿法又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们行为得到了什么样后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。•一．学习目标：掌握模仿法的基本原理和操作方法。•二．工作程序•（一）选择合适的治疗对象•（二）设计示范行为•（三）强化正确的模仿行为模仿法具体方式：•（1）生活示范•（2）象征性的示范•（3）角色扮演•（4）参与示范•（5）内隐示范•注意事项•1．影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。•2．要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常情况下，示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。另外，示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。如果示范者高高在上，非同寻常，即使有杰出的示范表现，也只能让模仿者自叹不如。•3．对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。第五单元生物反馈法•生物反馈疗法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。•治疗前准备：设专门诊室、熟练掌握使用方法、讲解使用原理方法特点和功效。•诊室训练：进餐后30分钟禁食酒、茶、咖啡等、取仰卧位、安放电析、高肌电水平的基准值、反馈训练。。。。配合家庭训练。•相关知识：最先应用的是夏皮诺；•分为肌电生物反馈仪、皮肤电反馈仪、皮温生物反馈仪、脑电生物反馈仪第六单元认知行为疗法•认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。•其中有代表性的是埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)，阿伦·T·贝克和雷米的认知疗法(CT)以及唐纳德·梅肯鲍姆的认知行为疗法(CBT)。•认知行为疗法特点:•求助者和咨询师是合作关系；•假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；•强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；•通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗；•强调家庭作业的作用，赋予求助者更多责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。一、贝克和雷米的认知疗法•1．建立咨询关系：该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。•2．确定咨询目标：该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程。贝克雷米的认知疗法步骤：•3．确定问题：提问和自我审查的技术（苏格拉底的提问法）•提问：由咨询师提特定的与其情绪和行为密切相关的问题——发现自己思维过程中的不合理地方。•4．检验表层错误观念（边缘性错误观念）建议、演示和模•救助者对自己不适应行为的一种直接具体的解释（如强迫洗手解释为怕脏、抑郁为没能力）——对于这错误可使用：•建议：建议进行某一活动（少洗手）去检验对自己问题的解释（对健康的危害）；•演示：鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境，对其错误观念的作用方式进行观察（角色扮演）•模仿：先观察模特完成某种活动然后再通过想象或模仿来完成同样的活动。•5．纠正核心错误观念：语义分析技•深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题（如我毫无价值、我什么都做不发好、世上没有可以信赖的人）——灾变祛除、重新归因、认知重建等技术都是认知治疗中的专门术语。•语义分析技术主要针对求助者错误的自我概念，即一个主——谓——表的句式结构（如我是一个笨蛋、我是一个没价值的人）——把主语表转换成与我有关的具体事件和行为，其次表语位置上的词必须能根据一定标准进行评价。•6．进一步改变认知：行为矫正技术•认知决定行为，同时行为的改变也可以引起认知的改变，形成良性循环。•7．巩固新观念：认知复习•就是布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出相应的任务。•家庭作业是为每个求助者的具体问题而专门设计的，并来自于合作性的治疗关系。•作业的目的不仅是为了教给求助者新的技能，而且要使他们能够在日常生活中检验他们的信念。•家庭作业通常是作为一个实验布置给求助者的，这可以提高他们的开放性，使他们更愿意去完成作业。•认知治疗尤其强调的是自助作业，它是每次治疗中所探讨问题的延续二、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术三阶段模型1．概念阶段：发现核心错误观念•在开始咨询的时候，求助者经常感觉自己是外部环境、想法、情感和行为的受害者，而这些因素都是他们无法控制的。压力接种训练就包括教给求助者察觉他们自己在压力形成中能作用。要获得这种觉察，就必须系统地观察他们的内部陈述，并且监控这一内部对话带来的适应不良行为。这种自我监控贯穿了各个阶段的始终。求助者通常要记一种开放性的日记。在日记中，求助者系统记录自己的具体想法、情感和行为。在教授这些应对技能的过程中，咨询师要努力做到灵活地使用各种技术，并且要对求助者的个人、文化和情境环境保持敏感。2．技能获得和复述阶段：教授各种认知、行为技术•这一阶段包括一些直接行动，例如收集有关求助者各种恐惧的信息，明确找到是什么情境带来了压力，通过各种途径来做一些不同的事以减缓压力，以及学习躯体和心理放松方法。这一训练包括认知应对。3.应用和完成阶段：在现实中运用认知和行为。关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中并将之维持下去。•梅肯鲍姆(1986)提供了一些应对陈述的例子，它们都是可在阶段复述的：•“我怎样面对和处理这个压力?”•“用什么方法能够解决这个压力源?•我怎样才能战胜这一挑战?”•“我怎样能不感觉被压垮了?”(“眼下我可以做什么?我怎样才能把恐惧保持在自己的控制之下?”)•“我怎样强化我的自我陈述?