实验室检查 (2)

李亚美上页首页下页教学目的1、掌握实验室常见检查项目的参考值；2、熟悉常见检查项目异常改变的临床意义实验室检查第一节血液检验第二节尿液检查第三节粪便检查第四节肝功能检查第五节肾功能检查第六节浆膜腔积液与脑脊液检查第八节常用生化及免疫检查上页首页下页第一节血液检验内容：一、血液一般检查1、红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）2、白细胞计数（WBC）及分类（differentialcount，DC）3、红细胞的其他检验上页首页下页【参考值】红细胞数血红蛋白成年男性4.0~5.5×1012/L(400~550万/mm3)120~160g/L(12~16g/dl)成年女性3.5~5.0×1012/L(350~500万/mm3)110~150g/L(11~15g/dl)新生儿6.0~7.0×1012/L(600~700万/mm3)170~200g/L(17~20g/dl)一、血液一般检查1、红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）上页首页下页【临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多（1）相对性增多：严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗（2）绝对性增多★继发性增多（非造血系统疾病）胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病某些肿瘤或肾疾患★原发性增多真性红细胞增多症上页首页下页【临床意义】2.红细胞及血红蛋白减少（1）生理性减少：婴儿、15岁儿童、中晚期妊娠、老年人（2）病理性减少：各种原因的贫血上页首页下页2、白细胞计数和白细胞分类计数【参考值】成人（4~10）×109/L（4000~10000/mm3)新生儿（15~20）×109/L（15000~20000/mm3)6个月~2岁（11~12）×109/L（11000~12000/mm3)上页首页下页【临床意义】白细胞增多WBC10×109/L（10000/mm3)白细胞减少WBC4×109/L（4000/mm3)（一）中性粒细胞（N）在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用1.中性粒细胞增多●生理性增多正常波动；暂时性升高；新生儿、月经期、妊娠期上页首页下页2.中性粒细胞减少①感染性疾病（病毒、某些G-杆菌如结核伤寒、某些原虫如疟疾）②血液系统疾病（再障、粒缺、恶组）③物理、化学因素（放射线、同位素、化学/药物）④单核-巨噬细胞系统功能亢进（脾亢、类脂质沉积病、恶性肿瘤）⑤其他：SLE、自身免疫性疾病、过敏性休克等。上页首页下页3.中性粒细胞的核象变化●中性粒细胞核左移（杆状5%、见于感染、类白反应、白血病）●中性粒细胞核右移（五叶3%，见于巨幼贫、抗代谢药物，感染恢复期）上页首页下页（2）出血时间测定（BT）【参考值】Duke法：1~3min，4min为异常。【临床意义】出血时间延长见于：1.血小板明显减少（如ITP）；2.血小板功能异常（血小板无力症）；3.凝血因子缺乏如血友病、DIC；4.血管壁异常（遗传性出血性毛细血管扩张症）；5.药物影响如阿司匹林、潘生丁。上页首页下页2、血小板的有关检验（1）血小板计数（plt）【参考值】（100~300）×109/L【临床意义】1.血小板减少：血小板的生成障碍血小板的破坏和消耗亢进血小板分布异常2.血小板增多（400×109/L）：原发性增多反应性增多上页首页下页3、凝血功能检验（1）凝血时间（CT）【参考值】4~12min（试管法）【临床意义】CT主要反映内源性凝血过程第一期有无异常。凝血时间延长见于：1、甲、乙、丙型血友病。2、凝血酶原、纤维蛋白原严重减少。3、应用肝素、双香豆素等抗凝药物。凝血时间缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病上页首页下页尿液一般检查1、一般性状检查（了解概念）（1）尿量：多尿2500ml/24h、少尿400ml/24h、无尿100ml/24h、正常1000-2000ml/24h（2）外观：正常、血尿、浓茶样或酱油色尿、深黄色尿、浑浊尿液（book）（3）气味：正常为挥发性芳香味。氨臭味？蒜臭味？烂苹果味？（4）比重：1.010-1.025，低见于肾小球肾炎，高见于脱水。（5）酸碱反应：正常尿液酸性。病理性酸碱性尿？上页首页下页粪便检查一、一般性状检查（了解概念）1、米泔水样便:霍乱或副霍乱2、黏液便：肠炎3、脓血便：细菌性痢疾4、柏油样便：上消化道出血5、鲜血便：痔疮6、细条状便：直肠癌7、陶土样便：阻塞性黄疸8、果酱样便：阿米巴痢疾9、正常：黄褐色、成形软便。上页首页下页显微镜及化学检查细胞种类正常偶见白细胞，没有红细胞肠炎见大量白细胞出血可见大量红细胞寄生虫正常无寄生虫和虫卵人体感染寄生虫时，粪便中出现相应虫卵和虫体隐血（OB）试验正常粪便OB阴性消化道疾病引起出血，则OB阳性或强阳性肾肝功能检查上页首页下页肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及功能（自学）滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位上页首页下页肾脏的生理功能（自学）1、生成尿液水、代谢产物、废物2、保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡3、内分泌功能分泌激素:肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统前列腺素族红细胞生成素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官肾小球滤过肾小管重吸收、排泌上页首页下页临床意义肝脏储备功能：血浆清蛋白测定（A/G）肝脏排泄功能：总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素肝细胞损伤的化验：血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶上页首页下页临床意义1、判断肾小球功能受损的敏感指标：(GFR低于50%，Ccr50ml/min,Cr肌酐、BUN尿素氮正常)2、评估肾小球功能损害程度：内生肌酐清除率轻度70-51ml/min中度50-31ml/min重度﹤30ml/min血液生化检查上页首页下页内容血糖测定空腹血糖3.9-6.1mmol/L血脂测定总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白测定血清电解质测定血清钾、血清钠、血清氯化物血清淀粉酶测定40-180苏氏单位脑脊液检查上页首页下页内容一般性状检查正常为无色液体，清晰透明，放置后不凝固化学检查蛋白定量、葡萄糖测定、氯化物测定显微镜检查细胞计数及分类，病原体的检查上页首页下页