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实验室检查结果判读1临床执业医师（含助理）资格考试检验科：李雅柠2016年6月血常规检验一、红细胞和血红蛋白健康人群红细胞和血红蛋白参考值新生儿：红细胞明显增高、两周后下降，6-7岁最低男性：25岁-35岁达高峰女性：13岁-15岁达高值，21岁-35岁低水平，以后渐渐增高[红细胞及血红蛋白增多临床意义]相对性增多：1、严重腹泻、呕吐、大面积烧伤；2、肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒。绝对性增多：1、继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；2、真性红细胞增多症。[红细胞及血红蛋白减少临床意义]生理性减少：15岁前儿童、部分老年人、妊娠中晚期。病理性减少：见于各种贫血。＜（110-120）g/L＜90g/L＜60g/L＜30g/L轻度中度重度极重度贫血的分类网织红细胞【参考值】百分数0.005-0.015，绝对值（24-84）*109/L【临床意义】增多见于急性失血、溶贫及缺铁贫、巨幼贫治疗后。减少见于再障、急性白血病。二、白细胞白细胞计数临床意义1、WBC小于4*109/L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2*109/L为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0.5*109/L为粒细胞缺乏症。2、中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性出血、急性中毒、白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤。中性粒细胞减少见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再障、巨幼贫、PNH、物理化学因素损伤、脾亢、自免病。核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。核右移见于巨幼贫和应用抗代谢药物。中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等，棒状小体见于急非淋白血病。白细胞计数临床意义3、嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫病、过敏性疾病、皮肤病、猩红热和血液病（如慢粒、MM、特发性嗜酸性粒细胞增多症等）。4、嗜碱性粒细胞增多：见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢粒、嗜碱性粒细胞白血病、原发性骨髓纤维化等）。白细胞计数临床意义5、淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主等，淋巴细胞减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂治疗和放射线损伤，异性淋巴细胞增多见于传单、药物过敏、输血、血透。6、单核细胞增多见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺结核和一些血液病。三、血小板【参考值】100-300*109/L【临床意义】PLT减少见于血小板生成障碍如再障、急性白血病、巨幼贫等；血小板破坏或消耗太多如ITP、TTP、DIC、上呼吸道感染和输血后血小板减少、脾大等。血小板增多见于骨髓增殖性疾病、慢粒、急性感染、急性溶血和癌症患者。血沉血沉（ESR）:血细胞沉降率，血沉速度快慢与血浆粘度、尤其与红细胞间的聚集力有关，红细胞间的聚集力大血沉就快、反之就慢，临床常用血沉反应红细胞间聚集力的指标。可以反应身体内部某些疾病，无特异性，不能单独用于诊断任何疾病。[参考值]男性0-15/1h末，女性0-20/1h末血沉病理性血沉加快：各种炎症、感染：如急性细菌性炎症、活动性肺结核、肾炎、化脓性脑炎、盆腔炎等。各种胶原性疾病：如类风关、SLE、硬皮病、动脉炎等。组织损伤和坏死：如手术、心梗、骨折、严重创伤、烧伤恶性肿瘤高球蛋白血症高胆固醇血症严重贫血血沉减慢可见于真性红细胞增多症。血沉检测的适应征1.急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断2.结核病、风湿病的病情观察3.组织损伤与坏死的鉴别4.恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别血细胞比容测定【参考值】温氏法百分比男性0.40-0.50，女性0.37-0.48【临床意义】血细胞比容增高见于脱水、真红细胞增多症，减少见于贫血。尿液检验一、尿量【正常值】1000-2000ml/24h(成人)【临床意义】尿量增多：24h尿量大于2500ml，称为多尿，多见于内分泌疾病，如糖尿病、尿崩症。肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期。尿量减少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/L,称为少尿；低于100ml/24h称为无尿。肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少的疾病。肾性少尿：各种肾实质改变导致。肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫及梗阻或排尿功能障碍导致。二、尿液外观1、血尿：若每升尿液含血量大于1ML，即可呈现淡红色则称为肉眼血尿。若外观变化不明显，离心沉淀后镜检每高倍镜视野平均红细胞＞3个则称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系结石、炎症、肿瘤、外伤等，也可见于血液系统疾病如血友病、血小板减少性紫癜等。镜检：多形性RBC＞80%时，称肾小球源性血尿，见于急性肾小球肾炎、紫癜、狼疮肾等多形性RBC＜50%时，称非肾小球源性血尿，见于结石、膀胱炎等。血红蛋白尿及肌红蛋白尿1、当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，可使尿液呈现酱油色、浓茶色、红葡萄酒色。2、血红蛋白尿主要见于严重血管内溶血，如溶贫、血型不合的输血反应、PNH等。肌红蛋白尿主要见于外伤如挤压综合征、缺血性肌坏死等3、胆红素尿：尿内含大量结合胆红素，尿液颜色变深，震荡后出现黄色泡沫且不消失，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。4、脓尿和菌尿：见于泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎。5、乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿见于丝虫病和肾周围淋巴管梗阻，脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征。尿液气味和酸碱度有机磷中毒尿有大蒜味；糖尿病酮症酸中毒尿有烂苹果味；苯丙酮尿症患者尿有鼠臭味。尿液PH值，平均6.5，波动在4.5-8.0PH值降低：酸中毒、痛风、糖尿病、口服氯化铵及维生素等酸性药物等。PH值增高：碱中毒、尿潴留、膀胱潴留、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。尿液比重【参考值】1.015-1.025，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿较低。【临床意义】尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰、肾小管间质疾病、尿崩症等。尿液化学检查-尿蛋白尿蛋白：尿液定性实验阳性或者尿蛋白定量＞150mg/24h,称为蛋白尿。病理性蛋白尿见于：肾小球性蛋白尿：原发的见于肾小球损害性疾病如肾小球肾炎、肾病综合征等；继发性见于DM、SLE、高血压、妊高症等。肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒及药物损害和肾移植术后。混合性蛋白尿：DM、SLE可见。溢出性蛋白尿：MM、浆细胞病、轻链病等。尿液化学检查-尿糖尿糖，正常定性实验为阴性。尿糖增高临床意义：1、糖尿病2、其他使血糖增高的内分泌疾病：如库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤等3、其他：如血糖正常性糖尿，又称肾性糖尿，见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族型糖尿。4、暂时性糖尿：应激性糖尿见于颅脑外伤、脑出血、急性心梗。尿液化学检查-酮体酮体：丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸的总称，正常定性为阴性。【临床意义】糖尿病性酮尿：常伴痛症酸中毒，是糖尿病性昏迷前期指标。非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、过分节食、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。尿液化学检查-尿胆红素与尿胆原正常定性实验尿胆红素测定阴性、尿胆原阴性或弱阳性。尿胆红素：增高见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、胆汁淤积症尿胆原：增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸；减少见于阻塞性黄疸。白细胞、上皮细胞玻片法正常0-5个/HP，大量白细胞多为泌尿系感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎。上皮细胞：肾小管上皮细胞：提示肾小管病变，对移植术后排斥反应有意义。移形上皮细胞：大量出现应警惕移行上皮细胞癌。复层扁平上皮细胞：见于尿道炎。管型1、透明管型：正常偶见。增多可见于肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心衰。2、颗粒管型：（1）粗颗粒管型：见于慢性肾炎、肾盂肾炎、或某些药物中毒等引起的肾小损伤。（2）细颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。（3）细胞管型：a、肾小管上皮管型，见于各种原因所致肾小管损伤；b、红细胞管型，经常与肾小球源性血尿同时存在；c、白细胞管型，感染多见，如肾盂肾炎、间质性肾炎。（4）蜡样管型：提示严重肾小管坏死，预后不良。（5）脂肪管型：常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎粪常规检测外观1、鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、痔疮。2、柏油样便：见于消化道出血。3、白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。4、脓性及脓血便：见于肠道下段病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性结肠炎（克罗恩病）、结肠或直肠癌。阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色果酱样；细菌性痢疾以粘液及脓为主，脓中带血。5、米泔样便：见于重症霍乱、副霍乱患者。6、稀糊样或水样便：大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。7、细条样便：多见于直肠癌。8、气味：恶臭多见于有坏死如胰腺病及结直肠癌溃疡时，阿米巴痢疾腥臭味，脂肪或糖类吸收不良呈酸臭味。显微镜检查1、白细胞：小肠炎症时一般＜15个/HP，菌痢时可见大量白细胞、脓细胞、小吞噬细胞，过敏性肠炎、肠道寄生虫病可见较多嗜酸性粒细胞。2、红细胞：下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌中可见。化学检查粪隐血试验：正常应为阴性，24小时内消化道出血3-5ml时仅表现为隐血试验阳性，失血量60ml以上时可表现为黑便。痰液检测一般性状检测1、量：突然增多并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔。2、颜色：（1）血性见于肺癌、肺结核、支气管扩张等（2）粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿（3）铁锈色痰：见于大叶性肺炎、肺梗死等（4）黄色或黄绿色：见于呼吸道化脓性感染，如化脓性支气管肺炎、金葡菌肺炎、支扩、肺脓肿及肺结核等。铜绿假单胞菌或干酪样肺炎时痰呈黄绿色。（5）棕褐色：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性左心衰竭肺淤血时。一般性状检测3、性状：（1）粘液性痰：见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎。（2）浆液性痰：见于肺水肿、肺淤血。（3）脓性痰：痰液静置，分三层，上层为泡沫和粘液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统脓性感染，如支扩、肺脓肿等。（4）血性痰：见于肺结核、支扩、肺癌、肺吸虫病等4、气味：血腥味见于呼吸道出血；肺脓肿、支扩合并厌氧菌感染有恶臭味。直接涂片显微镜检查1、白细胞：正常可见少量。中性粒（或脓细胞）增多见于呼吸道化脓性炎症或有混合感染；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等；淋巴细胞增多见于肺结核患者。2、红细胞：肺出血性疾病。3、上皮细胞：炎症或其他呼吸系统病时大量增加。4、肺泡巨噬细胞：见于尘肺，吞噬含铁血黄素的为心衰细胞。5、硫磺颗粒：见于放线菌病患者。染色涂片1、脱落细胞检测：正常痰液以鳞状上皮细胞为主，肺癌患者脱落细胞可见癌细胞。2、细菌学检测：（1）革兰染色，可用来鉴别细菌与真菌，抗酸染色查结核菌，荧光染色检测真菌和支原体（2）细菌培养。血清电解质血钾测定【参考值】3.5-5.5mmol/L【临床意义】＞5.5mmol/L，为高钾血症（1）摄入过多：高钾饮食、输注过多、输入大量库存血液。（2）排出减少：a、急性肾衰少尿期、肾上腺皮质功能减退症；b、长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等储钾利尿剂；c、远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如SLE、肾移植术后。（3）细胞内钾外移增多，如大面积烧伤、挤压综合征、酸中毒、应用甘露醇等高渗性输液等。血钾测定【参考值】3.5-5.5mmol/L【临床意义】＜3.5mmol/L，为低钾血症（1）分布异常：细胞外钾内移，如应用大量胰岛素、低价周期性麻痹、碱中毒等。（2）细胞外液稀释：心功能不全、肾性水肿、大量输不含钾的液题。（3）丢失过多：a、频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等；b、肾衰多尿期、醛固酮增多症等；c、长期用速尿及噻嗪类排钾利尿剂。（4）摄入不足血钠测定【参考值】135-145mmol/L【临床意义】＞145mmol/L，并伴有血液渗透压过高者为高钠血症。（1）水分摄入不足。（2）水分丢