实验室检查结果的判断

遵义医学院第一临床学院血液内科杨敏实验室检查结果的判断任何实验结果都应结合病史、体征综合分析才有意义。实验室检查为诊断提供客观资料，结合临床分析其意义。参考值健康人群血红蛋白和红细胞数参考值人群参考值血红蛋白（Hb）红细胞(RBC)成年男性120～160g/L4.0～5.5×1012/L成年女性110～150g/L3.5～5.0×1012/L新生儿170～200g/L6.0～7.0×1012/L（一）红细胞及血红蛋白增多成年男性红细胞﹥6.0×1012/LHb﹥170g/L成年女性红细胞﹥5.5×1012/LHb﹥160g/L相对性增多绝对性增多红细胞和血红蛋白检测临床意义⒈相对性增多血浆容量减少血液浓缩红细胞和血红蛋白检测临床意义呕吐腹泻大量出汗大面积烧伤等⒉绝对性增多称为红细胞增多症原发性继发性红细胞和血红蛋白检测临床意义⑴继发性红细胞增多症EPO①EPO代偿性增加缺氧生理性：胎儿及新生儿、高原居民病理性：严重慢性心、肺疾病②EPO非代偿性增加肿瘤、肾脏疾病分泌有关肾癌、肝细胞癌、卵巢癌红细胞和血红蛋白检测临床意义⑵真性红细胞增多症原因不明骨髓增殖性疾病造血干细胞受累红细胞（7～10）×109/L血红蛋白180～240g/L白细胞、血小板也升高红细胞和血红蛋白检测临床意义㈡红细胞及血红蛋白减少（贫血）⑴生理性减少婴幼儿及15岁以前儿童低10～20%老年人妊娠中、晚期血浆量红细胞和血红蛋白检测临床意义⑵病理性减少各种贫血贫血是世界上最常见的病理状态根据病因和发病机制不同将贫血分为三大类红细胞和血红蛋白检测临床意义红细胞生成减少红细胞破坏增多红细胞丢失细的淡紫红色线状体环形或“8”字形可能是纺锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性所致。红细胞和血红蛋白检测卡-波环提示严重贫血溶血性贫血巨幼细胞贫血铅中毒及白血病⑶卡-波环(Cabotring)红细胞和血红蛋白检测血细胞比容测定血细胞比容（hematocritHCT）或称血细胞压积（packedcellvolumePCV）是指血细胞在血液中所占容积的比值。血细胞比容的检测温氏法男0.40～0.50L/L平均0.45L/L女0.37～0.48L/L平均0.40L/L血细胞比容的检测参考值血液浓缩计算补液量的参考红细胞增多真性红细胞增多症⒈血细胞比容增高血细胞比容的检测临床意义各种贫血贫血的类型不同红细胞大小不同HCT减少与红细胞减少不一定成正比⒉血细胞比容减低血细胞比容的检测临床意义贫血的形态学分类MCV（80～100fl）MCH（27～34pg）MCHC（320～360g/L）病因正细胞性贫血80～10027～3432～36AA、急性失血、溶贫、骨髓病性贫血大细胞性贫血＞100＞3432～36巨幼贫、恶性贫血小细胞低色素性贫血＜80＜27＜32IDA、地中海贫血、铁粒幼细胞贫血单纯小细胞性贫血＜80＜2732～36慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿病贫血的形态学分类红细胞平均值的计算184、白细胞（WBC）（1）白细胞计数成人（4～10）x109/L新生儿（15～20）x109/L（2）白细胞分类计数见下表外周血涂片白细胞经瑞氏染色分为白细胞的检测中性粒细胞neutrophilN嗜酸性粒细胞eosinophilE嗜碱性粒细胞basophilB淋巴细胞lymphocyteL单核细胞monocyteM5种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型百分数（％）绝对值（×109／L）中性粒细胞（N）杆状核（Nst）0～50.04～0.5分叶核(Nsg)50～702～7嗜酸性粒细胞（E）0.5～50.05～0.5嗜碱性粒细胞（B）0～10～0.1淋巴细胞（L）20～400.8～4单核细胞（M）3～80.12～0.8白细胞的检测注：百分数×wbc=绝对值成人白细胞10×109／L称白细胞增多成人白细胞4×109／L称白细胞减少——白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细胞数量改变也会引起变化。临床意义白细胞的检测㈡中性粒细胞（neutrophil,N）中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞白细胞的检测临床意义圆形，D10～13μm，胞质丰富粉红色，含较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒，胞核为深紫红色，染色质紧密呈块状，核形弯曲呈杆状者称杆状核，核分叶状称分叶核，通常2～5叶，叶间有细丝相连。一般2～3叶，叶间细丝相连中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞⒈中性粒细胞增多伴白细胞总数增多生理性增多病理性增多临床意义白细胞的检测下午较早晨高妊娠后期及分娩时剧烈运动或劳动后饱餐或淋浴后、高温或严寒中性粒细胞生理性增高临床意义白细胞的检测中性粒细胞病理性增多见于临床意义⒈急性感染最常见的原因（化脓性球菌）⒉严重组织损伤及大量血细胞破坏⒊急性大出血⒋急性中毒⒌白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤白细胞的检测⒉中性粒细胞减少临床意义白细胞的检测白细胞4109／L白细胞减少（leukopenia）中性粒细胞1.5109／L粒细胞减少症（neutropenia）中性粒细胞0.5109／L粒细胞缺乏症（agraulocytosis）⒈感染G-杆菌感染、病毒⒉血液系统疾病再生障碍性贫血⒊物理、化学因素损伤⒋单核-吞噬细胞系统功能亢进⒌自身免疫性疾病中性粒细胞减少临床意义白细胞的检测㈢嗜酸性粒细胞形态特点：圆形，D13～15μm，胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强，胞核多分2叶，眼镜状，深紫色。临床意义白细胞的检测嗜酸性粒细胞白细胞的检测嗜酸性粒细胞的生理功能抵抗寄生虫感染的主要防御机构调节过敏反应白细胞的检测临床意义1.过敏性疾病支气管哮喘、药物、食物过敏2.寄生虫病蛔虫、钩虫3.皮肤病湿疹、剥脱性皮炎4.白血病慢性粒细胞白血病、嗜性粒细胞白血病、淋巴瘤5.某些恶性肿瘤肺癌6.某些传染病猩红热7.其他风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症⒈嗜酸性粒细胞增多临床意义白细胞的检测见于1.伤寒、副伤寒初期2.大手术、烧伤3.长期用肾上腺皮质激素⒉嗜酸性细胞减少临床意义白细胞的检测㈣嗜碱性粒细胞形态特征：圆形，D10～12μm，胞质内少量粗大、大小不均、排列不规则的黑蓝色嗜碱性颗粒，盖于核上，胞核为2～3叶白细胞的检测嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞白细胞的检测临床意义白细胞的检测嗜碱性粒细胞的生理功能参与超敏反应⑴过敏性疾病过敏性结肠炎、药物、食物⑵血液病慢性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞白血病骨髓纤维化⑶恶性肿瘤转移癌⑷其他糖尿病传染病（流感、水痘、结核）⒈嗜碱性粒细胞增多临床意义白细胞的检测⒉嗜碱性粒细胞减少无意义白细胞的检测临床意义㈤淋巴细胞形态特征：大淋巴细胞（占10％）：D10～15μm，圆形、椭圆形，胞质丰富，蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒小淋巴细胞（占90％）：D6～10μm，胞质少，深蓝色胞核均呈圆形或椭圆形，深紫色，染色质聚集呈块状，偶见凹陷白细胞的检测小淋巴细胞大淋巴细胞白细胞的检测生理性增多儿童期,4-6天新生儿达50%。⒈淋巴细胞增多临床意义白细胞的检测病理性增多见于⑴感染性疾病病毒、麻疹、风疹百日咳杆菌、结核杆菌⑵肿瘤性疾病急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤⑶急性传染病恢复期⑷移植排斥反应移植物抗宿主反应（GVHR）移植物抗宿主病（GVHD）⒈淋巴细胞增多白细胞的检测临床意义⑴肾上腺皮质激素⑵烷化剂⑶抗淋巴细胞球蛋白⑷放射线等⒉淋巴细胞减少白细胞的检测临床意义㈥单核细胞形态特征：胞体大，圆形或不规则形，D14～20μm，胞质较多，淡蓝或灰蓝色，含较多小、灰尘样紫红色颗粒，核大，不规则，淡紫红色，染色质细致疏松如网状白细胞的检测临床意义单核细胞白细胞的检测生理性增多婴幼儿及儿童⒈单核细胞增多白细胞的检测临床意义病理性增多见于：⑴某些感染感染性心内膜炎疟疾活动性肺结核等⑵某些血液病急性单核细胞白血病粒细胞缺乏症恢复期多发性骨髓瘤淋巴瘤⒈单核细胞增多白细胞的检测临床意义⒉单核细胞减少无临床意义白细胞的检测临床意义网织红细胞的检测晚幼红细胞脱核后的细胞胞质内残存核糖体煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈浅蓝或深蓝色体积比红细胞大，D8～9.5μm（Wright染色片中的嗜多色性红细胞）网织红细胞(reticulocyte)网织红细胞的检测网织红细胞A、B为煌焦油蓝染色C为煌焦油蓝染色后瑞氏复染网织红细胞的检测网织红细胞参考值百分数0.005～0.015绝对值（24～84）×109/L网织红细胞的检测⑴溶血性贫血⑵急性失血⑶缺铁性贫血⑷巨幼细胞贫血⑸治疗反应⒈网织红细胞增多网织红细胞的检测临床意义表示骨髓红系增生旺盛⒉网织红细胞减少再生障碍性贫血骨髓病性贫血网织红细胞的检测临床意义表示骨髓造血功能减低血小板的检测100～300×109/L血小板计数参考值血小板的检测血小板的检测①血小板生成障碍再生障碍性贫血急性白血病②血小板破坏或消耗增多特发性血小板减少性紫癜系统性红斑狼疮血栓性血小板减少性紫癜弥漫性血管内凝血③血小板分布异常脾大、血液稀释（输入大量的库存血或血浆）⒈血小板减少血小板﹤100×109/L称之血小板的检测临床意义⒉血小板增多血小板﹥400×109/L称之原发性增多骨髓增殖性疾病原发性血小板增多症真性红细胞增多症等反应性增多急性感染急性溶血肿瘤（轻500×109／L）血小板的检测临床意义血小板增多血片血小板的检测临床意义红细胞沉降率检测（erythrocytesedimentationrateESR）红细胞沉降率（ESR或血沉率）是指红细胞在一定条件下沉降的速率。血沉的检测男性0～15mm/1h末女性0～20mm/1h末血沉的检测参考值血沉的检测正常红细胞悬浮于血浆中，沉降较慢①血浆中各种蛋白比例改变纤维蛋白原、球蛋白↑清蛋白↓②红细胞数量和形状红细胞数↓→ESR↑球形红细胞↑→ESR↓）影响因素血沉的检测血沉的检测⑴生理性增快见于﹤12岁儿童﹥60岁月经期、妊娠﹥3月⒈血沉增快血沉的检测临床意义①各种炎症性疾病急性细菌性炎症（2～3天）风湿热、结核病②组织损伤及坏死急性心梗、心绞痛鉴别血沉的检测临床意义⑵病理性增快纤维蛋白原、免疫球蛋白③恶性肿瘤④血浆球蛋白相对或绝对增高肝硬化、多发性骨髓瘤⑤其他贫血、胆固醇高临床意义血沉的检测肿瘤细胞分泌糖蛋白、组织坏死、感染、贫血⒉血沉减慢无特殊临床意义血沉的检测临床意义尿液的一般检测[参考值]pH约6.5，波动在4.5-8.0之间。[临床意义]（1）pH降低：酸中毒、痛风、糖尿病以及口服酸性药物、低钾性代谢性碱中毒；（2）pH增高：碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管酸中毒；酸碱反应尿液比密[参考值]波动在1.015-1.025之间，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿比密偏低。[临床意义]（1）尿比密增高：肾前性少尿、糖尿病、肾病综合征等；（2）尿比密降低：大量饮水、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。尿蛋白[参考值]尿蛋白定性试验阴性；定量试验0-80mg/24h尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿（proteinuria）。定性与定量的关系定性±++++++++++定量0.2——1——2———＞3g/24h尿蛋白(1)生理性蛋白尿：机体在剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋及血管活性剂等刺激下所致血流动力学改变，肾血管痉挛、充血、导致肾小球毛细血管壁通透性增加而出现的蛋白尿。（2）体位性蛋白尿：以青少年多见（3）病理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿管肾小性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿溢出性蛋白尿混合性蛋白尿正常定量为＜2.8mmol/24h尿，定性（-）尿糖[参考值]血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾糖阈值下降产生的糖尿。[临床意义]酮体[参考值]阴性[临床意义]糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等。中毒服用某些降糖药，如降糖灵尿胆红素与尿胆原[参考值]尿胆红素:定性阴性，定量≤2mg/L尿胆原:定性阴性/弱阳性，定量≤10mg/L尿胆红素尿胆原