延长患儿静脉留置针使用时间之品管圈

圈名：微笑圈圈徽图案圈徽寓意：团结一致，努力维护，家属及病人露出满意微笑！玫瑰代表谢意，代表希望，让我们普儿二区全体护士每天带着微笑工作。我们的口号是：微笑、微笑、满意度更高！主题选定编号评价项目得票名次最终产生1提高小儿静脉穿刺成功率232延长小儿静脉留置针留管时间813提高小儿雾化吸入的配合度144降低小儿坠床的发生率32小儿病反复穿刺不仅不利于保护血管，而且增加了患儿反复穿刺的痛苦，也增加了护士的工作量。情变化快，不配合，血管细，管理难度大，用药复杂，所以对患儿来说，时间就是生命，保持静脉液路通畅是治疗的先决条件。由于小儿血管细，不配合，穿刺难度大，再加上留置针价格贵，如果留置时间短，不但达不到有效目的，反而增加患者的经济负担。所以延长小儿静脉留置针的留管时间既减轻了患儿反复穿刺的痛苦，又为抢救危重患儿赢得了时间，还大大减轻了护理工作量，使护理人员从繁重的打针输液治疗工作中解脱出来，而有更多的时间为患儿做好生理、心理、健康教育等工作，进一步提高了医疗护理质量，也迎合人们对治疗舒适度越来越高的要求。选定理由月份周次活动项目7月8月9月10月11月12月负责人123412341234123412341234选出圈名和圈徽1.主题选定2.活动计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨及改进资料整理及发表QCC活动计划表改善前数据收集留置天数1d2d3d4d5d合计例数748326115199总天数74166784425387平均天数1.94d解析小儿静脉留置针留管时间太短局部静脉炎针管脱出穿刺口出血留置针堵塞局部红肿硬结周围皮肤炎症对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者留置针脱出敷贴松脱、固定方法不当、大人看管不周、套管未完全送入血管内全员学习正确固定套针方法，加强家属宣教温敏红9月10月温敏红全体护士穿刺口出血固定方法不当、患儿活动因素加强对家属的宣教，减少留针肢体的活动陈淑青9月10月陈淑青全体护士针管堵塞导管扭曲、堵塞血栓形成封管方法不当、套管间隔时间长、局部肢体受压致血液回流、动静脉痉挛，静脉壁收缩执行正确的封管方法，选择合适的封管液，及时有效的封管徐婉妃9月10月徐婉妃全体护士问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者局部静脉炎消毒不严格，天气因素，穿刺针反复使用，脱出套管送进血管内，药物因素严格执行无菌操作，消毒范围应超过敷贴范围；提高穿刺技术，避免重复穿刺梁航9月10月梁航全体护士局部红肿硬结药物因素，患儿血管因素刺激性强的药物使用时注意稀释，太高肢体或头部促进局部药液吸收；加强巡视，减少外渗的发生邓晓慧9月10月邓晓慧全体护士周围皮肤炎症胶布通透性不够，剔除患儿头部头发使皮肤损伤使用透气性强的胶布，剔头发使动作轻柔翟玉婷9月10月翟玉婷全体护士对策拟定对策实施具体内容PDCA问题点一：留置针脱出P计划1.全员学习正确固定套针方法2.加强对家长的宣教D实施1.小儿在扎针时哭闹，容易出汗，使透明膜粘贴不紧，应在穿刺前用碘伏消毒皮肤，穿刺成功后，再用75%乙醇脱碘，因为乙醇挥发性较强，短时间内穿刺部位皮肤即可干燥，使透明膜粘贴紧，固定好针头，延长留置时间2.胶布固定，蝶形胶布固定肝素帽，再环形胶布固定；然后用纸胶布交叉固定肝素帽，纸胶布环绕肝素帽与留置针延长管衔接处一圈后再环绕的固定方法。纸胶布固定松紧适宜。3.告知家长留置针的好处和保护方法，如睡觉时不要躺于扎针侧，喂奶时不要摩擦家长身体。保持留置针局部清洁、干燥，防止穿刺点感染，避免洗头、洗澡等C确认全科护士能正确的固定留置针，家属对保护留置针的认识有所提高A处置实施评估效果好对策实施具体内容PDCA问题点二：穿刺口出血Ｐ计划１.加强对家属的宣教２.学会正确的选择血管Ｄ实施１.选择粗.直的静脉，尽可能避开关节处，留置针胶布固定后，用纸巾外固定，保持留置针定位，预防碰.拉.抓，２.向家属宣教小孩打针的地方勿活动过大Ｃ确认通过宣教，多数家长理解、信任、合作度提高Ａ处置实施评价好对策实施具体内容PDCA问题点三：针管堵塞P计划1.执行正确的封管方法2.选择合适的封管液3.及时有效的封管D实施1.封管时采用脉冲式冲管后正压封管边推注封管液边退针，并慢慢拔出注射针头，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，封管液充满整个管腔，防止回血现象2.3.静脉穿刺后肝素帽周有血迹，应24小时内更换肝素帽C确认全员能执行正确有效的封管A处置实施评估效果好对策实施具体内容PDCA问题点四：局部静脉炎P计划1.严格执行无菌操作；2.加强护士操作技能培训，提高穿刺技术3.避免重复使用穿刺针D实施1.消毒范围应超过敷贴范围，脱出的针管严禁送回血管内，汗腺发达的患儿选择吸汗性强的敷料2.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短3.C确认全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高A处置实施评估效果好成果检查改善后数据收集天数1d2d3d4d5d合计例数2860682917202总天数2812020411685553平均天数2.7d通过QCC品管圈活动有效的提高了小儿静脉留置针的使用时间，降低患儿住院期间的穿刺率提高圈员发现问题的能力增强了圈员的团队精神，建立良好的工作气氛活动中能积极发言，默契配合，充分发挥个人才能