护士执业资格考试内科护理学第二章呼吸系统疾病病人护理 (1)

第二章呼吸系统疾病病人护理第一节呼吸系统相关知识要点一、解剖、生理、病理要点二、常见症状护理要点咽喉气管支气管呼吸道肺通气、清洁、温暖、湿润空气气体交换的主要部分鼻腔一、解剖、生理、病理要点呼吸系统作用：摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定。呼吸呼气吸气（一）咳嗽咳痰（二）咯血（三）肺源性呼吸困难（四）胸痛二、常见症状护理要点★(一）咳嗽、咳痰（1）了解病史（2）观察咳嗽咳痰特点：咳嗽的性质、音色、节律，痰的色、质、量、气味、是否容易咳出请思考：痰液颜色、气味与疾病的关系？1.护理评估（3）了解伴随症状和体征与体位关系，有无发热、胸痛、呼吸困难、啰音等。（4）了解治疗及相关检查情况用了哪些祛痰、镇咳药物（5）了解病人心理状态1.护理评估（1）清理呼吸道无效与无效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关（2）有窒息的危险与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有关请思考：如何对有咳嗽、咳痰症状的病人进行护理？2.护理诊断3.护理措施★（1）湿化气道（2）翻身、扣背请思考：对痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些方法稀化痰液？为什么要翻身、扣背？（3）指导有效咳嗽、咳痰（4）体位引流（5）机械吸痰3.护理措施★（二）咯血（1）了解病史（2）了解咯血量、色、性状★小量咯血：100ml/d中等量咯血：100ml－500ml/d大量咯血：＞500ml/d或300毫升/次1.护理评估（3）观察病人的生命体征，及时发现窒息（4）了解治疗及相关检查情况（5）了解病人心理状态思考：如何及时发现病人窒息征兆？1.护理评估（1）有窒息的危险与意识障碍、大量咯血引起气道阻塞等有关（2）有感染的危险与血液潴留在支气管内有关2.护理诊断（1）休息与体位小量咯血：静卧休息大量咯血：绝对卧床休息。协助病人平卧位，头偏一侧（2）避免用力排便，稳定病人情绪。3.护理措施★（3）保持清洁舒适及时为病人漱口，擦净血迹（4）病情观察观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆。窒息先兆：胸闷、气憋，唇甲发绀，面色苍白，冷汗，烦躁等。3.护理措施★（5）预防窒息告知病人咯血时不能屏气，保持呼吸道通畅，备好抢救药品及物品(吸引器，气管插管等急救物品）。3.护理措施★1）及时清除呼吸道内积血▲立即取头低足高俯卧位▲轻拍背部促进病人将积血咯出▲迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰（6）窒息抢救护理★2）高流量吸氧3）建立静脉通道，遵医嘱用药（止血、镇静、止咳）4）稳定病人情绪注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速；高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用（6）窒息抢救护理★5）密切观察病情，警惕再次窒息：观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6）必要时配血、输血（6）窒息抢救护理★（三）肺源性呼吸困难（1）病史（2）呼吸困难特点起病情况、类型、呼吸频率、深度和节律的变化。评估呼吸困难和缺氧的程度，了解伴随症状请思考：肺原性呼吸困难的类型及病因1.护理评估（3）治疗及相关检查情况使用抗生素、祛痰药情况，胸片、痰液检查、动脉血气分析情况（5）病人心理状态、睡眠情况1.护理评估（1）气体交换受损与肺部病变使呼吸面积减少，支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关（2）低效性呼吸形态与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄有关2.护理诊断（1）休息与环境采取合适的体位,如半卧位或端坐位，必要时设置跨床小桌，方便病人休息（2）协助病人排痰保持呼吸道通畅3.护理措施（3）按医嘱正确氧疗★▲一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。▲严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。3.护理措施（3）按医嘱正确氧疗★▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）：可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧3.护理措施（4）及时观察氧疗疗效：及时调整吸氧浓度和流量（5）注意湿化氧气：定时更换消毒吸氧装置，防治交叉感染3.护理措施（四）胸痛（1）了解病史（2）了解胸痛部位、性质、程度、持续时间等（3）观察伴随症状和体征：是否伴有发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、休克等不适。1.护理评估（4）了解治疗及相关检查情况：如用镇痛药情况、胸片、痰液情况。（5）了解病人心理状态1.护理评估2.护理诊断（1）疼痛与胸壁病变、胸腔内脏器疾病有关（2）焦虑与担心疾病预后有关3.护理措施（1）休息与体位采取合适体位，保证病人良好的休息（2）稳定病人情绪（3）指导缓解疼痛方法请结合已学知识思考：如何指导病人缓解疼痛？课堂小结1.呼吸系统常见症状有：咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛2.呼吸系统症状的主要护理措施有：（1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅（2）窒息抢救护理（3）正确实施氧疗等