59第十一章 颈部疾病病人的护理

第十一章颈部疾病病人的护理昆明市卫生学校李志国学习重点和难点学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施。学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。饮食碘缺乏孕妇（胎儿）婴幼儿儿童、青年人成人合成T3，T4贮存结合甲状腺球蛋白甲状腺滤泡分泌甲状腺激素（血液中）垂体TSH下丘脑TRH维持人体的新陈代谢促进人的生长发育甲状腺功能[甲亢分类]原发性继发性高功能腺瘤第一节甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理[病因病理]1.原发性－自身免疫性疾病2.继发性、高功能腺瘤－结节本身自主分泌紊乱[护理评估](一)健康史1．家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。2．发病前有无强烈应激等情况发生。3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。(二)身体状况1．甲状腺方面：肿大和压迫症状。2．基础代谢方面：易饥消瘦，怕热多汗。3．神经精神方面：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。4．循环系统方面：心率90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。5．眼球突出、眼裂增宽。（三）心理-社会状况“精神过敏”，急躁易怒；人际关系紧张；社交心理障碍。（四）辅助检查1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。2.摄I131率测定。3.血清T3、T4含量测定等。4.颈部X线。（五）治疗要点及反应治疗方法：抗甲状腺药物治疗内科治疗放射性131I治疗外科治疗——甲状腺大部切除术手术指征：1.继发性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。甲状腺大部切除术后常见并发症：呼吸困难和窒息（最危急）甲状腺危象喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐[护理诊断/问题]1．焦虑2．营养失调3．体象紊乱4．潜在术后并发症呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。[护理措施]1.术前护理（1）完善术前检查：X线（食管吞钡——气管）心电图（心脏）喉镜（声带）Ca、P（甲状旁腺功能）BMR、T3、T4（选择手术时机）*测BMR（脉压、脉率/仪器）1）停服影响甲状腺功能药物2）测前晚充分睡眠（禁安眠药）3）安静、空腹、静卧4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行*131I测定禁忌：妊娠12周↑、哺乳期-检查前２周禁用含碘药物与食物抗甲状腺药物、甲状腺素-检查前空腹*测T30.71-2.15nmol/L（4倍）T458.01-546.8nmol/L（2.5倍）（2）药物准备（控制甲亢）①轻度甲亢即服碘剂2-3周。②中度以上先服抗甲状腺药物，症状控制后服碘剂2周。③对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，可使用普萘洛尔。*碘的用法与作用*甲亢控制的指标（3）做好心理护理、消除顾虑。（4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、维生素,禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。（6）颈过伸锻炼（头低肩高）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）2.术后护理（1）一般护理床边常规放置气管切开包、吸痰设备、氧气、急救物品（手套、消毒用品）*平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置）*引流24~48小时*测生命体征，每30分钟一次至平稳*伤口情况*减轻疼痛（止痛药）保持呼吸道通畅（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）*饮食与营养*继续服用碘剂/普萘洛尔（2）观察并发症及处理①呼吸困难、窒息（48h内）（注意生命体征、伤口情况）原因处理血肿压迫清除积血，止血喉头水肿吸氧、喷喉、激素气管塌陷气管切开粘痰堵塞吸痰双侧喉返N损伤气管切开②喉返N损伤:单侧—声音嘶哑；双侧—失音、呼吸困难③喉上N损伤:外支—声音低内支—呛咳、误吞④手足抽搐（1~2天）限制磷摄入补充钙剂促进钙吸收（早期缺钙症状、防舌咬伤）⑤甲状腺危象（12~36h）－准备不足、甲亢未控制症状：高热（＞39℃）脉快（＞120次/分）神经症状呕吐、水泻处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、镇静、降温、输糖、吸氧、强心一、甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）多发生于女性（20~40岁）病理：滤泡状乳头状囊性腺瘤[临床表现]颈前单发性肿物(良性特点)20％并发甲亢、10％癌变第二节甲状腺肿瘤病人的护理同位素131I：温结节，囊性变—冷结节B超：囊性/实质性[处理原则]患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查与单纯性甲状腺肿鉴别：1．多见于流行区2．多演变为多个结节乳头状腺癌60％青慢低淋巴结(颈)滤泡状腺癌20％中快中血(肺.骨）未分化癌15％老快高淋巴结.血髓样癌5%中快中淋巴结.血二、甲状腺癌（thyroidcarcinoma）多较年轻，常为女性[病理]分类比例年龄生长速度恶性程度转移途径[临床表现]侵犯/压迫症状－呼吸困难－吞咽困难－声音嘶哑－头颈部静脉回流障碍髓样癌：腹泻、心悸、血钙↓甲状腺肿物（恶性特点）/隐匿癌转移病灶（颈、肺、骨）同位素131I：冷结节[处理原则]除未分化癌外,以手术为主术后长期服用甲状腺干制剂（优甲乐）－霍纳（Horner）综合征：眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小，同侧面部无汗