工伤保险待遇及案例分析

工伤保险待遇及案例分析**公司人力资源部人事科培训大纲一、工伤保险条例二、工伤保险条例适用范围三、工伤保险基金的征缴四、劳动能力鉴定五、工伤保险待遇六、工伤待遇计算案例一、工伤保险条例2011年1月1日后认定的工伤均参照修订后的工伤保险条例执行2003年4月27日：国务院公布2010年12月20日：国务院修订通过2011年1月1日：国务院公布施行1.1工伤保险待遇修订的主要内容扩大了工伤保险制度适用范围提高一次性伤残补助金标准大幅度提高一次性工亡补助金标准将原由用人单位支付的部分费用转由工伤保险基金支出二、工伤保险条例适用范围中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。用人单位的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利三、工伤保险基金的征缴工伤保险基金的征缴原则：用人单位缴纳、员工个人不缴纳费率确定流程：国家不同行业工行风险程度行业的差别费率国务院社险行政部门行业差别费率及行业内费率档次国务院批准后公布实施统筹地区经办机构用人单位工伤保险费使用及工伤发生率适用所属行业内相应费率档次确定缴费费率3.1用人单位工伤保险缴纳总额单位职工工资总额单位费率本单位工伤保险总额四、劳动能力鉴定什么时候进行劳动能力鉴定：鉴定什么：职工发生工伤经治疗伤情相对稳定存在残疾影响劳动能力进行劳动能力鉴定劳动能力鉴定劳动功能障碍程度生活自理障碍程度4.1劳动能力鉴定的等级—劳动功能障碍劳动功能障碍十等级:工伤待遇享受依据、是否继续享受工伤待遇的依据保留劳动关系退出工作岗位保留劳动关系安排适当工作一级至四级五级六级七级至十级4.2劳动能力鉴定的等级—生活自理障碍生活自理障碍三等级：生活护理费支付依据、由工伤基金开支生活部分不能自理生活大部分不能自理生活完全不能自理4.3劳动能力鉴定—是否延长停工留薪期劳动能力鉴定的作用：作用一：结束停工留薪期作用二：鉴定是否能延长停工留薪期专业机构停工留薪期•一般不超过12个月原工资福利待遇不变•所在单位支付劳动能力鉴定•停发原待遇享受伤残待遇五、工伤保险待遇—工伤医疗待遇就医原则：医保定点医疗机构，情况紧急时可以到就近的医疗机构急救。案例1、员工到外地出差期间发生工伤就医怎么处理：1、急诊（不限医疗机构）2、住院（定点医疗机构）3、门诊（经统筹地区审批、定点医疗机构）建议：急诊、住院；门诊回参保地治疗5.1工伤保险待遇—工伤医疗待遇案例2、工伤职工在统筹地区定点医疗机构进行治疗后，无法再进行进一步治疗的，需转至统筹外医院治疗的情况怎么处理：1、统筹地区定点医疗机构治疗不需审批2、统筹外地区定点医疗机构审批流程3、享受工伤医疗待遇，到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。主治医院•无法进一步治疗社险机构调配•统筹地区专科医院专科医院•无法进一步治疗社险机构审批同意•统筹外定点医疗机构5.1工伤保险待遇—工伤医疗待遇案例3、工伤职工工伤复发的，确认需要治疗的，需享受工伤医疗待遇的情况怎么处理。1、统筹地区社会保险行政部门认定为工伤复发2、可享受工伤医疗待遇、经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装（假肢、矫形器、假牙和配置轮椅等）辅助器具，3、享受停工留薪期的相应待遇5.2工伤保险待遇—生活护理生活护理：生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。渠道依据责任所在单位停工留薪期内、生活不能自理负责护理工伤保险基金劳动能力鉴定委员会确认支付生活护理费5.3工伤保险待遇职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残应享受的待遇：等级工作状态享受待遇支付渠道员工社险缴纳一级二级三级四级保留劳动关系退出工作岗位一次性伤残补助金按月领取伤残津贴工伤基金1、缴纳医疗保险个人部分2、个别地区缴纳养老保险个人部分3、不缴纳个人失业保险五级六级保留劳动关系、用人单位安排适当工作一次性伤残补助金工伤基金正常缴纳难以安排工作的按月领取伤残津贴用人单位工伤职工本人提出解除或终止劳动关系一次性医疗补助金工伤基金一次性伤残就业补助金用人单位七级八级九级十级停工留薪期满回到工作岗位一次性伤残补助金工伤基金正常缴纳劳动、聘用合同期满终止或职工本人提出解除劳动、聘用合同一次性医疗补助金工伤基金一次性伤残就业补助金用人单位5.4工伤基金支付的项目及标准—以杭州为例项目支付标准基数范围外地就医交通、食宿费住院伙食补助费按月支付生活护理费医疗费用康复治疗费用安装辅助器具费用生活部分不能处理30%每人每天15元生活大部分不能自理40%交通费实报销；伙食费每人每天50元；住宿费限额200元/天按实报销生活完全不能自理50%职工住院治疗的实际天数受伤时统筹地区上年度职工月平均工资医疗机构出具证明全额支付工伤保险医疗服务项目目录、工伤保险药品目录国家规定的定额标准5.4.1工伤基金支付的项目及标准—以杭州为例一次性伤残补助金按月支付伤残津贴劳动能力鉴定费一次性工伤医疗补助金1级27个月、2级25个月、3级23个月、4级21个月、5级18个月、6级16个月、7级13个月、8级11个月、9级9个月、10级7个月职工工伤前12个月平均月缴费工资1级90%、2级85%3级80%、4级75%按实报销1、重新鉴定，结果不变的只报销1次费用2、等级变动的，二次费用按实报销五级至十级（解除劳动关系）由省、自治区、直辖市人民政府规定项目支付标准基数范围5.4.2用人单位支付的项目及标准—工伤待遇项目支付标准基数范围五级至十级（解除劳动关系）一次性伤残就业补助金职工工伤前12个月平均月缴费工资5级70%、6级60%按月支付伤残津贴停工留薪期最长不超过24个月原工资福利不变工资福利待遇由省、自治区、直辖市人民政府规定5.4.4工伤基金支付的项目及标准—一次性工亡补助金项目支付标准基数范围一次性工亡补助金20倍职工工亡时上一年度全国城镇居民人均可支配收入配偶40%、其他亲属30%，孤寡老人、孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%抚恤金之和不高于工亡职工生前工资供养亲属抚恤金职工工伤前12个月平均月缴费工资丧葬补助金6个月职工工亡时统筹地区上年度职工平均工资六、工伤待遇计算案例李某系**市某食品厂生产线操作工，每月工资待遇2500元。于2012年6月20日在车间操作机包时，左手不慎被机包传动链轧伤，李某自行前往医院检查，由自己的医保帐户支付了检查与治疗费，医院诊断为左手拇指近节开放性粉碎性骨折，经劳动局认定为工伤。李某治疗了三个月后康复，由本人提出向市劳动能力鉴定委员会申请进行劳动能力鉴定，并支付了鉴定费，经市劳动能力鉴定委员会鉴定为拾级伤残。贾某对鉴定结论不服，向省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定的申请并支付复查鉴定费，后经省劳动能力鉴定委员会鉴定仍为拾级伤残，李某服从鉴定结论，出具书面工伤费用终结申请，申报工伤保险费用支付，之后李某向食品厂提出解除劳动合同，请问李某可享受哪些工伤保险待遇呢？谢谢大家！2013年7月16日