外科疾病的引流

外科引流湛江市中心人民医院陈永强引流•概念：将器官、体腔内容物或组织间隙积液排出体外或引离原处的方法，均可称为引流。分类•外引流：组织内或体腔内积聚的液体引至体外的方法。如：脓肿切开引流，腹腔引流。•内引流：通过改道或分流使液体流经另外的空腔脏器以达到治疗的方法。作用的分类1、被动引流；有卷烟式引流，纱布凡士林等2、主动引流：负压引流等3、预防性引流4、治疗性引流目的•1、排除脓肿或其他化脓性病变的脓液和坏死组织。•2、预防血液，渗出液或消化液等在体腔或手术野内蓄积，预防继发的压迫症状，感染或组织损害。•3、促使手术野死腔缩小或闭合。•4、对某些伤口而言，防止皮肤过早愈合形成窦道或瘘管，如肛瘘切除术伤口。•5、解除胆道，消化道的梗阻症状。•6、减低分泌性囊肿所致的压迫症状。引流原理•吸附作用：盐水纱布干纱布凡士林纱布•导流作用：导管内外压力差•虹吸作用：液体从高液面通过导管流入低液面引流的基本原则•通畅•彻底•低组织损伤或低干扰•顺应解剖和生理要求•确定病原菌器材和种类•纱布引流条：干纱布引流条，盐水纱布引流条，凡士林纱布引流条等•橡胶引流条•卷烟式引流条•橡胶引流管•特制引流管如：PTCD,引流管等。引流器材选择•1、浅表脓肿多用纱布、胶片引流条•2、深部较大脓肿多用软胶管•3、特殊引流：如骨髓炎、关节炎多用闭式冲洗管引流引流物拔除方法和指征1、非感染伤口或体腔渗血：•低于30~50ML每天•旋转、松动2、脓肿：•脓腔缩小•低于10ML每天3、肝、胆、胰、十二指肠手术缝合附近引流物一般保留至术后5~7天，引流液停止4、胃、十二指肠减压管，一般术后2~5天拔除，指征为：•引流量减少，无明显腹胀•肠蠕动恢复，肠鸣音正常•肛门有排气或排便•胆总管引流管拔除指征：•1、胆总管无感染•2、胆总管远端通畅无阻•3、体温正常,黄疸消退，胆汁清亮，无结石残渣•4、胆汁引流量逐日减少，粪色正常•5、夹管3天后无右上腹胀痛不适，无发热黄疸•6、胆道造影证明胆总管下端无阻塞，无结石存在.腹腔引流的原则1、引流物不宜经过原切口2、引流道放置力求距引流区最短最直的通路上。3、防止导管从引流区脱开压迫脏器引起坏死4、引流孔径与引流管径相当5、胆道引流管不宜过早应在10天上皮化管道形成后6、胰腺手术均应放置引流管7、胆囊切除术一般不需要放置引流并发症•感染•腹腔粘连•穿孔或出血•影响伤口愈合并发症的预防1、敷料要仔细覆盖伤口尽可能及早去除引流，减少感染的发生。2、尽可能不经手术切口置放引流3、引流不应置于肠管吻合口以免压迫诱发吻合口瘘4、引流口应足够大以便通畅引流。谢谢！掌声！