核医学临床应用

核医学的临床应用（一）蔡金来[e-mail]目的：了解当前核医学的临床应用情况及一些前沿知识方法：复习一些基本的理论知识，看一些临床病历要求：保持良好的课堂秩序欢迎提问及互动内容1.概述1.1核医学概念1.2核医学架构及日常工作1.3核医学诊疗特点2.临床应用2.1.显像剂(201Tl、99mTc-MIBI、18F-FDG)2.2.显像仪器（SPECT、CT、PET、PET/CT、SPECT/CT）2.3.图像分析2.4.甲亢及恶性肿瘤骨转移的治疗2.5体外分析及其它3.致谢1.概述1.1什么叫核医学?1.概述1.1什么叫核医学?是核技术及计算机技术在医学上的应用,是发展中的边缘交叉学科,是医学现代化的重要标志。医学的发展模式内科---外科化外科---微创化医技---临床化临床---医技化1.2科室架构核医学科(ECT室同位素室)体外诊断(血液检测)(红单b001~b060)体内诊断(显像、呼气、功能测定)(黑单b061~b090)治疗(b079~b084黑单)1.2日常工作1)、心肌血流灌注显像2)、门电路心血池显像3)、脑血流灌注显像4)、肾功能动态显像5)、全身骨骼显像6)、肿瘤全身显像7)、肺灌注显像8)、下肢静脉多时相显像9)、腮腺显像10)、甲状腺显像11)、甲状旁腺显像,等.12)、垂体-甲状腺激素分析13)、垂体-性腺激素分析14)、垂体-肾上腺激素分析16)、肿瘤标志物分析17)、药物浓度监测18)、呼气试验，等.1.3核医学诊断、治疗的特点安全无创有效2.临床应用心肌显像2.1显像剂及显像原理1/4201TL：是临床应用最早和最广泛的心肌显像剂来源：由加速器生产物理半衰期：73hγ能量：72Kev生物学特性：正一价物质，类似K+原理：通过冠脉血流和细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性。其心肌摄取量与冠脉血流量及心肌细胞活力呈正相关2.1显像剂及显像原理2/499mTC-MIBI:是临床应用最早和最广泛的锝显像剂来源：由钼－锝发生器生产物理半衰期：6hγ能量：140Kev生物学特性：正一价,异腈类物质原理：通过血液弥散作用进入心肌细胞其心肌摄取量与冠脉血流量呈正相关2.1显像剂及显像原理3/4(18Ｆ-FDG心肌代谢显像)18Ｆ-FDG:是临床应用最早和最广泛的葡萄糖代谢显像剂来源：由加速器生产物理半衰期：120minγ能量：510Kev生物学特性：类似于葡萄糖2.1显像剂及显像原理4/4(18Ｆ-FDG心肌代谢显像)原理：摄取过程开始类似于葡萄糖的糖酵解过程，经细胞转运后，在已糖激酶的作用下，被磷酸化，但与葡萄糖不同的是，18Ｆ-FDG经磷酸化后不再参与进一步的代谢过程，而是滞留在心肌细胞内，作为示踪剂进行显像。反映心肌细胞对葡萄糖的摄取。注意：血中游离脂肪酸、葡萄糖和胰岛素水平会直接影响心肌对18Ｆ-FDG的摄取量。所以，检查前需查血糖。如果血糖正常，则要口服50g葡萄糖；如果血糖水平高，可用胰岛素将血糖控制在120mg~160mg之间；以增加心肌细胞对18Ｆ-FDG的摄取。2.2仪器ECTSPECT(SinglePhotoEmissionComputedTomography)CTPET(PositionEsissionComputedTomography)PET-CT2.2ECT与CT主要有哪些区别？1.射线种类不同：ECT接收的是射线；CT放射出X射线。2.射线来源不同：ECT的射线，来源于引入体内被靶器官摄取的显像剂，射线从靶器官发射，故称发射式CT（EmissionComputedTomography)；CT的射线则来源于X光球管放出射线穿透人体，故称穿透式CT(TransmissionComputedTomography,TCT)。3.成像原理不同：ECT以显像剂在显像器官分布的差异（稀疏、缺损或过度浓集）来判断疾病；CT则以显像器官被X线穿透、靶器官吸收X线的程度（密度不同）来了解疾病。4.反映的侧重面不同：ECT更重要的始终是反映器官的血流、代谢和功能；CT更主要的是反映器官组织的解剖和形态结构。5.受检者接受的辐射剂量更小2.2ECT主要的优点？1、无创了解器官的位置、形态、大小、血流、代谢和功能。2、安全，简便，无痛苦，不过敏，没有毒副反应。3、病人所接受的辐射剂量低。2.2ECT主要的缺点？A.不但要电，还需要药，受到显像剂的影响.B.显像剂有一定的半衰期，时间长了则失效。C.图像质量不够理想，其清晰度及解剖定位有时不如CT。2.2PET的工作原理PET是利用回旋加速器加速带电粒子轰击重氧水，产生放射性核素如11C(20min)、13N(10min)、15O(2min)、18F(110min)，这些核素与葡萄糖、胆碱、乙酸等人体代谢所需的化合物合成示踪剂后，被注射到人体内，示踪剂被器官摄取的同时发生衰变，发射出正电子，正电子与周围的负电子相互作用，发生湮没辐射，从而，产生2个能量相等、方向相反的光子，这些光子被PET一系列互成180度的探头所探测到，然后，通过计算机重建技术，显示出发射这种光子的示踪剂在体内被组织器官的摄取分布情况。由于组织器官在病变前后和病变的不同阶段对摄取显像剂的不同，表现在PET影像上SUV值的变化，作出相应的诊断。2.3.1心肌血流灌注显像心肌血流灌注显像与冠状动脉造影所反映的侧重面不同；它主要是对冠状动脉狭窄的病理、生理包括细胞代谢的评估，而不是形态解剖学的检查。2.3.2心肌显像的临床价值A、冠心病的早期诊断B、心肌缺血范围和缺血程度的评价，以及心肌梗死区存活心肌的判断C、冠状动脉血管重建术前，适应证的选择D、心肌病异常代谢的研究与病因探讨2.3.3心肌显像的图像分析(心脏的血供、心肌短轴断层、心肌三维断层图示)心肌血流灌注显像(正常)10011，男，77岁,高血压20年(室壁增厚,室腔缩小)172682，男，51y，心慌、胸闷，窦速，平时有高血压。172513,女，69y胸前区疼痛3年，心电图：心律不齐。(部分心尖、后间壁心肌缺血)170307,男，81y;心绞痛２天，心电图：心肌缺血。(心尖部心肌肥厚，后侧壁缺血)173045,男，52y，陈旧性间壁心梗。(前壁、后间壁缺血，左心功能减低)心肌梗死前壁心肌梗死,左心功能减退2.4全身骨骼显像显像原理1、骨骼的组成：有机成分（胶原和粘多糖）无机盐（羟基磷灰石）2、骨显像剂99mTC-MDP为磷酸盐化合物3、磷酸盐化合物与羟基磷灰石进行离子交换和化学吸附，同时，与骨骼中的胶原大分子蛋白发生亲和作用进入骨骼内。4、进入骨骼的量与骨骼局部的血流及代谢成正比。5、骨摄取迅速，血液清除快（经小便）。骨显像的适应症１、了解恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、鼻咽癌）有无骨转移。２、骨骼疼痛及代谢性骨病的探查。３、骨髓瘤的分析。４、骨折等外伤的判断。正常骨显像的图像特点１、大关节比小关节浓集。２、骨骺端比骨干段明显。３、左右两侧对称。４、注意与泌尿系重叠部位的鉴别异常图像分析１、有无恶性肿瘤的病史、症状、体征。２、图像是否两侧对称。３、有成骨性（显像剂分布局限性异常浓集）及溶骨性（显像剂分布局限性异常浓集）改变４、超级影像（肾脏不见显影），常见于代谢谢性骨病及恶性肿瘤广泛骨转移10042，男，55岁，直肠癌术后，骶椎骨代谢异常09223,男65岁,TPSA↑,FPSA↑,FPSA/TPSA0.11，前列腺癌多发骨转移10712许xxm65y,前列腺癌术后2y，多发骨转移0010徐xxf73y,肺癌术后，骨转移肾动态显像静脉注射经肾小球滤过的显像剂(99mTC-DTPA)，经SPECT连续动态采集显像剂经肾小球滤过并通过包括双肾、双侧输尿管及膀胱的动态全过程。经计算机处理，可同时了解双肾的位置、大小、形态、左、右分肾功能及左、右侧上尿路的通畅（引流）情况。肾动态显像(正常)10814顾XX,2DM10813陈XX,2DM腰疼伴血尿入院。（左肾无功能,右侧上尿路梗阻伴肾功能受损）0016霍xxF85y高血压左肾占位性病变，肾功能中度受损；右肾萎缩，肾功能重度受损0012陶xxf74y2-DM30y左肾缩小，右肾增大，双肾功能重度受损核医学的临床应用（二）蔡金来[e-mail]甲状腺显像正常甲状腺有摄取和浓集碘的能力。因此，将甲状腺显像剂131I-碘化钠引入体内后，能被甲状腺组织所摄取，并参与甲状腺激素的合成。用显像仪便可在体表探测出甲状腺的位置、大小、形态、甲状腺摄取显像剂的能力（功能）及包块情况。10311，40岁女性，大便１次～3次伴月经失调，用药半年未果，后出现心慌、手抖、常感冒TSH↓、FT3↑、FT4↑、TT3↑、TT4、TGAb↑、TPOAb↑、TRAb↑核医学治疗（安全、有效、简便、无痛苦）1、甲亢.2、甲状腺高功能性腺瘤（功能自主性腺瘤）.3、前列腺癌、乳房癌、肺癌等恶性肿瘤骨转移.核医学专家门诊：星期二上午131碘治疗甲亢131碘治疗甲亢概述：1942年以来,60余年历史，131I治疗甲亢达数千万例。国内自1958年以来，治疗甲亢亦有几千万例。美国从1996年开始，将131I治疗甲亢作为首选1.131I治疗80%2.抗甲状腺药物疗法15%3.手术治疗5%131碘治疗甲亢原理：碘是合成甲状腺激素的主要物质，131I-碘化钠与普通的有机碘具有相同的生物学性质，同样被甲状腺摄取并参与甲状腺激素代谢。功能亢进的甲状腺组织对碘的摄取明显高于正常甲状腺组织，给予治疗量的131I-碘化钠，释放β射线,利用放射性“切除”的方式，破坏功能亢进的甲状腺组织，以达到治疗甲亢目的，使甲状腺功能恢复正常。131碘治疗甲亢适应证：1、20岁以上的弥漫性甲亢。2、ATD治疗无效、过敏或治疗后复发者。3、手术后复发。4、甲亢伴心脏病。5、功能自主性结节引起的甲亢。6、甲亢伴明显突眼。7、不能接受长期ATD治疗、不愿手术或手术禁忌者。8、大脖子（美容）131碘治疗甲亢相对适应证：1、年龄20岁以下其它方法不能坚持或无效2、甲亢合并肝脏疾病。3、甲亢合并其它疾病，如活动性肺结核、糖尿病、白细胞减少、血小板减少性紫癜。4、结节性甲亢。131碘治疗甲亢禁忌证：1甲亢妊娠期。2甲亢哺乳期。3甲亢伴新近心肌梗死。131碘治疗甲亢特点：简便安全适应症广疗效好复发率低并发症少50岁,女性，左图09542,甲状腺大小为6.47cmX3.13cm，摄锝率为4.73%。同位素治疗半年后，10338，甲状腺大小为4.5cmX2.5cm摄锝率为0.90%。Wld,f,62y,甲亢性心脏病200708131碘治疗前。200803131碘治疗半年后89锶治疗恶性肿瘤骨转移89锶治疗恶性肿瘤骨转移适应证：１、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等恶性肿瘤，很容易发生骨转移。２、骨骼的恶性原发病灶为什么89锶可以治疗恶性肿瘤骨转移？89锶的物理及生物学特性：89锶（89Srcl2）是一种纯β射线核素，半衰期：51天.与钙属同族无素，体内代谢与钙相似，主要集中在骨骼系统，在恶性骨转移病灶的浓集比正常骨骼高2～25倍。因为转移病灶的血流、代谢更旺盛89锶治疗恶性肿瘤骨转移治疗原理：1、与钙相似的生物学特性，参与骨骼代谢并被骨骼摄取，释放β射线，杀死肿瘤细胞2、辐射作用使肿瘤体积缩小，减轻了受累骨膜的压力3、辐射生物效应改变了神经末梢去极度化的速度，影响疼痛在轴索的传导4、抑制缓激肽和前列腺素等化学物质的产生89锶治疗恶性肿瘤骨转移治疗作用：１、有很好的镇痛效果２、抑制转移的发展速度３、可使一些转移灶缩小或消失14C-尿素呼气试验14C-尿素呼气试验检测胃幽门螺杆菌感染及判断治疗效果（胃炎、胃溃疡、胃癌等）安全、方便、无痛、灵敏、准确早上空腹，随到随做14C-尿素呼气试验原理图体外配体结合分析体外配体结合分析的原理（RIA）放射免疫分析是一种经典的竟争性体外配体结合分析。它是用被测物质（非标记抗原）和其生物学性质一样的标记抗原与同一限量抗体产生竟争结合反应。从竟争结合反应生成的标记抗原抗体复合物的量来计算被测物