学生健康体检技术方案培训课件(shangchuan)

安福县中小学生健康体检技术方案安福县CDC疾控科2012年8月安福县中小学生健康体检技术方案体检目的1体检流程2体检要求3技术方案4一、体检目的了解和准确掌握中小学生生长发育与健康状况。客观评价学校卫生工作的针对性和有效性。及早发现和消除影响广大中小学生身体健康与生长发育的卫生问题。二、体检流程体检前准备体格检查结果反馈上报数据1、填写体检手册的首页（学生编号*）2、老师带领学生进入准备室3、医师讲解体检注意事项（特别是小年龄组学生视力、血压的测量）1、医师逐项开展体检2、72h后观察记录PPD实验结果1、填写体检结论和建议2、反馈《体检手册》和《汇总报告单》给学校1、体检数据录入电脑，导出电子数据并上报2、纸质上报《汇总报告单》（表1、2）体检编号学生体检编号原则（唯一性）体检号：入学年份+年级+班级+学号4位2位2位2位学号由班主任按花名册顺序编写流水号如某学生在平一小二（3）班就读体检号为：2011020301该编号第一次体检时记录在手册封面上，往后不用重新编写。体检时间安排策划筹备阶段：7月1日-8月31日体检实施阶段：9月1日-10月15日分析评价阶段：10月15日-11月30日三、体检要求成立工作小组，制定方案。做好体检器械的准备。与校方协商落实体检场地、时间安排、操作流程等相关事宜。做好体检医师的岗位培训。熟练掌握GB/T26343-2010《学生健康检查技术规范》要求及相关评价标准。报表由本次参加培训的人员上报。器械要求医用听诊器电子血压计（成人、儿童）台式血压计（成人、儿童）身高体重计色觉检查图标准对数视力表（灯箱型）、卷尺执笔式手电筒平面口镜、探针方盘、2.5倍放大镜快速手消毒液等血压测量仪器：臂式电子血压计(儿童、成人)、汞柱式血压计（儿童、成人）、医用听诊器儿童血压计测量方法（汞柱式血压计）血压计零点与肱动脉、心脏处于同一水平。袖带下缘距肘窝2cm,松紧适宜。听诊器体件贴肱动脉处,不可压得太重,不得塞在袖带下。打气至肱动脉搏动音消失再使水银柱升高20-30mmHg,然后缓慢放气,当听到至少连续两次搏动音时,将第一声搏动音所处水银柱刻度数值记录为收缩压,搏动音消失时为舒张压,当搏动音不消失时采用变音为舒张压。结果记录取两次测量结果相近的数据,以毫米汞柱为单位进行记录。血压正常值的判断以≤12岁135/85mmHg≥13岁，140/90mmHg为界值点。对血压异常的结果应建议其去医院进一步检查。注意事项根据不同年龄，应分别选用相应宽的袖带，袖带宽度以覆盖被检者上臂长的1/2-2/3为宜。小学生建议使用儿童型血压计（体形较胖的可用成人型）测试前应检查血压计水银柱是否在“0”位，若不在“0”位应予校正。应观察水银柱有无气泡，如有气泡应予排除。身高测量测量仪器：身高体重计两上肢自然下垂,足跟并拢,足尖分开成60°足跟、骶骨部及两肩胛间区三点与立柱相接触。检测人员将滑测板轻轻沿立柱下滑,直到与颅顶点接触。检测人员双眼应与滑测板等高时读数。测量误差不应超过±0.5cm。结果记录以厘米为单位记录,读数至小数点后一位。注意事项使用前校对零点，并用钢尺校准身高刻度。检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件有无松脱等情况。滑测板与颅顶点相接触,松紧适度。完成测量后,应立即将滑测板推到最高处。体重测量测量器材：身高体重计测量方法将体重秤放置在平坦的硬地面上。男学生穿短裤,女学生穿短裤、背心,站立秤台面中央。检测人员应站立于秤台正前方,待刻度针指示稳定后，双眼正视刻度针读数。测量误差不应超过±0.1kg。结果记录以千克为单位记录,读数至小数点后一位注意事项受试者应尽量减少着装。上、下体重计时，动作要轻缓。每次测量前应检查指针是否指在“零”位上。评价标准与方法超重、肥胖的判断：按照《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准》（表3）的规定进行评价分析。当个体BMI值≥相应年龄、性别组的超重值，而＜相应组段的肥胖值时，判断为超重。当个体BMI值≥相应年龄、性别组的肥胖值时判断为肥胖。在此不做营养不良的评价，有待国家出台新的标准。视力检查检查仪器：标准对数视力表建议使用电箱式对数视力表检查方法裸眼远视力检查法，检查距离为5m。检查顺序：先检右眼再检左眼。视标辨认：嘱被检者先辨认5.0行视标,如辨认正确视标数未达到要求则逐行上查,如辨认无误应逐行下查。通常要求4.0-4.5行视标中每行不能认错1个；4.6-5.0行视标中每行不能认错2个；5.1-5.3行视标中每行不能认错落3个。超过该规定不再往下检查，而以本行的上一行为该受检者的视力。结果记录采用5分记录，分别记录右眼、左眼的裸眼远视力的结果。视力低下率：（视力低下人数/受检总人数）×100%。评价标准视力分度裸眼远视力正常视力≥5.0轻度视力低下4.9中度视力低下4.6~4.8重度视力低下≤4.5注意事项视力表的悬挂高度应使最末一行E字与被检者的两眼大致在同一水平。在视力表5m远的地面划一道横线。测试者将点棒点在每个视标的正下方0.5cm处。每个视标的辨认时间不宜超过5秒。应将视力表悬挂在无直射阳光、光线充足且均匀的地方。色觉检查器材：色觉检查图检查方法在自然光线下,将色觉检查图放在距被检者0.5m处,让其在5s内读出表内数字或图案。如果辨认因难、读错或读不出,应按色谱图所附的说明书进行判断。但要注意小年龄组的学生因掌握方法不当出现的辨认错误，体检前应注意讲解。结果记录记录色觉是否正常,有无色弱、色盲，色盲分红绿色盲、红色盲、绿色盲。沙眼检查器材：2.5倍放大镜、手电筒、快速手消毒剂（75%酒精或碘伏）。检查方法检查睑缘时,将上睑轻轻上推,暴露睑缘,检查有无倒睫。检查上睑结膜时,检查上睑结膜有无滤泡、炎症及瘢痕。检查角膜时,观察是否有角膜血管翳、角膜缘滤泡或Herbert小凹,有无角膜浑浊。诊断标准至少符合下述2条体征者可诊断为沙眼。只符合下述1项体征时诊断为疑似沙眼。①上睑结膜有5个以上滤泡，滤泡直径不小于0.5mm。②典型的睑结膜瘢痕。③角膜缘滤泡或Herbert小凹。④较明显的角膜血管翳。结果记录按右、左眼分别记录有、无或疑似沙眼。注意事项避免交叉感染引起结膜病,检查者在检查前应使用皂液与流动水洗净双手,在接触有眼部疾患的病人后,应使用快速手消毒剂搓擦双手2min。沙眼患病率的统计不包括疑似沙眼。结膜炎检查询问：是否有眼异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪等症状以及发病过程和过敏史检查：结膜是否有充血、水肿、渗出液等。诊断与记录诊断：根据病史、症状与体征,作出有、无结膜炎的临床诊断。必要时应提出去医院作病原学检查的建议,以明确诊断。结果记录：有、无结膜炎。龋齿检查器材：平面口镜、五号探针、手套、手电筒检查方法在人工光源下，以视诊结合探诊的方式进行。检查顺序从右上颌象限最后一个牙开始至左上颌象限最后一个牙，再从左下颌象限最后一个牙至右下颌象限最后一个牙。诊断标准无龋牙（记0）：牙冠健康，无因龋所做的充填物(含冠套)，也无龋坏迹象的完整牙冠为无龋牙。龋齿(记1)：牙齿的窝沟或光滑面的病损有底部发软，釉质有潜在的损坏或沟壁软化者即诊断为龋齿。牙冠因龋已被完全破坏只剩龋根或牙上有暂时填充物（氧化锌）也记为龋齿。窝沟龋颈部龋③已充填牙有龋(记2)：牙冠上有一个或多个因龋的永久充填物且伴有一个或多个部位龋坏者记为充填有龋,无须区分原发或继发龋(即不管龋损是否与充填体有关)。④已充填牙无龋(记3)：牙冠上有一个或多个因龋的永久充填物,且无任何部位龋坏，或因龋坏而做冠修复的牙齿记为充填无龋。⑤龋失牙（记4）：因龋拔除的恒牙，并排除因外伤失去的前牙情况下，按龋失牙计。⑥因其它原因缺牙（记5）：因先天缺失,或因正畸、牙周病、外伤等丧失的恒牙。结果记录在相应的牙位上记录检查结果。评价标准---患龋率患龋率=[（龋齿+龋失牙+补龋）患者数/受检总人数]×100%。患龋率=[（1+2+3+4）患者数/受检总人数]×100%。牙周检查器材：平面口镜、探针、手套手电筒。检查方法检查口腔6个区段指示牙。每个区域有一颗指数牙，分别为四颗第一磨牙和右上、左下中切牙。检查牙龈炎、牙结石和周袋深度。17-1447-4413-2343-3324-2734-37诊断标准0：牙龈健康。1：牙龈炎，探诊后出血。2：牙石，肉眼可见有牙石或探诊后发现有龈下石。3：浅牙周袋，牙周袋深度在4mm-5mm。4：深牙周袋，牙周袋深度在6mm或以上。结果记录牙龈健康记录“正常”有牙周疾病的按区段记录检查结果，每颗指数牙以最重记分。PPD试验检查器材：结核菌素人型纯蛋白衍化物(PPD)，一次性注射器，三角尺对象：2012年对小学、初中一年级和所有高中学生开展，以后每年仅对新生开展检查方法u于左前臂掌侧前1/3中央皮内注0.1ml(5IU)PPD，u以局部出现7-8mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜。判断标准72h后检查反应，以局部硬结为准。对阳性者用三角尺测量硬结的横纵径。计算出硬结的平均直径。平均直径=（横径+纵径）/2判断标准判断标准硬结平均直径阴性＜5mm或无反应者一般阳性5-9mm中阳性10-19mm强阳性≥20mm；不足20mm，但局部出现水疱、破溃等结果记录记录硬结横纵直径大小及其它反应情况，并作出阴性（-）、一般阳性（+）、中阳性（++）、强阳性（+++）的判定注意事项若被检者前臂内侧皮肤有损伤，应当暂缓试验；若被检者结核变态反应强烈，如患胞疹性结膜炎、结节性红斑、或一过性、多发性结核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应。内科检查（1）器材：听诊器、诊察床。（2）方法：按《规范》7.1、7.2、7.3、7.4要求,对心、肺、肝、脾进行检查。主要筛查出先天性心脏病、慢性风湿性心脏病等疾病。（3）结果记录：发现异常情况详细记录阳性体征，对可疑病例建议进一步诊疗。心、肺未见异常用“（一）”表示，肝脾未见异常用“未触及”表示。外科检查（1）方法：按照《规范》6.1、6.2、6.3、6.4、6.5、6.6、6.7要求对头部、颈部、胸部、脊柱、四肢、皮肤、淋巴结进行检查和诊断，主要筛查静脉怒张、甲状腺肿大、佝偻病胸、脊柱弯曲、四肢畸形、皮肤病、淋巴结肿大等异常情况。（2）结果记录：异常情况应详细记录阳性体征，头部、颈部、胸部、脊柱、四肢、皮肤未发现异常记录“正常”，淋巴结未发现异常记录“未触及”。统计分析与评价评价：主要包括:营养状况（超重、肥胖）及其它阳性体征。并在健康指导意见栏内勾选合适的项目，必要时可补充指导意见。反馈：于11月20日前将学生健康手册及学校汇总报告单项目内容分男女、分年级汇总统计，反馈至各学校。体检手册统一用黑色中性笔规范填写，医师签名需全名。体检手册和表1、表2需加盖公章。体检结果录入与上报录入：按学生体检软件要求及时、准确录入数据。并导出、备份、上报。上报：于11月30日前将学校汇总报告单（表1）及区域学校汇总报告单（表2）上报疾控科。