乙型肝炎患者的护理查房

病毒性乙型肝炎责二组2013.8护理人员介绍组长：蔡琴琴组员：樊金莲张莉莉刘晶郝阿宁•病例汇报•体格检查•病因病机及临床表现•护理问题及护理措施•健康教育•总结讨论病例汇报：•患者：芦爱国，男，54岁，汉族，已婚。于2013年7月29日收住入院。•主诉：乏力伴目黄、身黄、小便黄半月。现病史：患者神情，精神可，乏力，身目及小便俱黄，恶心，口干口苦，胃胀，食纳尚可，大便调，夜寐尚安CompanyLogo即往史无食物及药物过敏史。个人史出生原籍，无外地久居史。无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区、疫水、牧区接触史。家族史母亲及一姐均患有乙型肝炎。月经史：•月经量中等•颜色正常•无痛经史婚育史：24岁结婚，育2女，配偶健在。护理检查•T36.C•P90次/分•R19次/分•BP110/80mmHg•身高170CM，体重65kg•随机血糖6.0mmol/L•查舌质淡，苔黄腻•脉沉。入院后遵医嘱给予二级护理，清淡饮食，氯化钠250ml+还原型谷胱甘肽1200mg，葡萄糖250ml+肝水解肽500mg,葡萄糖250ml+甘草甜素60ml静脉输入治疗措施辅助检查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、甲功三项、凝血全套、乙肝DNA测定。尿便常规腹部B超：慢性胆囊炎胸部X线检查病例汇报中医诊断：黄疸阳黄（湿重于热）西医诊断：1.病毒性乙型肝炎2.慢性胆囊炎体格检查病因病机及临床表现•定义：是乙型肝炎病毒持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。炎症坏死中国是乙肝“大国”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题每年有35万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中18万人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2亿乙肝病毒携带者3000万慢性乙肝患者病因病机及临床表现病因：1.慢性病毒感染在我国约有2亿人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约10%发展为慢性肝炎2.自身免疫病因不明，伴有各种自身抗体，如自身免疫性肝炎3.药物和毒物许多药物可引起慢性肝炎，如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等4.代谢障碍5.其他尚有部分慢性肝炎的病因不详病因病机及临床表现发病机制：HBV感染后主要通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因子，加强T细胞受体与抗原的结合。肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变化，同时由于T细胞不断激活或抑制性T细胞功能降低而使自身反应性B细胞激活，导致产生异性蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体，通过抗体依赖性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。病因病机及临床表现-由于慢性HBV抗原持续存在，机体产生对应的抗体，循环中免疫复合物不断形成，沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细胞的损害。乙肝的致病特点乙肝病毒人体免疫系统识别病毒免疫清除感染痊愈获得免疫力不识别病毒免疫清除不力慢性感染无症状有症状慢性肝炎得了乙肝会有什么临床症状？？？疲乏无力右上腹不适食欲不振其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。临床表现.急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾肿大。——慢性乙肝•如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为90％，5岁以内感染的儿童为25％至30％，成年人为10％。临床表现•慢性活动性乙型肝炎：常见症状为乏力、厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等，亦可伴有关节不适、皮疹等肝外表现。•常见的慢性肝炎还有肝病面容（面色晦暗、毛细血管扩张），肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，脾大，部分患者可进展至肝纤维化和肝硬化。护理问题•活动无耐力•营养失调•皮肤完整性受损•焦虑•潜在并发症护理问题及护理措施•一营养失调：与肝功能减退门静脉高压引起的食欲减退有关•目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有利于疾病的恢复。•1.饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原则。•2.一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量，防止身体过度肥胖，以免导致脂肪肝的发生•3.不食变质食物，注意饮食卫生。•效果评价：目标达到护理问题及护理措施•二活动无耐力：与肝功能减退，消化和吸收障碍有关。•目标：要保持足够的睡眠时间，做到生活有规律，按时休息，避免过劳，量力而行。•1.自觉养成良好的生活习惯。•2.休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠。•3.自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳•效果评价：目标达到护理问题及护理措施•三、焦虑：与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有关•目标：掌握相关的疾病知识。•1.耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使患者保持乐观心态。2.讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。•效果评价：目标达到护理问题及护理措施•皮肤完整性受损：与营养不良，水肿，皮肤干燥瘙痒有关。•目标：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受损.黄疸病人由于胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。•保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜。•保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感染。•效果评价：目的达到护理问题及护理措施•潜在并发症：有感染的危险。•护理目标：无并发症发生。•黄疸患者胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴，必要时可用炉甘石外用止痒。•保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜•保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感染•效果评价：目标达到。健康教育指导•饮食指导•情志及心理护理•药物治疗•自我管理饮食指导•适量的蛋白质：每人每日1.0-1.5g/kg，可选用乳类、蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病人应控制蛋白质，每日不宜超过1g/kg.•适量的脂肪：急性或活动期应少油饮食，恢复期的脂类摄入，基本与正常人类似，但应减少油腻或高脂肪饮食的摄入。•适量的碳水化合物：每日250－300g,或占总热量的60％－65％。饮食指导.适量的豆制品：每日摄入30－50g.多食菌类食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品。.足量的维生素：不偏食，多食水果、蔬菜。.适量饮茶：不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、檬汽水等。.适量饮茶：不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、柠檬汽水等。情志及心理护理1)对患者不歧视、细心、耐心，取得信任，消除患者的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人树立信心，增强患者战胜疾病的决心。2）耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使患者保持乐观心态。3)讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。情志及心理护理4）长期抗病毒治疗犹如长跑开始治疗：不能急于求成，保持平和心态治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒超越目标，确信无疑心理调养•乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗•正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重•转移注意力，从忧郁中解脱•心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪药物治疗1输液药物的指导使用肝安注射液不可太快，可引起恶心、呕吐，应维持在20滴/min左右。使用古拉定、凯西莱药物时，个别患者可出现皮疹。如液体输入太快，会发生输液反应。护士调整好滴数后，患者不可私自调速。2注射干扰素的指导（1）规格:干扰素分100万、300万、500万IU，注射前要认真查对，以免用错。（2）剂量及用法:要根据医嘱使用。特别是出院后，坚持按医嘱用药，不随意增减或停药，以免影响疗效。（3）第1天使用干扰素，会有发热、疲劳等不适。个别患者有头痛、肌痛、关节痛、食欲不振等。请患者不必惊慌。3对肝脏有损害的药物的指导如吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等对肝脏有损害，应禁止使用。告诉患者在外购买药物时在医师指导下应用。自我管理1、胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。2、防止并发症，避免受凉、感冒，预防劳累，保持大便通畅，严密观察出血倾向，如：鼻衄、牙龈出血，皮肤瘀斑、便血等。3、指导患者了解药物治疗及药物不良反应，鼓励患者坚持配合治疗。自我管理4、指导患者和家属如何休息、进食、服药。5、鼓励患者积极参与社会活动，看书，听音乐，看电视，多与人沟通。6、发送宣传关于乙肝的预防治疗手册护士讲解有关此病的知识及防治方法7、讲解已控制了病情的病历8、鼓励家属支持患者积极配合治疗。9、定期复查，3个月门诊复查一次。