医院医科医学系统教学培训课程：小脑

关于医学我们有话说之小脑-2-第二节脑一、脑干二、小脑三、间脑四、端脑神经系统-3-二小脑位置：位于颅后窝,前面隔第四脑室与脑干相邻；上方籍小脑幕与大脑半球枕叶相邻穹隆枕叶垂体漏斗脑桥延髓松果体中脑水管顶盖上髓帆第四脑室下髓帆丘脑间粘合功能：重要的躯体运动调节中枢之一，维持身体平衡、调节肌张力以及协调随意运动。小结小脑扁桃体绒球小脑中脚小脑上脚蚓垂蚓锥体蚓结节山顶原裂水平裂山坡-4-小脑半球小脑蚓小脑前切迹小脑后切迹小脑扁桃体：紧邻延髓和枕骨大孔的两侧；枕骨大孔疝或称小脑扁桃体疝，压迫延髓，危及生命。小结蚓垂蚓锥体蚓结节绒球：小结向两侧以绒球脚与位于小脑半球前缘的绒球相连。原裂：小脑上面V型后外侧裂：小脑下面绒球和小结的后方深沟水平裂：小脑半球后缘，有一明显的水平裂小脑体：前叶和后叶绒球小结叶：绒球和小结（一）小脑的外形-5-1．绒球小结叶：小脑半球的绒球和小脑蚓前端的小结构成原小脑(前庭小脑)：种系发生上此叶出现最早，而且主要和前庭神经及前庭神经核发生联系绒球小结2．前叶：小脑上面，原裂以前的皮质旧小脑：前叶和小脑蚓下面的蚓垂、蚓锥体等出现较晚脊髓小脑：主要接受脊髓小脑前、后束的纤维3．后叶：原裂以后的大部分小脑皮质结构（不包括蚓垂和蚓锥体）新小脑：种系发生上出现最晚，与大脑皮质的高度发生有关大脑小脑：主要和大脑皮质的广泛区域发生联系山顶小结小脑扁桃体绒球小叶中央小叶翼蚓垂原裂水平裂蚓锥体蚓结节山坡方形小叶上半月小叶二腹小叶下半月小叶中央小叶次裂后外侧裂-6-小脑皮质结构模式图分子层梨状细胞层粒层白质星状细胞颗粒细胞苔藓纤维普氏细胞高尔基细胞兰状细胞平行纤维普氏细胞轴突祥缘纤维由深至浅依次为颗粒层、梨状细胞层和分子层。-7-（二）小脑的内部结构1．小脑皮质：颗粒层梨状细胞层分子层2．小脑核(小脑中央核)：顶核（原小脑）：第四脑室顶的上方，小脑蚓的白质内中间核(旧小脑）：球状核和栓状核齿状核(新小脑）：小脑半球的白质内球状核顶核栓状核齿状核小脑下脚小脑中脚小脑上脚齿状核脊髓小脑前束-8-3.小脑髓质（白质）：由3类纤维构成1）小脑下脚(绳状体)：连于小脑和延髓、脊髓之间传入纤维：起于前庭神经、前庭神经核、延髓下橄榄核、延髓网状结构进入小脑的纤维；脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维。传出纤维：发自绒球和部分小脑蚓部皮质，止于前庭神经核的小脑前庭纤维；起于顶核，止于延髓的顶核延髓束纤维（包括顶核前庭纤维和顶核网状纤维）。2）小脑中脚(脑桥臂)：连于小脑和脑桥之间传入纤维：对侧脑桥核发出的脑桥小脑纤维构成，只有少许脑桥网状核到小脑皮质的纤维传出纤维：小脑传出纤维非常稀少，为小脑至脑桥的纤维。3）小脑上脚(结合臂)：连于小脑和中脑、间脑之间小脑中央核传出纤维：起自小脑中央核，止于对侧红核和背侧丘脑的小脑传出纤维传入纤维：主要有脊髓小脑前束、三叉小脑束及起自顶盖和红核的顶盖小脑束、红核小脑束等。视N三叉N滑车N面N前庭蜗N-9-1、前庭小脑（原小脑）——绒球小结叶：通过与前庭神经核的往返纤维联系保持身体平衡，维持体态姿势、协调眼球运动。（三）小脑的纤维联系和功能前角运动神经元前庭神经核前庭脊髓内侧束内侧纵束动眼神经核滑车神经核展神经核前庭脊髓外侧束前庭小脑的纤维联系：前庭神经核小脑下脚绒球小结叶内侧纵束眼外肌运动神经元前庭脊髓束躯干肌运动神经元传入纤维传入纤维（或顶核中继）-10-结构：小脑蚓小脑半球中间部2、旧小脑（脊髓小脑）：功能：控制四肢及躯干肌的肌张力。协调肌肉运动。旧小脑皮质球状和栓状核前角运动细胞网状结构前庭神经核前庭脊髓束网状脊髓束红核红核脊髓束顶核脊髓小脑束传入：主要接受脊髓小脑前、后束经小脑上、下脚传入的本体感觉冲动。传出：主要投射至顶核和中间核，中继后发出纤维到前庭神经核、脑干网状结构和红核，再经前庭脊髓束、网状脊髓束以及红核脊髓束来影响脊髓前角运动细胞，以调节肌张力。-11-功能：控制肌张力、协调肌肉运动脊髓小脑的纤维联系和功能：脊髓小脑束小脑下脚小脑上脚小脑蚓顶核中间核小脑半球皮质对侧红核红核脊髓束大脑皮质运动区皮质脊髓侧束前庭神经核脑干网状结构前庭脊髓束网状脊髓束脊髓前脚运动细胞旧小脑皮质球状和栓状核前角运动细胞网状结构前庭神经核前庭脊髓束网状脊髓束红核红核脊髓束顶核脊髓小脑束-12-小脑半球外侧部，原裂后部3、新小脑（大脑小脑）：脑桥核皮质脑桥束新小脑皮质齿状核红核前角运动神经元背侧丘脑腹前核传入：主要接受皮质脑桥束在脑桥核中继后经小脑中脚传入的纤维；传出：齿状核中继后经小脑上脚进入对侧的红核和对侧背侧丘脑腹前核及腹外侧核又称腹中间核，后者再发出纤维投射到大脑皮质躯体运动区，最后经皮质脊髓束下行至脊髓，以调控骨骼肌的随意、精细运动。-13-功能：控制四肢肌精细运动的计划和协调大脑小脑的纤维联系和功能：大脑皮质广泛区域桥核小脑半球外侧部皮质齿状核红核背侧丘脑腹外侧核大脑皮质运动区皮质脊髓侧束红核脊髓束脑桥核皮质脑桥束新小脑皮质齿状核至下橄榄核红核背侧丘脑腹中间核前角运动神经元大脑皮质运动区皮质脊髓束皮质脊髓束脑桥核皮质脑桥束新小脑皮质齿状核红核前角运动神经元背侧丘脑腹前核-14-（四）小脑损伤的临床表现1.小脑损伤的典型表现（1）不会引起随意运动丧失（瘫痪）。（因为调节下行运动通路的活动）（2）一侧小脑半球和小脑丘脑纤维在交叉前损伤时，运动障碍出现在同侧。因为：小脑上脚纤维是交叉的，而皮质脊髓侧束和红核脊髓束又反向交叉回同侧；脊髓至小脑传入通路的损伤，主要累及在同侧上升的脊髓小脑后束和楔小脑束。（3）小脑损伤的典型体征：共济失调。运动时有控制速度、力量和距离上的障碍；眼球震颤；意向性震颤。2.原小脑综合症：因前庭小脑损伤所致。表现为：平衡失调，走路时两腿间距过宽，东摇西摆；眼球震颤，表现为眼球非自主地有节奏地摆动。3.新小脑综合症：患侧肢体出现：肌张力低下共济失调：不能准确地用手指指鼻，不能做快速的交替动作意向性震颤：肢体运动时，产生不随意地有节奏地摆动，越接近目标时越加剧。-15-三、间脑大脑半球掩盖了间脑的两侧和背面，部分腹侧部露于脑底位置：位于脑干与端脑之间，连接大脑半球和中脑分部：背侧丘脑后丘脑上丘脑底丘脑下丘脑胼胝体干胼胝体膝胼胝体嘴透明隔穹隆室间孔视交叉前连合垂体大脑脚脑桥延髓松果体中脑水管顶盖第四脑室下髓帆丘脑间粘合间脑中间有一窄腔即第三脑室，分隔间脑的左右部分-16-前结节：前端突起丘脑枕：后端膨大丘脑间粘合第三脑室：丘脑间粘合周围终纹：背外侧面的外侧缘与端脑尾状核之间(一)背侧丘脑（丘脑）-17-•背侧丘脑的核群：外侧核群分为背侧组和腹侧组背侧组(前→后)：背外侧核、后外侧核及枕腹侧组(前→后)：腹前核、腹外侧核(腹中间核和腹后核)内侧核群：背内侧核（大细胞区和小细胞区）背侧丘脑借内髓板分为三大核群：前核群、内侧核群和外侧核群中线核群：在丘脑内侧面，第三脑室侧壁上的薄层灰质及丘脑间粘合内的核团丘脑网状核：外侧核群与内囊之间的薄层灰质称丘脑网状核内髓板前核内侧核背外侧核后外侧核腹外侧核腹后外侧核腹后内侧核内侧膝状体外侧膝状体腹前核-18-1、非特异性中继核团（古丘脑）：中线核、板内核网状核主要接受嗅脑、脑干网状结构的传入纤维，与下丘脑和纹状体之间有往返联系。网状结构上行纤维经这些核团转接，弥散地投射到大脑皮质广泛区域构成上行网状激动系统，维持机体的清醒状态。2、特异性中继核团（旧丘脑）：腹前核、腹外侧核、腹后核腹前核、腹外侧核←接受小脑齿状核、苍白球和黑质的传入纤维，转接后发出纤维投射至躯体运动中枢，调节躯体运动。腹后内侧核←三叉丘系和由孤束核发出的味觉纤维；腹后外侧核←内侧丘系和脊髓丘系腹后核：——产生具有意识的感觉和调节躯体运动的作用内髓板前核内侧核背外侧核后外侧核腹外侧核腹后外侧核腹后内侧核内侧膝状体外侧膝状体腹前核腹后核发出纤维投射至大脑皮质中央后回的躯体感觉中枢-19-3、联络核团（新丘脑）：前核、内侧核、外侧核背侧群与下丘脑、边缘系统有往返纤维联系，在功能上进入高级活动领域，具有情感意识的辨别能力，还参与学习和记忆。内髓板前核内侧核背外侧核后外侧核腹外侧核腹后外侧核腹后内侧核内侧膝状体外侧膝状体腹前核-20-（二）后丘脑：背侧丘脑的后下方，中脑顶盖的上方，包括内侧膝状体和外侧膝状体下丘臂内侧膝状体下丘听觉传导中继站视觉传导中继站上丘臂外侧膝状体上丘颞叶听觉中枢枕叶视觉中枢-21-松果体—内分泌腺缰三角—缰核缰连合丘脑髓纹后连合（三）上丘脑：位于间脑的背侧部与中脑顶盖前区相移行的部分尾状核透明隔穹隆柱内囊豆状核第三脑室侧脑室脉络丛松果体侧脑室前角胼胝体岛叶终纹丘脑髓纹背侧丘脑缰三角内侧膝状体后连合下丘褪黑激素：能够影响和干预人类的许多神经活动，如睡眠与觉醒、情绪、智力等。-22-(四)底丘脑：位于丘脑与中脑的过渡区，内含底丘脑核，与黑质、红核、苍白球间有密切的纤维联系，参与锥体外系的功能。人类一侧底丘脑核受损，可产生对侧肢体，尤其是上肢较为显著的不自主的舞蹈样动作，称半身舞蹈病或半身颤搐。底丘脑核-23-视交叉：前部灰结节：后方漏斗：前下垂体：漏斗下端乳头体：灰结节后方一对圆形隆起(五)下丘脑：位于背侧丘脑的下方，组成第三脑室侧壁的下半和底壁，上方借下丘脑沟与背侧丘脑分界，前端达室间孔，后端与中脑被盖相续。1．下丘脑的外形和分区：垂体灰结节动眼神经视束视交叉大脑脚脚间窝视神经视前内侧核和视前外侧核室旁核前核视上核乳头体核弓状核下丘脑背内侧核下丘脑腹内侧核下丘脑后核-24-下丘脑分区及主要核团：视前区：视前核视上区：视上核室旁核下丘脑前核结节区：漏斗核腹内侧核背内侧核乳头体区：乳头体核下丘脑后核视前内侧核和视前外侧核室旁核前核视上核乳头体核漏斗核下丘脑背内侧核下丘脑腹内侧核下丘脑后核穹窿-25-(1)与垂体的联系1）视上核：—视上垂体束—垂体后叶（神经垂体）2）室旁核—室旁垂体束—垂体后叶（神经垂体）分泌加压素、催产素等。3）漏斗核—结节垂体束—正中隆起的毛细血管将神经内分泌物质（促激素或抑制激素）送至垂体前叶（腺垂体）。2．下丘脑的纤维联系视上核视旁核视旁垂体束漏斗核结节垂体束视上垂体束神经垂体垂体前叶-26-(2)与背侧丘脑的联系：乳头丘脑束:主要通过乳头丘脑束与丘脑前核相联系，该束纤维由下丘脑乳头体核发出至丘脑前核，是丘脑前核的主要传入纤维。乳头丘脑束乳头体核丘脑前核-27-(3)与脑干和脊髓的联系（1）前脑内侧束与乳头脚接受脑干的纤维（2）经背侧纵束→脑干、脊髓自主神经节前神经元（3）乳头被盖束→中脑被盖乳头体核乳头被盖束背侧纵束前脑内侧束-28-(4)与边缘系统的联系（1）借终纹和杏仁体联系（2）借穹窿与海马联系（3）借前脑内侧束和乳头脚与中脑被盖联系乳头体核前脑内侧束海马杏仁体穹隆终纹-29-3、下丘脑功能①神经内分泌中心②皮质下自主神经活动高级中枢，对机体体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等进行广泛的调节。③直接通过血液接受有关信息，如体温、血液成份的变化等④下丘脑与边缘系统有密切联系，参与情绪行为的调节⑤调节机体昼夜节律的功能。-30-练习题简答：1原小脑、旧小脑与新小脑在进化和功能上有何不同？2何谓小脑中央核？3试述小脑上脚、中脚和下脚的纤维成份，来源及支配？4何谓古丘脑、旧丘脑和新丘脑？5试述间脑的位置，分部及各部结构与功能。6试述下丘脑的纤维联系及功能。名词解释：腹后外侧核、腹后内侧核、松果体、垂体前脑内侧束、背侧纵束、视上垂体束、内髓板、中线核群、缰三角、内侧膝状体、外侧膝状体-31-重点和难点重点：1、小脑上、中、下脚内的纤维来源、成份和支配。2、小脑核的分类与小脑的功能。3、间脑的分部和各部的结构与功能。4、下丘脑的结构与纤维联系。难点：1、小脑损伤后的表现及解剖学机制。2、古小脑、旧小脑和新小脑的纤维联系及功能。