运用PDCA循环法规范围手术期抗生素的合理使用--

运用PDCA循环法规范围手术期抗菌药物的合理使用P（plan）抗菌药物预防性使用比例45%，近3月逐步上升趋势123存在问题主要发生在普外科I类切口手术的预防性使用抗菌药物联合使用病例明显增加普外科各项异常指标监测情况预防使用率0%50%1月2月3月25%39%45%I类切口手术抗菌药物预防使用率1月2月3月普外科各项异常指标监测情况联合使用率0%20%40%1月2月3月10%15%25%I类切口手术抗菌药物联合使用率联合使用率I类切口手术预防性抗菌药物使用规范I类切口手术预防性抗菌药物使用比例不超过30%I类切口手术预防性抗菌药物使用宜选择头孢一代抗菌药物，且不宜联合用药原因分析临床科室职能科室培训不到位其他因素利益驱动，过度预防使用患者合并感染高危因素监管不到位手术室环境污染问题医务人员手卫生不达标有感染病例出现，过度预防超比例使用，违规联合使用制度不严整改目标和措施措施主要问题整改措施负责人职能部门监管、培训不到位进行抗菌药物使用培训，加大对抗菌药物使用的监控与反馈。采取诫勉谈话、经济处罚等措施。信息系统警示。医务科医务人员执行制度不严主管医师医务人员手卫生不到位加强手卫生培训、考核主管医师和护士手术室环境污染加强手术室环境管理，增加空气培养监测手术室护士长患者合并感染高危因素准确评估，严格按抗菌药物使用规范执行主管医师存在感染病例主管医师医务人员受利益驱动加强对药品使用情况的监测，必要时行政干预药剂科、医务科整改目标和措施尽可能降低I类切口手术预防性抗菌药物使用比例，目标不超过30%严格杜绝联合使用抗菌药物预防I类手术切口感染目标D（do）达标医务科其他手术室护士长主管医师护士药剂科按计划进行整改按计划进行整改全院培训、考核多种途径控制，不断靠近计划目标奖惩措施（诫勉谈话、经济处罚）完善信息系统警示功能C（check）效果评估预防使用率0%50%1月2月3月4月5月6月28%35%45%40%36%31%I类切口手术抗菌药物预防使用率预防使用率整改前3个月和整改后3个月比较效果评估联合使用率0%10%20%30%1月2月3月4月5月6月10%15%25%10%7%2%I类切口手术抗菌药物联合使用率联合使用率整改前3个月和整改后3个月比较A（action）跟进推行虽然成效明显，但仍未达到抗菌药物使用规范要求，如何进一步控制进入下一PDCA循环通过培训、考核；加强监管力度；启用信息化预警机制等手段使抗菌药物预防性使用比例明显下降，不合理联合使用现象减少明确了I类切口手术抗菌药物预防性使用比例逐月增高、使用不合理的原因