妇产科介入术的护理

妇产科介入术的护理伊犁州妇幼保健院产科焦丽内容妇产科介入治疗简介妇产科介入术病人健康教育妇产科介入术术前准备妇产科介入术术后护理妇产科介入治疗介入治疗技术是介入放射学的核心，属于微创医学范畴，微创技术是二十世纪对人类文明的重要贡献之一，也是二十一世纪临床医学发展的主旋律之一。微创医学是以无须开刀手术（或只需小切口）、创伤小、康复快、安全可靠受到患者欢迎。介入放射学是在影像学方法的引导下采取经皮穿刺插管，对患者进行药物灌注、血管栓塞或穿刺活检、血管扩张成形等“非外科手术”方法诊断和治疗相关疾病。介入治疗尤其对以往认为不治或难治的病症，开拓了新的治疗途径，且简便、安全、创伤小、合并症少、见效快。妇产科介入治疗妇产科急症出血和血管畸形：子宫动脉栓塞术是妇产科介入治疗的核心技术，最初主要用于妇产科急症出血和血管畸形的栓塞止血治疗。自1995年首次采用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤以来，作为子宫切除手术和子宫肌瘤剥除术以及药物治疗的替代治疗方法，具有治疗时间短，疗效显著，无需切除子宫，腹部无疤痕，痛苦少，病人易耐受等优点。妇科肿瘤的介入治疗：宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌、恶性葡萄胎、卵巢癌、阴道癌、外阴癌等术前、术后的辅助化疗等。子宫肌瘤和子宫腺肌病（瘤）：子宫动脉栓塞术对传统治疗较棘手的疾病具有较好疗效，保留子宫，不易复发，尤其对于缓解腺肌病引起的痛经和子宫肌瘤引起的贫血症状的改善效果明显。宫颈/角妊娠、切口妊娠、胎盘置入：子宫动脉栓塞术应用于该疾病的治疗，并配合术后清宫术，在明显降低大出血风险和缩短住院时间的前提下保留子宫，保留生育功能，具有简便、微创、出血少、恢复快的优点。输卵管积水的栓塞治疗：由于多种原因选择试管婴儿，提高成功率意味着什么不言而喻，为此，需要对输卵管积水进行处理，既往多采取腹腔镜下或开腹行输卵管切除或输卵管整形造口术，需要住院且费用相对较高。而以微弹簧圈进行输卵管峡部近段栓塞术，可在门诊完成，疗效确切、不需麻醉且费用相对较低。栓塞后可明显减少因积水反流造成的流产，提高成功率，又能明显减少宫外孕的风险。介入治疗给妇产科患者增加了选择治疗的机会，在一定条件下可以免受开腹或切除子宫之苦，提高疾病诊疗效果，真正体会到血管介入治疗的微创优势！妇产科介入术的护理。妇产科介入治疗病人的护理是介入治疗的一个重要组成部分，其护理质量的好坏对介入性导管操作的成败和病人的预后有着十分密切的关系。由于接受介入治疗的病人有着较多的心理问题，缺乏有关疾病知识的教育，而该项治疗的术前准备、术中配合、术后护理又都具有较强的专科特点，因此，掌握并做好介入治疗的护理工作有着极其重要的意义。.病人教育病人教育是临床护理的重要内容之一，由于血管性介入疗法作为一项新的诊疗技术尚未被人们普通认识，大多数病人缺乏对疾病治疗、康复进程及预后的了解，因此会产生种种心理问题从而影响对治疗的信心及效果，进行病人教育能够有效减轻术前病人的心理问题，促进术后康复，减少术后不良反应的发生。病人教育心理疏导对病人的心理作出正确的评估是实施个体化病人教育计划的前提，病人常见的心理问题包括：焦虑、恐惧、忧郁、多疑、对手术期望值过大等，这些心理造成病人术前过分关注手术的安全性、有效性，术后一旦出现身体不适或并发症时，即会怀疑治疗的效果，加重不适感。而该项手术尤其需要病人的密切配合与主动参与，才能取得好的效果。因此，护理人员应重视做好病人的心理疏导，消除各种心理问题，以争取病人的积极配合。病人教育的内容及时机1疾病相关知识：疾病的病因、预后、手术的必要性，（入院第二天进行）。2饮食指导：贫血、晚期恶性肿瘤饮食要求、（入院第二天进行），术前术后饮食要求。（术前二天进行）3化验、检查指导：指导病人配合护士做好各种化验标本的留取，交待盆腔B超、CT或MR检查前的注意事项，解释各项化验和检查的目的是使医生更充分地了解病人术前、术后各项指标，从而为手术及疗效评估提供依据。4术前准备指导：交待有关事项。（术前一天进行）。病人教育的内容及时机5介绍手术过程：让病人做好充分的心理准备，克服惧怕手术的心理。（术前一天完成）6交待术后注意事项：特别强调术后当天的要求，包括肢体制动、疼痛评价。（术前一日完成）7康复期自我保健知识：（术后第二天进行）8出院指导：（1）一个月内避免过劳；（2）妇科肿瘤介入治疗后禁性生活1个月，产后出血禁性生活三个月；（3）出院后分别于1个月、3个月、6个月、9个月、12个月回院复查，不适随诊。以上教育内容均需根据病人个体差异而选择不同的方式和时机术前准备（一）病人准备1详细了解病情，全面评估其心理、健康状况，制定适合个体化的护理计划。2监测病人的体温、脉搏、呼吸，术前一日测三次，术日晨测一次，了解病人的临床检验及影像学检查资料，为动脉介入治疗及疗效评估提供依据。若体温≥37.5℃或出凝血时间异常、WBC4×109/L，应及时报告医生,暂停手术。3手术野的皮肤准备备皮范围：脐以下至大腿上1/3，包括外阴部。特别要注意双侧腹股沟穿刺部位有无皮肤疾患、破损或感染，同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，作记号，便于术中、术后对照。术前准备（一）病人准备4药物过敏试验一术前一日行普鲁卡因及碘过敏试验，并准确观察记录试验结果。由于目前所使用的离子型和非离子型造影剂均可发生副反应，因此，行碘过敏试验前应详细了解患者有无诱发副反应的危险因素，包括肾功能不全、糖尿病、哮喘、荨麻疹、湿疹、心脏病、造影剂过敏史、其它过敏性疾病或药物过敏史等，对有危险因素的病人，应谨慎做过敏试验。如有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、荨麻疹等即为试验阳性结果，应及时报告医生。5胃肠道准备介入治疗前1—2天进易消化少渣食物，以防术后便秘而用力排便导致穿刺处出血。术前禁食、禁水4—6小时，以减轻胃肠负担，避免因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸。术前一日予番泻叶9克焗服或术前晚清洁灌肠，术前排空大小便，以保持肠道清洁，避免术中肠道内容物造成的误影，使视野模糊。6术前按医嘱使用药物。术前准备（二）物品准备1器械：导管、导丝、血管鞘、微导管。2药物：造影剂、栓塞剂、抗生素、化疗药、急救药物、抗过敏药、止吐药.术前准备。三术中配合术中护理人员的正确配合是保证手术顺利进行的重要环节，在妇产科血管介入治疗中，可发生一些并发症造成对病人的危害，因此，护士应配合医生做好以下工作。（一）病人体位取平卧位，双手自然放置于造影床边，用支架承托病人输液侧手臂，身体相对制动，以防导管脱出和影响荧光屏图象监视。（二）正确配制化疗药及抗生素，确保剂量、用法准确。再次检查导管、导丝、栓塞剂等用物正确无误，完好无缺。.术前准备三术中配合（三）密切观察病情变化1严密监测患者的生命体征变化（最好使用心电监护）、神志、尿量。2观察心血管系统并发症的发生。由于介入操作的刺激，病人可发生心血管并发症，例如：胸闷、呼吸困难、低血压或心律失常，应立即报告医生并采取相应的措施。护士应熟悉介入室急救器材、急救药物的放置及使用，以便配合抢救。3严密观察过敏反应的发生。尽管目前较多应用了非离子型造影剂，但在血管内介入治疗中，造影药物仍是过敏反应最常见的原因，尤其是在注入造影剂后及病人本身存在过敏的高危因素时，如出现潮红、恶心、呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑是过敏反应。重度过敏反应可危及病人生命，故应引起护士的高度重视。4呕吐的观察及护理动脉栓塞+灌注化疗的病人，由于短时间内注入大剂量化疗药的副作用可致呕吐，手术前30分钟使用止吐药可预防，一旦发生呕吐应将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时使用吸痰器帮助清除口腔呕吐物。5疼痛的观察和护理术中当栓塞剂及/或化疗药到达靶血管，刺激了血管内膜，引起血管强烈收缩，随着靶血管逐渐被栓塞，引起血管供应区的缺血，出现组织缺血性疼痛，对轻微痛苦者，护士可予安慰鼓励，对估计可能出现疼痛程度较重的患者，可在术前或术中按医嘱注射杜冷丁。。术后护理（一）病人体位术后病人平卧，保持穿刺侧肢体伸直，制动6小时，以利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。若病人平卧时间过长需要翻身时，可用手紧压穿刺处向健侧转卧，嘱病人避免屈膝、屈髋、咳嗽和打喷嚏动作，以免局部压力突然增高而导致出血。术后24小时后方可下床活动。术后护理（二）穿刺部位的观察及护理导管拔出后穿刺局部一般以指压法压迫20min，若有下列情况之一，压迫时间应延长，例如：患者消瘦、皮下脂肪疏松、出凝血时间延长、穿刺不顺利或反复穿刺等。指压方法：用示指、中指、无名指并拢紧压皮肤穿刺点上端约1.5—2.0cm处，露出皮肤穿刺点能随时观察指压效果。解除指压后采用弹性绷带包扎并置1kg砂袋加压6小时。护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥，预防感染。术后护理（三）生命体征监测术后每半小时测量血压、心率、呼吸一次，2小时后改为每小时测量一次，监测24小时，并记录24小时尿量，发现异常及时处理。术后护理（四）并发症的监测、预防及护理术后护理的关键是监测、预防和护理并发症，使患者的痛苦减轻至最小程度。1药物副反应（1）过敏反应：急发型、迟发型造影剂过敏反应。预防：尽量使用非离子型造影剂，对有过敏高危因素的患者加强观察。急发型处理：吸氧、1‰肾上腺素0.5ml皮下注射,抗过敏处理。迟发型处理：抗过敏、对症处理。（2）化疗副反应：可对患者健康造成较大损害，包括消化道反应、骨髓抑制、心肌损害、肾损害等，护理应加强观察，按化疗护理常规实施。对术中呕吐明显者，术后可预防性应用止吐药，并加强饮食指导，鼓励病人少量多次进清淡易消化食物，以半流为宜。术后护理并发症的监测、预防及护理2插管并发症（1）穿刺点出血及血肿：预防的关键是拔管后局部采用正确的压迫止血方法及适当的压迫时间，肢体制动，若少量出血或小血肿，可延长压迫时间，加压包扎，手术24小时后可考虑予以热敷，若血肿较大，行血肿清除及修补血管破裂口。（2）动脉血栓形成或栓塞：由于插管损伤血管壁或动脉持久痉挛而致血栓形成，血栓增大或脱落可引起血管栓塞，后果严重。预防：密切监测下肢血循环情况，观察远端肢体的皮色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况，注意有无“5P征”发生。“5P征”：疼痛（Pain）、麻木（Paralysis）、运动障碍（Paralysis）、无脉（Pulseless）、苍白（pale）。对合并有冠心病、动脉粥样硬化的老年病人及一侧反复多次穿刺者更应密切观察，因为这类病人动脉内膜脆弱，易形成栓塞。护理：及时报告医生，抬高床头15—20cm，禁冷热敷，遵医嘱使用血栓通、罂粟碱扩张血管，配合医生溶栓治疗，严重者做好手术取血栓的准备。术后护理并发症的监测、预防及护理3栓塞术后综合症（1）疼痛：是术后较突出的一种副反应，可能与造影剂引起动脉痉挛及栓塞后动脉供血减少致肿瘤缺血并累及部分正常组织有关。主要表现为下腹痛，部分患者同时有臀部及会阴疼痛、下肢麻木感，疼痛可持续数小时至数天，影响患者的舒适和睡眠，可予止痛剂（美苏宁）缓解。使用术后镇痛器时，应指导患者在感觉疼痛时就按启动键，而不要等到剧烈疼痛时才按键。护理上应注意观察疼痛的程度和性质，若疼痛超过一周，并较剧烈应警惕继发感染、子宫不可逆坏死、误栓其它器官等并发症，对良性肿瘤动脉栓塞术24小时后，可予热敷下腹部以减轻疼痛。（2）发热：大部分的术后病人均有不同程度的发热，体温在37.5—38.5℃之间，发热多由于栓塞局部组织坏死、毒物吸收或机体对化疗药物栓塞剂刺激的反应。护理上应定时测量体温，鼓励病人多喝水，促进造影剂的排泄。若出现高热，应寻找原因并予物理降温处理。（3）臀部皮肤红肿、硬结及疼痛：此反应较常见，可能是由于动脉栓塞后造成臀肌缺血，加之术后病人平卧时间较长，局部受压，导致局部组织营养障碍，如处理不当可转变溃疡、坏死，护理应加强对病人术后翻身的指导，在术后6小时开始予频谱仪理疗骶尾部，每次30分钟，然后按摩局部10—15分钟，每日二次，可有效预防并减轻该并发症术后护理并发症的监测、预防及护理3栓塞术后综