实习带教(1)

五官科教学查房五官科吴倩姜玲一、总目标培养临床护理学生全心全意为病人服务的思想能按护理程序对病人进行整体护理，制定护理计划，根据护理等级做好基础护理能参与五官科病房管理及护理质量管理。能独立完成各项基础护理操作，掌握五官科常见专科护理操作二、周计划第一周１.在带教老师的指导下要求学生１－２周内熟悉五官科病区工作环境，熟悉各物品存放，能自己取用物品。２.初步评估考核入科实习生的工作能力。对生命体征测量，铺床，无菌操作等基础护理操作的掌握程度，根据实际能力进行进一步带教。３.掌握雾化吸入，超短波治疗，红外线治疗，吸氧等专科护理技术的操作。４.掌握规范操作与三查七对，开放式提问，有良好的健教与沟通意识。第二周１.了解耳鼻喉科的常见病的诊疗原则和护理技术。２．了解耳鼻喉科的常见疾病术前、术后护理。３.应用护理程序收集资料、了解护理病历书写的要求。４.能独立完成输液、吸氧、雾化吸入、超短波治疗,心电监护等操作。第三周１．进一步巩固专科理论和操作技能，培养学生独立工作能力及解决问题的能力，指导沟通技巧。２．在老师指导下完成滴鼻、滴耳、口腔护理；冲洗鼻腔、剪鼻毛。３．熟悉并掌握病人的术前、术后护理及健康宣教。４．掌握护理病历书写规范，在老师指导下完成病历书写。掌握常见化验正常值。第四周１.能针对疾病列出存在的护理问题，相对问题制定护理措施。２.能对病人进行入出院指导，健康宣教。正确收集护理资料，熟练书写护理病历。３.能独立完成滴鼻、滴耳；口腔护理；冲洗鼻腔、剪鼻毛等操作。４.对照大纲，找出差距，拾遗补缺。进行理论、操作考核，总结。三、教学活动选择典型病例进行护理教学查房，个案分析。让护生在这次查房中获得专科疾病的知识。四、护理查房汇报病史1疾病的定义及临床表现2护理3健康教育及出院指导4病史现病史：患者10年前无明显诱因出现左侧耳漏，为淡黄色粘脓性分泌物，量不多，耳漏症状自行缓解。但反复发作，多因受凉感冒或者污水入耳后诱发，听力渐进行性下降，伴间歇性低调嗡嗡样耳鸣，无耳内流血，无耳痛，未重视诊治，一周前患者左耳漏再次复发，量多，不能制止，偶有夹杂血丝，无头痛，无眩晕，CT示：左侧中，上鼓室鼓窦及乳突内有低密度影。为求诊治今来我院，以“慢性化脓性中耳炎（左胆脂瘤型）”收住入院。患者起病急，神清，精神可，饮食，睡眠，大小便无异常。既往史：既往体健,无“高血压”、“心脏病”、“糖尿病”。否认“结核”、“肝炎”病史。2002年曾在常州市广化医院行右侧乳突改良根治术.无其他重大手术外伤史,无时无药物过敏史,否认输血史。体格检查T：36.9℃，P：72次/分，R：18次/分BP:120/75mmHg.专科情况：双侧外耳廓无畸形，双侧外耳道无积液，左侧耳道深部有脓性分泌物。右耳正常。专科知识一般慢性化脓性中耳炎会被分为三种类型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。耳部解剖结构疾病的临床表现耳部溢液听力下降头痛耳鸣寒战、高热、恶心、呕吐等临床表现相关护理诊断与护理措施（术前）护理诊断护理措施2、舒适改变耳流脓与中耳慢性炎症有关。1、清洗外耳道。2、滴耳药。3、感知改变听力下降与中耳结构被破坏有关。告知患者应尽早手术，预防并发症，并改善听力。4、焦虑与恐惧手术治疗、担心手术效果有关1、心理护理。2、加强医护人员自身素质修养，以娴熟的技能取得病人的信赖，使其自觉接受手术。预期目标病人能掌握滴耳药的正确方法，外耳流脓停止。听力改善。焦虑减轻或消失。护理诊断护理措施1、知识缺乏缺乏疾病及手术相关知识1、向患者介绍疾病的术后护理相关知识。2、手术当日，按全麻术后常规护理。患者乳突根治术，宜卧床休息1～2天，预防各种并发症。2、舒适的改变与头痛、伤口疼痛，耳道内纱条填塞有关告知患者术后6～7天拆线，外耳道口放挤干的消毒棉球，保持耳内清洁。相关护理诊断与护理措施（术后）预期目标掌握疾病及手术的相关知识患者了解耳部纱条填塞的重要性，疼痛降到最低，患者感到舒适。相关护理诊断与护理措施（术后）护理诊断护理措施3、跌倒的危险与术后头晕及直立性低血压有关。1、卧床休息，2、使用床栏，3、留陪护，4、呼叫器放于易取处。4、生活自理能力下降与头痛及术后眩晕有关。1、备呼叫器于病人易取处。2、协助生活护理。3、指导家属饮食护理。5、潜在伤口出血与手术创伤有关1、观察耳部伤口敷料有无渗血。2、遵医嘱给予止血药物。预期目标患者无跌伤。患者卧床期间生活需要能得到满足。伤口无活动性出血。相关护理诊断与护理措施（术后）护理诊断护理措施6、并发症恶心、呕吐、面瘫与手术创伤，面神经受损、水肿、受压有关。1、遵医嘱给予营养神经、激素抗炎，减轻水肿治疗。2、眼睑闭合不全给予凡士林纱布覆盖。7、潜在并发症耳后骨膜下脓肿、耳源性脑脓肿、耳源性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎等。1、严密观察生命体征、神志、瞳孔、意识情况。2、对疑有颅内并发症患者，头痛时不可随意给止痛片，以免掩盖症状。预期目标恶心、呕吐停止，面神经受压情况逐渐恢复，避免暴露性结膜炎的发生。不发生潜在并发症。防止感冒，保持鼻腔通畅掌握正确擤鼻方法洗头时防止污水进入耳内尽量减少患者有增加耳部压力的动作定期门诊随访，如有不适立即就诊健康教育烟、酒习惯者应尽早戒除合理饮食，注意营养坚持锻炼，增强体质防感冒复查时间及指征术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。出院指导临床带教是护理教育的重要组成部分，是理论教学向临床实践的过渡，是课堂教学的补充和延伸。因此，带教老师有责任及义务在做好本职工作的同时，不断总结经验，探索新的教学方法，从而提高教学水平。为培养新时期合格的临床人才而不懈地努力。五、总结