呼吸机的清洁消毒与维护

呼吸机的清洁消毒与维护主要内容第一部分呼吸机的清洁与消毒第二部分呼吸机的保养与日常维护第三部分呼吸机常见故障与排除呼吸机的组成•主机、压缩机：外壳、过滤网呼吸机面板、显示器•其它：车架、机械臂、高压管•呼吸机气路：呼气阀、管路、各种接头•湿化器：温度传感器、加热导线•流量传感器•细菌过滤器（可重使用、一次性）目的提高机械通气成功率减少院内感染的发生率减少病死率延长呼吸机的使用寿命降低呼吸机维修成本第一部分呼吸机的清洁和消毒主要内容一．概述二．呼吸机各个部位清洁与消毒三．常用消毒方法四．呼吸机清洁消毒的标准和监测五．传染病、特殊感染病人的呼吸机清洁、消毒呼吸治疗专科的工作彻底消毒规范操作临床问题的解决科学的维护呼吸机常规自检物理治疗教学与培训控制院内交叉感染及时发现病人潜在的危险及问题保障医疗安全降低呼吸机运营成本缩短住院时间建立专业的呼吸治疗队伍院感科医务科设备科患者科教科一、概述呼吸机型号一、概述呼吸机型号一、概述呼吸机型号一、概述（一）范围：呼吸机整个气路系统如管路、传感器、内部回路及机器表面包括显示/触摸屏、外壳及支架等的消毒。其它部分如电路系统不必拆卸消毒。一、概述（二）消毒的部件性质分为：塑料、橡胶及金属构件等消毒的方法：物理法、化学法、生物法。呼吸机很多部件可用物理法消毒。用化学法消毒时，消毒后的仪器或部件需要定期检测，并用灭菌注射用水冲洗干净。一、概述清洁、消毒呼吸机时应清楚哪些零部件在拆开并清洁前有可能受到感染。所有一次性用品应按照医院惯例扔掉并保证环境安全一、概述通过呼吸机吸气回路的气体，通常是清洁和干燥的。在吸气系统内干燥环境并不适合细菌生长，而靠气体流量（速）使细菌传播事实上可能性很小一、概述二、呼吸机各个部件清洁与消毒（一）表面清洁（二）空气过滤网（三）呼吸机外置回路（四）呼吸机内置回路（五）流量传感器（六）积水瓶（八）其他（七）细菌过滤器（一）表面清洁表面包括：界面、键盘、操作面板、臂架、电源线、氧气接头等。操作方法：1、清水湿润纱布擦拭，1天/次2、75%医用酒精湿润纱布擦拭：（有些呼吸机屏幕不能用酒精擦拭）a、外表面有明显污物（擦拭时切勿使液体进入呼吸机内部）b、患者使用呼吸机结束后3、1%含氯消毒剂纱布擦拭：a、有明显耐药菌暴发流行b、传染病或特殊感染患者上机后4、紫外线照射或臭氧消毒－－呼吸机表面、导线和需要经常消毒的零件，绝对避免和强酸、强碱性液体接触。（一）表面清洁（二）空气过滤网1、每隔两周更换呼吸机主机和空压机的空气过滤网，以防灰尘堆积，影响机器内部散热。2、更换下来的空气过滤网用清水洗净后自然晾干备用。3、使用中的呼吸机一定要装空气过滤网，否则大量灰尘进入机器内部损坏内部零件。4、清洗过滤网时动作应轻柔，严禁用力搓挤。（二）空气过滤网（三）呼吸机外置回路外置回路包括：呼吸机管路，湿化罐，集水杯，细菌过滤器，呼出阀及各种接头。灭菌后的整套呼吸回路（三）呼吸机外置回路湿化罐•呼吸机停止5分钟后方可取下（三）呼吸机外置回路湿化罐湿化罐中的液体为灭菌注射用水，每天更换（不得用生理盐水代替灭菌注射用水）（三）呼吸机外置回路（三）呼吸机外置回路拆卸管路部件消毒冲洗供应室1：100多酶浸泡10~30min后500mg/L“84”30~60min（三）呼吸机外置回路（四）呼吸机内置回路送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要常规每次清洗消毒，应由工程师定期保养维修呼吸机每工作1000小时应进行全面检修及消耗品的更换（五）流量传感器浸泡10-30min多酶2﹪戊二醛浸泡10-15min自然通风晾干禁用酒精浸泡（五）流量传感器传感器E360呼吸机的流量传感器（五）流量传感器（六）积水杯呼吸机使用中积水杯应垂直向下积水超过1/2时，应及时清除及时倾倒，严禁装满。（六）积水杯（七）细菌过滤器一次性的，用后丢弃，每个病人使用后都需更换病人使用过程中被冷凝水浸湿也应及时更换可重复使用的，每个病人使用后，高压蒸汽灭菌后再使用，一年后丢弃。（七）细菌过滤器西门子呼吸机呼出盒塞子堵住出气口灭菌注射用水500ml从进气端缓慢注入，轻轻左右摇晃几下（注入速度＜10L/分），将塞子拿开，倒出（轻缓脱水）用塞子堵住出气口从进气端缓慢注入75%酒精，充满管路，轻轻左右摇晃几下放置30-40min将塞子拿开，将酒精倒出堵住出气口进口端缓慢注入灭菌用水，轻轻左右摇晃几下（注入速度＜10L/分），打开塞子倒出将呼出盒斜放45℃，放置通风处24-48h,自然晾干（八）其他呼出阀呼吸机使用后，用75%的酒精消毒严重污染的，用75%酒精浸泡晾干后送供应室消毒。（八）其他配置多酶溶液时应注意多酶在温度为40-50℃的温水中活性最佳，故须用40-50℃的温水配置。（八）其他呼吸机使用过程中的保养定时检查呼吸回路，及时清除管路积水重新调试呼吸机及吸痰时需连接膜肺湿化器内定时补充灭菌注射用水，加水需用输液器装置滴入湿化器入气口必须低于呼吸机吸气管道口（防止水倒流至主机内）（八）其他使用时的呼吸机待用时的呼吸机消毒备用中的呼吸机三、常用消毒方法用化学消毒剂消毒后的物品应用无菌蒸馏水彻底清洗常用消毒剂浓度及消毒时间①0.1~0.2%过氧乙酸---5~10min②0.5~1%次氯酸钠（84）---30min③2%戊二醛---30min④1：1000新洁尔灭---10~30min⑤75%酒精---30~60min化学消毒浸泡法蒸汽消毒法：134oC---10min气体熏蒸法：a甲醛熏蒸法b环氧乙烷气体消毒法紫外线消毒：250~270nm室温20~24oC相对湿度＜50%物理消毒法机器全自动微机控制，经过预洗、主洗、漂洗1、漂洗2（消毒）和干燥过程。利用巴斯德热力消毒法在第二次漂洗时将水加热到93℃，并维持10min亦可同时通过清洗剂自动加入泵加用化学消毒剂。整个过程耗时2h。每周一次。管道清洗消毒机管道清洗消毒机（图1）管道清洗消毒机（图2）烘干柜用消毒清洗机及烘干机消毒-高水平消毒清洗柜二次消毒四、呼吸机清洁消毒的标准和监测1呼吸机外置管路及附件达到一人一用一灭菌2接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数≤10cfu/cm2且不得检出致病菌.3每月进行一次细菌学监测细菌学监测采样点：消毒管路、“Y”管、集水瓶、湿化罐、加热导线、呼吸机的入口及出口、面板及按钮等等。呼吸机清洁消毒流程五、传染病、特殊感染病人的呼吸机清洁消毒1.外置流量传感器均用多酶浸泡30分钟后再用2％戊二醛浸泡10小时达到灭菌效果2.呼吸回路（包括软管、积水杯、湿化灌及各种接头）初步消毒处理后送供应室灭菌3.机身用含氯消毒液擦拭4.传感器及呼吸机进、出气口、屏幕及按钮均须做细菌培养，结果阴性方能使用第二部分呼吸机的保养和日常维护呼吸机的维护与管理1.呼吸机除严格消毒外，还需定期维护、保养和加强管理。2.先进呼吸机虽然在医院救治急、危重呼吸衰竭患者中占有重要位置，但拥有先进的设备不等于拥有先进的技术水平。3.只有加强呼吸机集中科学管理，才能提高其利用率和完好率，充分发挥积极作用，也能提高其社会效益和经济效益。仪器设备使用率＝实际使用台数÷仪器设备总台数×100％仪器设备完好率＝正常使用台数÷仪器设备总台数×100％呼吸机的保养防热、防潮、防震和防腐蚀呼吸机应定期检查、通电和校准每月检查风扇过滤器滤芯。每3个月（1250h）检查供气过滤器组件必要时更换，并对整机进行检查。每年或（5000h）或酌情更换氧气传感器。因为，氧传感器实际使用寿命取决于工作环境。如工作在高温或高氧浓度中，使用寿命将会缩短。呼吸机的保养若O2浓度监测不准，可重新校准氧电池，通过后继续使用，反之则更换氧电池。换下的氧电池必须遵守当地废物处置规定，必须作为特殊废弃物处置。禁止投入火中，有爆炸危险；禁止用力开启，有腐蚀性；禁止对电池充电。呼吸机的保养呼吸机内置电池保养直流电源组内置电池，有储电功能，在停电后，内部电池可继续工作。这类呼吸机在平时不用时也应接上AC电源，且每月均须放电一次后充电。每3个月检查一次电容量，并进行维护，必要时更换内置电池。呼吸机的预防性维护工作必须严格按照呼吸机生产厂商的要求去操作。如西门子公司生产的Servoi呼吸机。用前检查中屏幕上出现以下提示ExchangeExpiratorycassette应考虑更换呼气盒。又如定期在Servoi的Status菜单中检查氧电池状态。如果出现CheckO2cellstatus信息且在status菜单中出现10%标志，则应更换氧电池。呼吸机的保养严格检修及登记制度避免呼吸机带故障运行。一旦发生故障要及时排修，一般故障自行解决，复杂故障请维修工程师检修。无检修经验的人员不得拆修仪器。认真登记。包括维修申请时间，响应时间，故障现象，故障原因，修好时间，审核人，维修人等。呼吸机的保养制定呼吸机维修和保养制度，严格使用登记，每台呼吸机设有档案卡。详细记录呼吸机的清洁、消毒及功能实验的日期、性能、起始时数及操作者签名。呼吸机的保养无自检功能的呼吸机•漏气检测：将模式选择在容量控制（VC）将呼吸频率设置在20次左右，设置吸入潮气量在400-500ml左右，再设置不同的氧浓度，然后观察实际的参数。若有漏气，查看管道各个接头、湿化罐、密封圈等。呼吸机的校准•快速自检（小自检）——主要检查呼吸机呼吸传送部分硬件包括压力和流量传感器的功能是否正常、病人回路包括管道、湿化器和细菌过滤器等连接是否漏气，并测量病人回路的顺应性和阻力，检查呼气过滤器的阻力。呼吸机的校准•大自检——全面检查气路（包括空压机）、存储器、安全系统、面板显示和控制器、数字和模拟电路、电源、模拟输出电路、传感器以及其它部件的检查。•什么时候需要做大自检(EST)------专业人员通常在机器出现故障时参数有明显的差距（如:吸入与呼出潮气量）呼吸机的校准——我们对呼吸机进行常规校准，它保证了在我们医院运转的呼吸机的各项参数都是相当准确的，为临床医生对病人的治疗提供可靠的依据。呼吸机的校准意义•为临床提供已消毒的、正常运转的呼吸机备用呼吸机的保养开关机顺序•接通气源及电源•开机：先开空压机，再开主机。•关机：先关主机，再关空压机。可连接呼吸机的雾化器呼吸机的保养•呼吸机雾化时的注意事项雾化治疗-雾化管的安装√√呼吸机的保养呼吸机雾化时的注意事项•Y管前不能接人工鼻•雾化装置不能接在湿化罐前端•雾化装置接在吸入回路最靠近Y管处雾化治疗时需关闭湿化器，提高雾化治疗效果过滤器安装的顺序•雾化治疗前（安装过滤器→启动雾化）•雾化治疗完毕后5-10min，取下过滤器及雾化装置雾化后的处理•及时清洗流量传感器（伽利略机）•雾化装置消毒后擦干备用。第三部分呼吸机常见故障与排除空压机不工作处理：检查AC电源是否松动过滤网堵塞原因不能及时处理则更换机器主机黑屏处理：检查AC电源是否松动观察病人胸廓起伏给病人捏复苏球囊，从新给机器自检，如不能通过则更换机器。病例分享一患儿，男，2岁因重症肺炎、中毒性脑病持续予以CPAP无创辅助通气，病情无改善，血氧较低，维持下80%左右，胸片显示左肺下叶有肺不张改气管插管行有创机械通气血氧无改善并持续下降。处理经过医生进行患者肺部听诊，确定气管插管在气管内，肺部有通气。呼吸机监测到病人潮气量正常医生及呼吸治疗师多次调整呼吸机参数血氧均维持不到80%病例分享一呼吸机性能不稳定？→更换呼吸机→呼吸机显示“无氧气供应”→更换中心供氧的氧气接孔→报警消除→患者血氧逐渐上升。处理经过病例分享一体会血氧未改善，排除患者因素外，还应考虑呼吸机因素和氧气供应保证呼吸机主机及空压机运转正常，关注其它小部件的工作情况中心供氧是否正常氧气源是否接好病例分享一老年，男性患者，机械通气5天，病情平稳，已逐渐降低呼吸机参数，准备循序渐进的撤机，突然之间SPO2下降，VT为0。病例分享二总结呼吸机的管理工作是一项复杂的系统工程，管理因素多，技术性强，情况变化大。在