道路交通事故人体损伤课件

交通事故损伤检验与分析交通事故损伤包括道路交通事故伤、铁路交通事故伤、航空事故伤、船舶事故伤。一、道路交通损伤道路交通事故损伤包括各种机动车辆及自行车事故所造成的损伤。主要包括行人损伤、乘员损伤和驾驶员损伤等。世界上第一列机动车致死案1896年8月17日，44岁的布里吉特•德里斯科尔（BridgetDriscoll），两个孩子的母亲，成为世界上第一个被机动车撞死的人。当时她和她十几岁的女儿正要穿过伦敦市水晶宫前的广场时被一辆汽车撞倒，当场死亡。据目击者称，那辆汽车“开得飞快”，车速可能达到每小时12.8公里，按当时的规定车速不能超过6.4公里。司机是一位年轻人，为炫耀这种新的技术，他让人免费乘车，为了让一位年轻女郎留下深刻印象，他把车开得飞快。在验尸时，验尸官说：这样的悲剧不应该再发生了。但是现在如何现在，小轿车、轻型汽车、公共汽车、客车、摩托车、电动自行车以及其他类型的机动车充斥我们的街道。在一些高收入国家，平均每二个或三个人就有一辆小轿车。在我国的城市，机动车已成为主要的交通工具。不同类型的机动车合用着道路，还常常与行人、动物以及自行车争抢道路。于是，交通事故时常发生，类似1896年布里吉特丧命车轮的悲剧愈演愈烈，尽管当年的验尸官发出了严厉的警告，但是，交通事故以及由此带来的伤害仍然随时在发生。据估计，2002年的道路交通事故使118万人丧生，使2000万~5000万人受伤，数以百万计的人因此要住院几天、几周乃至几个月，近500万人会留下终身残疾。如果按目前趋势发展，到2020年，每年因道路交通事故所导致的死亡和残疾数目将增加60%以上，将成为世界卫生组织发布的全球疾病和伤害负担的第三位，而在1990年仅居第九位。（一）行人损伤汽车撞人最常见的部位是汽车头部。行人所受损伤的严重程度，与车的速度、类型及撞击部位、作用方式及行人被撞击的部位、撞击时的身体姿势、行进方向及所穿衣服厚度有关。行人的损伤主要有原发性损伤如撞击伤、碾压伤；及继发性损伤如摔跌伤、拖擦伤等。1、衣着痕迹衣着痕迹：是指在交通事故中，人体衣着因车辆撞击、刮擦、碾压、以及在摔跌过程中与地面及其他物体接触，在衣物上留下的破损、印迹、变形、污染和附着等改变。2、倒卧痕迹根据人体倒卧位置和车辆停止位置间的距离，可以计算出行人被撞出的距离，进而推算出车辆撞人时的速度。根据人体倒卧位置和车辆撞人的作用方向、车体上撞击点位置，可以判定行人行走方向和路线。3、人体损伤造成人体损伤的致伤方式有：1）撞击伤：车辆在行驶过程中，车体突出部位如保险杠等直接撞击行人所造成的人体损伤。撞击伤为第一次损伤，车速较快时常伴有摔伤或碾压伤等二次损伤。站立时的撞击伤高度往往低于车辆相应部位，运动状态时的撞击伤高度则高于车辆相应部位。同时，运动状态下双腿的撞击伤高度不同。（1）保险杠损伤：指保险杠撞击人体所指的损伤。该类损伤较为常见，是机动车特征性损伤。典型骨折为楔形，称为保险杠骨折。楔形骨块底面与外力作用面一致，尖端指示作用力的方向（2）车辆前部其他部位所致损伤散热器损伤：行人腿部被撞击后，身体发生转动，车头散热器撞击到人体发生的损伤；这类损伤可在人体较高部位如背部、臀部等处出现。其他部位的撞击伤：同散热器相似，汽车前灯或前轮挡泥板撞击人体时也可造成具有相应形态的损伤。（3）发动机罩形成的损伤行人被车前部突出部位撞击后，身体又被汽车冲力铲上车头，并与前挡风玻璃撞击，形成头部、面部、颈部、肩部臀部等部位的重度撞击伤，造成颅内出血、颅骨骨折、脑挫伤等严重损伤。头部撞击挡风玻璃时可形成类圆形的皮下出血和多处小挫裂创。2）碾压伤机动车车轮碾压人体造成的损伤。损伤程度取决于车身重量、车速、轮胎宽度、碾压次数、地面性状以及被碾压部位等。（1）车轮印痕：轮胎碾压身体时，在皮肤上和皮下软组织内形成与轮胎花纹相似的表皮剥脱和皮下出血等损伤。一般在花纹沟的边缘形成皮下出血，在花纹突出部位一般形成表皮剥脱或外表无损伤。车轮印痕一般发生在软组织较丰满的部位，衣服上的印痕常比皮肤上的清楚，是由轮胎花纹的突出部位形成的。（2）伸展创：当车辆以巨大运动量碾压皮肤时，轮胎表面能够导致人体远隔部位的皮肤伸展，超过皮肤弹性限度时会在远隔部位形成许多平行排列、与皮肤裂线方向一致的小裂创。伸展伤一般是皮肤表层裂伤，常露出白色真皮，多伴有出血。（3）皮下剥离创：轮胎碾压过皮肤后，随着瞬间广泛的强大压力解除，皮下组织与肌层离断，空隙中充满大量血液和组织液而形成皮下剥离创。该类损伤在肥胖者坐在车座上，汽车突然急刹车时也可以形成，所以不是特异性损伤，但在交通事故中很常见。（4）变形：车辆碾过人体时，由于巨大的冲击力和重力作用，可造成人体支撑组织严重损坏，导致人体变形。一般颅骨和胸廓变形明显。四肢关节脱臼或骨折时也出现变形。3）摔跌伤：指人体被行使的车辆撞击后摔跌在路面或其它物体上形成的损伤。常见于车辆直接撞击后人体摔倒时形成，也可见于机动车相撞或翻车时车内乘员摔倒时，也可见于车内乘员跳车或跌落时。摔伤多发生于身体的一侧，发生翻滚时可以不限于一侧。4）拖擦伤：指人体被撞击后，未与车辆脱离而随车辆运行时与地面接触所形成的损伤。损伤表现为大面积、具有明显方向性的擦伤，严重者局部组织缺失，露出骨质，甚至体腔开放，内脏暴露。5）其他损伤：（1）挤压伤：指发生交通事故时行人被机动车撞击并被夹在机动车和其他坚硬固定物体之间是形成的损伤。（2）砸压伤：机动车从高处坠落，落到行人身上时形成的损伤。4、汽车驾驶员损伤一般情况下，驾驶员损伤都是驾驶室内部件造成的，具体有：1）方向盘损伤：车辆撞击时，方向盘向后移位，人体因惯性向前移位，人体的胸腹部会撞击到方向盘上，造成弧形或条形的表皮剥脱、皮下出血，内部可出现胸骨和肋骨骨折、心肺破裂、肝脾破裂等。（2）上肢损伤：车辆剧烈撞击，可导致驾驶员肩关节脱位、腕部和前臂损伤，多见尺桡骨骨折，骨折远端多向背侧和桡侧移位。（3）仪表盘损伤：由于仪表盘架和膝部之间空间狭小，发生碰撞时驾驶员膝部向前移位，常与仪表盘下方接触，造成膝部擦伤或挫伤，严重时出现髌骨骨折、胫骨骨折膝关节韧带损伤等，严重时可出现骨盆骨折和股骨骨折。（4）踏板损伤：驾驶员脚前方的离合器踏板、油门踏板、制动器踏板等可与驾驶员的踝部、胫腓骨远端等部位接触，形成擦伤、挫伤、骨折等损伤。（5）左侧车门损伤：驾驶员与左侧车门碰撞挤压造成身体左侧损伤，左肩、左面部撞碎左车门玻璃可造成皮肤裂伤。（6）安全带损伤：驾驶员如系了安全带，可出现条形或带状擦伤。（7）前挡风玻璃损伤：该损伤为非特异性损伤。发生事故时，驾驶员因惯性向前移位，若没有气囊保护，驾驶员臀部抬起、身体前倾，头部可以撞击到挡风玻璃，造成头部表皮剥脱、皮下血肿、颅骨骨折甚至脑挫裂创等。玻璃碎片还可造成小的切割创。（8）挥鞭样损伤：由于剧烈的加速或减速运动，使头部剧烈向前或向后运动，均可引起颈部挥鞭样损伤，表现为颈部深层的肌肉出血、颈椎损伤、以及颈髓损伤等。3、汽车乘员损伤1）前排乘员的损伤：前排乘员的损伤与驾驶员相似，但没有方向盘损伤和踏板损伤，车门损伤的方向与驾驶员相反。（1）右车门损伤：形成机制与驾驶员相同。（2）拉手和扶手损伤：发生事故时，成员本能地拉近上方的拉手或车门扶手，剧烈碰撞导致右手及右上肢肌肉拉伤、腕部撕脱骨折等。（3）安全带损伤：形成机制与驾驶员相同，只是方向相反。（4）其他损伤：也可以出现挥鞭样损伤和挡风玻璃损伤。2）后排乘员损伤：后排乘员的损伤多因与前座椅靠背的撞击所致，可造成髋关节脱位、髋臼骨折及股骨颈的传导性骨折，很少有与挡风玻璃或仪表盘撞击形成的撞击伤，但剧烈撞击时也可以造成后排座位乘员从前挡风玻璃撞出或从两侧车门抛出。靠车门的后座乘员可与车门撞击形成损伤，也可拉扶手形成相应的损伤。3）人体被抛出车外形成的损伤：人体被抛出车外时具有一定的初速度，所以体表摔伤特别明显，致命伤主要是颅脑损伤或内脏器官破裂，以及骨折大失血等。3、摩托车驾驶员损伤1）油箱损伤：摩托车碰撞后，车速突然受阻，驾驶员依惯性继续前行，下腹部、会阴部、大腿内侧等处与油箱相撞，造成表皮剥脱、皮下出血、骨盆骨折等损伤。外裤裆部可见起毛或破损等痕迹。2）保险杠损伤：有些摩托车带有护腿保险杠，发生事故时，双腿与保险杠接触，会形成与保险杠非常吻合的体表损伤。3）头面部损伤：在对撞事故中，驾驶员头面部与仪表盘或仪表风挡发生碰撞，造成头面部皮肤损伤及颅骨骨折。4）双手及前臂损伤：驾驶员双手握把，碰撞后可出现手背部皮肤裂伤及骨折，双手虎口处可发生撕裂伤和掌指关节脱位。5）车把损伤：与活动的车把撞击可形成胸部和头面部损伤，皮肤可出现车把的印痕。6）摔跌伤：摩托车驾驶员可以出现极为复杂的摔跌伤，损伤的情况因具体事故时的状态不同而千差万别。7）撞击伤：直接与车辆或其它物体撞击会形成复杂的损伤，分析时应具体结合现场情况。4、摩托车乘员损伤：摩托车乘员损伤多为抛掷性碰撞或摔伤，且损伤程度较驾驶员重，多为重型脑外伤，一般没有特征性损伤。摔伤多为被抛出后与地面或其它物体接触形成的损伤，主要造成颅脑损伤或大面积的体表损伤；撞击伤多为被抛出后与车辆等物体撞击形成的损伤。5、骑车人损伤是指非机动车骑车人与机动车发生事故时形成的损伤，包括骑自行车者和骑三轮人力车者。1）会阴部损伤：多为表皮剥脱和皮下出血，表皮剥脱具有明显的方向性，与撞击方向一致也可见阴囊、阴茎损伤。2）双下肢内侧损伤：多为条形或片状的皮下出血，严重者可有股骨干骨折，为自行车横梁和斜梁硌垫所致，高度与衡量或斜梁一致。3）踝部损伤：骑车人因脚踏在车蹬上，小腿和脚随车蹬转动而升高，撞击时，汽车的前部突出部位与小腿或踝部接触，脚蹬管、齿轮或链盒与内踝或小腿远端内侧碰撞形成挫伤和表皮剥脱。4）低位的保险杠损伤：骑车时因下肢位置较高，车辆保险杠直接撞击可以形成保险杠骨折，但位置明显低于保险杠的高度，这是较为特征性的损伤。