疾病和手术操作编码使用与维护

疾病和手术操作分类编码的使用与维护2018年5月9日河南省卫生计生委医政医管处河南省病案质量控制中心疾病和手术操作分类编码简介临床版的安装与使用编码中需要注意的问题临床版代码的维护（一）国际疾病分类(ICD-10)国际疾病分类（internationalclassificationofdiseases,ICD）是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是目前国际上通用的疾病分类方法。按照世界卫生组织的统一标准，将疾病名称转换成字母和数字形式的代码，来实现国际交流、医学科研检索等功能。通过国际疾病分类，将疾病诊断和其它健康问题的词句转换为编码，例如用A01表示伤寒和副伤寒，从而易于对数据进行贮存、检索和分析，实现数字化管理。目前，广泛使用的是国际疾病分类第10次修订版，简称ICD-10。其全称为“疾病和有关健康问题的国际统计分类”，是涉及疾病、损伤和健康问题的分类，有22章内容及其他。疾病和手术操作分类编码简介一、疾病分类编码简介国际疾病分类（ICD-10）各章内容第一章某些传染病和寄生虫病（A00-B99）第二章肿瘤（C00-D48）第三章血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患（D50-D89）第四章内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）第五章精神和行为障碍（F00-F99）第六章神经系统疾病（G00-G99）第七章眼和附器疾病（H00-H59）第八章耳和乳突疾病（H60-H95）第九章循环系统疾病（I00-I99）第十章呼吸系统疾病（J00-J99）第十一章消化系统疾病（K00-K93）第十二章皮肤和皮下组织疾病（L00-L99）第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）第十四章泌尿生殖系统疾病（N00-N99）第十五章妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）第十六章起源于围生期的某些情况（P00-P96）第十七章先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）第二十章疾病和死亡的外因（V01-Y98）第二十一章影响健康状态和与保健机构接触的因素（Z00-Z99）第二十二章用于特殊目的的编码（U00-U99）•肿瘤的形态学编码（例：良性脊索瘤，形态学编码为M9370/0）国际疾病分类（ICD-10）各章内容国际疾病分类（ICD-10）基本结构及特点章第一章某些传染病和寄生虫病（A00-B99）包括：一般认为有传染性的或可传播的疾病不包括：传染病的病原携带者或可疑病原携带者（Z22.-）某些局部感染-见身体系统的有关章节并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病[除外产科破伤风和人类免疫缺陷病毒[HIV]病]（O98.-）……节肠道传染病（A00-A09）类目A00霍乱类目指三位数编码A01伤寒和副伤寒A02其它沙门菌感染亚目A01.0伤寒亚目指四位数编码伤寒沙门菌感染A01.1副伤寒甲A01.2副伤寒乙注释（二）《疾病分类与代码》（GB/T14396-2016）与国际疾病分类（ICD-10）的关系随着我国医改的不断深入和医疗健康事业的发展，按病种付费、医保理赔、医院等级评审、临床路径、电子病历、精细化管理、信息化建设等对疾病分类数据整理提出了更高要求。为满足医改工作需要，加强对编码的统一管理，国家卫计委统计信息中心委托WHO疾病分类合作中心编制了《疾病分类与代码》。《疾病分类与代码》（GB/T14396-2016）在3、4位数完全与与国际疾病分类（ICD-10）一致，后2位它是亚目编码的扩展，当某种疾病具体的情况得到扩展后，剩余不需要扩展的情况就放到“00”中。如果某医院认为都有必要详细分类，则可以使用内部扩展码。疾病和手术操作分类编码简介一、疾病分类编码简介例如：国际疾病分类（ICD-10）三位数类目：A01伤寒和副伤寒四位数亚目：A01.0伤寒A01.1副伤寒甲《疾病分类与代码》（GB/T14396-2016）A01.000伤寒A01.001+K77.0*伤寒性肝炎A01.002+G01*伤寒性脑膜炎A01.003伤寒杆菌性败血症《疾病分类与代码》允许医院需要详细分类，自己内部扩展编码。上报数据时ABCD转成“0”，这样就不知道“00”代表哪个疾病。A01.00A伤寒性肾脓肿A01.00B伤寒性脑膜炎A01.00C伤寒性胆囊炎A01.00D伤寒性心包炎（二）《疾病分类与代码》（GB/T14396-2016）与国际疾病分类（ICD-10）的关系“00”代码非“00”代码（三）《疾病分类与代码国标临床版1.1》与《疾病分类与代码》（GB/T14396-2016）的关系《疾病分类与代码》（GB/T14396-2016）允许医院自己编制内码，上报数据时扩展的ABCD转成“0”，这样就不知道“00”代表哪个疾病，造成代码不统一、不规范，代码正确性受影响，代码含义不确定，因此“00”代码代表的仍然是个“类”，信息表达不符合临床要求。《疾病分类与代码》“自己编制内码”所致问题的解决方法是统一扩充“内码”，扩充内码的主要目的是使《疾病分类与代码》能够支持临床工作，所以将具有统一扩充“内码”版本，成为“临床版”。《疾病分类与代码国标临床版1.1》是在《疾病分类与代码》（GB/T14396-2016）基础上，严格按照其规则，针对临床工作实际需要，补充完善而成的一个版本。《疾病分类与代码国标临床版1.1》统一内码的方法：〈6位数代码〉×〈3位数内码〉疾病和手术操作分类编码简介一、疾病分类编码简介例如：国际疾病分类（ICD-10）三位数类目：A01伤寒和副伤寒四位数亚目：A01.0伤寒《疾病分类与代码》（GB/T14396-2016）（6位数代码）有23056个条目A01.000伤寒A01.001+K77.0*伤寒性肝炎A01.002+G01*伤寒性脑膜炎《疾病分类与代码国标临床版1.1》统一扩充内码〈6位数代码〉×〈3位数内码〉A01.000伤寒A01.000x002伤寒杆菌败血症A01.000x003+G01*伤寒并发脑膜炎A01.000x004伤寒复发A01.000x005+J17.0*伤寒并发肺炎A01.001+K77.0*伤寒性肝炎A01.002+G01*伤寒性脑膜炎（三）《疾病分类与代码国标临床版1.1》与《疾病分类与代码（GB/T14396-2016）》的关系临床版统一内码（补丁）11912条临床版总条目34968条字母（一）手术操作分类（ICD-9-CM-3）手术操作分类（ICD-9-CM-3）是美国国际疾病分类临床修订本第三卷,简称（ICD-9-CM-3），作为我国统一使用的手术操作分类编码。手术操作分类与疾病分类不同处是疾病诊断术语相对稳定，而手术操作则是日新月异。近年来影像技术、内镜操作、介入操作及一些新的手术方法不断涌现，为适应发展需要，修订、更新ICD-9-CM-3是最好的方法。二、手术操作分类简介2006年北京协和医院病案科翻译ICD-9-CM-3(2005版）2008年北京协和医院病案科刘爱民主编译ICD-9-CM-3(2008版）2013年1月北京协和医院病案科刘爱民主编译ICD-9-CM-3(2011版）疾病和手术操作分类编码简介ICD-9-CM-3的结构:ICD-9-CM-3包括两部分，类目表和汉语拼音顺序索引。类目标题大约90%为手术，10%为检查和治疗性操作。类目表共分为18章，除第1章、第5章和第18章外，其它章是按解剖系统分类，按编码的大小顺序排列。第5章是新增章，其它各类诊断性和治疗性操作，包括：腹腔镜腹股沟疝修补术腹腔镜大肠部分切除术机器人援助操作附加的心血管操作诱导下激光间质热疗法[LITT]（一）手术操作分类（ICD-9-CM-3）手术操作分类（ICD-9-CM-3）各章内容第1章操作和介入NEC（00）第2章神经系统手术（01-05）第3章内分泌系统手术（06-07）第4章眼的手术（08-16）第5章其它各类诊断性和治疗性操作（17））第6章耳部手术（18-20）第7章鼻、口、咽手术（21-29）第8章呼吸系统手术（30-34）第9章心血管系统手术（35-39）第10章血液和淋巴系统手术（40-41）第11章消化系统手术（42-54）第12章泌尿系统手术（55-59）第13章男性生殖系统手术（60-64）第14章女性生殖系统手术（65-71）第15章产科操作（72-75）第16章肌肉骨骼系统手术（76-84）第17章体被系统手术（85-86）第18章各种诊断性和治疗性操作（87-99）手术操作分类（ICD-9-CM-3）各章内容手术操作分类（ICD-9-CM-3）基本结构及特点章第8章呼吸系统手术（30-34）类目32肺和支气管切除术类目指二位数编码包括：肋骨部分切除术，作为手术入路胸骨切开术，作为手术入路胸骨劈开术，作为手术入路胸廓切开术，作为手术入路另编码：任何同时进行的支气管成形术（33.48）亚目32.4肺叶切除术亚目指三位数编码不包括：肺叶切除术伴胸腔结构的根治性清扫术[切除术](32.6)细目32.41胸腔镜下肺叶切除术细目指四位数编码32.49其它肺叶切除术不包括：胸腔镜下肺叶切除术（32.41）注释（二）《手术操作分类与代码》（2017版）与手术操作分类（ICD-9-CM-3）的关系《手术操作分类与代码》（2017版）在2、3、4位数编码完全与手术操作分类（ICD-9-CM-3）一致，后2位它是亚目、细目编码的扩展，当某种手术操作具体的情况得到扩展后，剩余不需要扩展的情况就放到“00”中。如果某医院认为都有必要详细分类，则可以使用内部扩展码。疾病和手术操作分类编码简介二、手术操作分类编码简介《手术操作分类与代码》（2017版）32.4100胸腔镜下肺叶切除术32.4101胸腔镜下肺叶伴邻近肺叶节段切除术32.4900其他肺叶切除术32.4901肺叶伴邻近肺叶节段切除术32.4902肺叶切除术32.4903肺叶袖状切除术例如：手术操作分类(ICD-9-CM-3）类目32肺和支气管切除术亚目：32.4肺叶切除术细目：32.41胸腔镜下肺叶切除术32.49其它肺叶切除术“00”代码非“00”代码（三）《手术操作分类与代码国标临床版1.1》与《手术操作分类与代码》（2017版）的关系《手术操作分类与代码国标临床版1.1》是在国家卫生计生委统计信息中心发布的《手术操作分类与代码》（2017版）基础上，针对临床工作实际需要，通过统一内码扩充补充完善而成的一个版本。《手术操作分类与代码》（2017版）的6位代码8868条《手术操作分类与代码国标临床版1.1》统一内码（补丁）3830条临床版总条目12698条统一内码的方法：〈6位数代码〉×〈3位数内码〉疾病和手术操作分类编码简介二、手术操作分类编码简介例：6位数代码32.4900其他肺叶切除术统一内码32.4900x002肺叶伴肺段切除术32.4900x003余肺肺叶切除术字母例如：手术操作分类(ICD-9-CM-3）类目32肺和支气管切除术亚目：32.4肺叶切除术细目：32.41胸腔镜下肺叶切除术32.49其它肺叶切除术（三）《手术操作分类与代码国标临床版1.1》与《手术操作分类与代码》（2017版）的关系《手术操作分类与代码》（2017版）（6位数代码）32.4100胸腔镜下肺叶切除术32.4101胸腔镜下肺叶伴邻近肺叶节段切除术32.4900其他肺叶切除术32.4901肺叶伴邻近肺叶节段切除术32.4902肺叶切除术32.4903肺叶袖状切除术《手术操作分类与代码国标临床版1.1》统一扩充内码32.4900其他肺叶切除术32.4900x002肺叶伴肺段切除术32.4900x003余肺肺叶切除术32.4901肺叶伴邻近肺叶节段切除术32.4902肺叶切除术32.4903肺叶袖状切除术〈6位数代码〉×〈3位数内码〉依据豫卫医函〔2018〕23号的通知，在河南医政网下载临床版代码库，并协调医院HIS系统和电子病历信息