ICU鲍曼不动杆菌感染治疗与预防

ICU鲍曼不动杆菌感染治疗与预防：国际vs国内国际vs国内杨从山东南大学附属中大医院重症医学科东南大学急诊与重症医学研究所鲍曼不动检出率高，耐药率高6008002016年上半年东南大学附属中大医院微生物室分离病原学前五名0200400600株数量病人数量共识或指南参考•陈佰义，何礼贤，胡必杰，等．中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识．中华医学杂志，2012，92：76-85•Garnacho-MonteroJ,DimopoulosG,PoulakouG,etal.TaskforceonmanagementandpreventionofAcinetobacterbaumanniiinfectionsintheICU.IntensiveCareMed,2015;41(12):2057-75摘要•中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识•国际鲍曼不动杆菌感染治疗与预防策略
鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病菌
多重耐药、广泛耐药和全耐药不动杆菌呈世界性流行
目前针对鲍曼不动杆菌并没有专门指南可供参考
根据循证医学的原则，在2011制定─旨在规范并提高我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平共识主要内容(1)一．概述：共识目的和意义二．流行病学、耐药状况及主要耐药机制三．感染病原学诊断四．感染治疗1.鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则2.治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物3.不动杆菌感染的抗菌药物选择4.联合抗菌治疗共识主要内容(2)五．主要感染类型与诊治1.肺炎2.血流感染3.颅内感染3.颅内感染4.腹腔感染5.泌尿系感染6.皮肤软组织感染7.其他六．鲍曼不动杆菌感染防控XDRPDRMDR≥3类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素）全耐药（包括多粘菌素和替加环素）抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉加环素）包括药物•当时所能得到的药物•有潜在抗不动杆菌活性的药物ClinInfectDis,2008;46(1):1121-1122烯类抗生素、含有β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类药物鲍曼不动杆菌危险因素•长时间住院•入住ICU•接受机械通气•接受机械通气•侵入性操作•抗菌药物暴露•严重基础疾病NEnglJMed,2008,358:1271-81不动杆菌可导致机体各部位感染不动杆菌可导致医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系感染和皮肤软组织感染等。最常见：肺部感染脑膜炎呼吸道感染王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版呼吸道感染血流感染腹膜炎泌尿系感染病原学诊断-鉴别出鲍曼不动杆菌群将不动杆菌鉴定到种水平困难，但应区分鲍曼不动杆菌群和其他不动杆菌•因为其他不动杆菌对许多抗生素敏感，院内播散能力较弱较弱•对于研究流行病学、致病性和临床意义非常必要•目前，临床微生物实验室采用传统的生化实验和半自动商品化鉴定系统(如，API20NE、Vitek2、Phoenix和MicroScanWalkAway等)鉴定不动杆菌•由于鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、不动杆菌基因型3和不动杆菌基因型13TU生化表型十分接近，很难区分，通常都鉴定并报告为醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌复合体/鲍曼不动杆菌群鲍曼不动杆菌感染抗菌治疗原则•根据药敏试验结果•联合用药•通常需用较大剂量•疗程常需较长•根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论•根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案•肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；•常需结合临床给予支持治疗和良好的护理常用于治疗鲍曼不动杆菌药物的特点药物种类药物特点舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂•对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，目前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦•2010年CHINET细菌耐药显示，目前国内临床使用抗菌药中，头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低碳青霉烯类•对鲍曼不动杆菌敏感株的抗菌活性强•但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球碳青霉烯类•但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球范围内(包括中国)的耐药率在50％以上氨基糖苷类•这类药物多与其他抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染•目前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率超过50％四环素类•美国批准米诺环素针剂用于敏感不动杆菌感染治疗，国内可用米诺环素片剂或多西环素针剂联合其他药物治疗鲍曼不动感染多粘菌素类•临床应用的多为多粘菌素E，鲍曼不动杆菌对其耐药率低，但极易发生异质性耐药替加环素•美国FDA：复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎•近期发现其耐药菌株明显增加，常需与其他抗菌药物联合使用敏感的β内酰胺类或其他抗菌药非多重耐药鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择鲍曼不动杆菌感染抗菌药物选择根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类多重耐药(MDR)含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗XDRAB鲍曼不动杆菌联合治疗方案•两种抗菌药物联合舒巴坦或含舒巴坦合剂＋米诺环素(或多西环素)/多粘菌素/氨基糖苷类/碳青霉烯类多粘菌素E＋含舒巴坦合剂或舒巴坦/碳青霉烯类鲍曼不动杆菌联合治疗方案•两种抗菌药物联合替加环素＋含舒巴坦合剂或舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素/喹诺酮类/氨基糖苷类•三种抗菌药物联合糖苷类含舒巴坦合剂或舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类碳青霉烯类+多粘菌素+氨基糖苷类鲍曼不动杆菌医院感染防控加强抗菌药物临床管理严格遵守无菌操作和感染控制规范阻断鲍曼不动杆菌的传播途径
手卫生
手卫生
接触隔离
环境消毒
筛查及去定植摘要•中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识•国际鲍曼不动杆菌感染治疗与预防策略专家编写团队•临床微生物学专家•传染病专家•重症医学专家•ESICM主席邀请IntensiveCareMed,2015;41(12):2057-75鲍曼不动杆菌的筛选与早期经验性覆盖•ClinicalmicrobiologylaboratoriesshoulddistinguishbetweenAcinetobacterspp.oftheA.baumanniigroup(i.e.,A.baumannii,A.nosocomialisandA.pittii)andAcinetobacterspp.outsidetheA.baumanniigroup(BII).•A.baumanniiempiricalcoverageisrecommendedinsevereinfectionsoccurringduringanA.baumanniioutbreak,inendemicsituations,orinapreviouslycolonizedpatient(BIII).鲍曼不动杆菌治疗抗菌药物剂量IntensiveCareMed,2015;41(12):2057-75鲍曼不动杆菌院内爆发防控策略鲍曼不动杆菌感染/定植防控策略•ContactprecautionsmustbeusedforallpatientsidentifiedashavingA.baumanniiinfectionorcolonization(AII).•Allaspectsofroomandmedicalequipmentcleaningshouldbecarefullyexamined,withadeterminationofhoweachitemiscarefullyexamined,withadeterminationofhoweachitemistobecleanedandwhoisresponsiblefordoingso(AII).•Solutionsofhypochlorite(0.5%)arerecommendedforroomandsurfacescleaning(BIII).小结•鲍曼不动杆菌临床检出率高，耐药性强•国内外已陆续颁布多学科专家共识用于鲍曼不动感染的防控染的防控•鲍曼不动感染常需要联合治疗，需结合药物PK/PD的特点•新的国际共识对药物的具体应用做了更加详细说明