检查包装区的工作流程

湘雅医院曾慧军检查、包装及灭菌区的定义•——消毒供应中心（CSSD）内对去污、清洗、消毒后的诊疗器械、器具及物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。工作范围•对清洗消毒后的器械•质量检查•正确装配•规范包装。基本要求•器械包装间条件与无菌物品存放间等同•保持相对正压•换气次数10次/小时•照明要求•普通检查照明：500~1000/lux•精细检查照明：1000~2000/lux基本要求•温度：20~23℃•器械包装与敷料包装分房间进行包装•相对湿度：30~60%•洁具间应采用封闭式设计，不能设地漏基本要求•人员基本要求•手部有外伤者一般不参与包装工作•必须参加者必须戴手套•感染者不能参与包装•人员着装要求•应使用圆帽与专用鞋•器械包装间可使用口罩病区常用物品•治疗包器械•换药包器械•持物筒•治疗碗•剪刀•护理包器械•过期包器械•碘瓶等•吸氧管•吸痰管•药杯•压脉带•螺纹管道•各类接头操作原则•器械、器具保持装配正确功能合适包装规范操作步骤•检查•保养•装配•包装•封包•注明标识检查•包装前查•包装时查•包装后查日常监测方法•目测法•镜检法日常监测质量要求•器械表面及关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质与锈斑。•针类应保持锋利、通畅。•管道类应无老化、无褶皱、通畅。•功能完好，无损毁。质量合格器械保养•使用与人体组织相容的水溶性医用润滑剂•不应使用石蜡油、机油等与人体组织不相容的润滑剂防锈•器械关节处有较重锈渍——除锈处理•器械表面有较重锈渍——除锈处理•器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。装配•对清洗消毒时拆卸的器械与器具应认真核对，准确组装。•剪刀、血管钳等轴节类器械不应完全锁扣•管腔类物品应盘绕放置，保持管道通畅•盘、盆、碗宜单独包装•手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装•精细器械、锐利器械应采取保护措施包装包装材料的选择包装原则包装目的细菌屏障灭菌剂穿透包装材料的种类•硬质容器•一次性医用皱纹纸•纸塑袋•纸袋•纺织品•无纺布•应符合国家标准GB/T19633的要求包装材料比较•纺织布:•无法做到无菌屏障•尖锐物易刺破•存在棉尘•容易湿包•使用次数难以记录•无纺布或纸:•提供无菌保证•可逐步代替织布•纸塑包装袋:•最可靠无菌屏障•封口严密•刺破可发现•硬质容器:•开启式硬质容器已淘汰•开启后无法保证无菌效果包装材料应考虑的因素•抗水能力——微生物可在液体中自由移动，穿越织物纤维间歇，应做过防水处理，能抵抗水分的穿透•抗压能力——蒸汽灭菌器能迅速升温与升压，要考虑包装的承受能力，不至于毁坏、变形、破裂。•密闭能力——预真空灭菌器与EO灭菌器的第一步是形成真空，包装材料是否可保持完整性，能尽快排出空气。•透气性——既要考虑灭菌剂能进，又要考虑灭菌剂能出。•曲折通道的屏障性——微生物的移动是借籍载体或媒介（液体、手、尘粒），要考虑制造包装材料曲折通道的有效屏障作用。纺织品的要求•非漂白织物•包布除四边外不应有缝线•不应缝补•初次使用前应高温水洗涤，脱脂去浆，去色•应有使用次数记录•一用一清洗•无污渍•灯光检查无破损包装的原则•包装的原则必须符合三个原则•必须可以排除空气，让灭菌剂接触•可提供微生物屏障，免受微生物污染•保障包装内容物无菌，利于储存与运输包装要求•双层包装——布包布、纸包布、纸包纸、纸包盒、盒包纸、盒包盒。——第一层与第二层，应使用相同方式打包。——开启要方便，不违背无菌操作原则，第一层与第二层包装开启同一个方向。•单层——纸塑袋的包裝。——器械距封口处应2.5cm；——封口前注意排除空气；——袋子不可折叠使用，不可在袋子上写字；——封口距离至少6mm；——器械放置朝向要一致，以免湿包。•很多医疗设备和器械都很脆弱，即使是在日常操作中，也可能需要物理保护以免遭损坏。对于这类物品，有时选择硬塑料和金属器皿包装。也可能在标准网底托盘中使用夹子、别针、泡沫嵌入物、商业制造的纸夹及套筒以保护器械包装规格•大小：大小要合适，符合包装规范，能将物品完全包住。•体积：——下排气灭菌器：30cm×30cm×25cm；——预真空灭菌器：30cm×30cm×50cm。•重量：金属包不宜超过7公斤，敷料包不宜超过5公斤。•松紧：松紧适度，太松无法固定，容易散包，器械与包装容易损坏；太紧，妨碍空气的排出与灭菌剂进入或渗透。包装时查对•核对器械的种类•核对器械规格•核对器械数量•包的中心部位是否放化学指示卡封包•封包材料应持久耐用，在一般处理中承受冲击和压力时不会撕裂或穿孔；封条不能变质和随时间推移而打开。•封包材料一旦开启后，则不能恢复原状，封包材料随无菌包开启后重新包装时,有撕毁痕迹，从而指示包装内物品不再无菌。这一特性的术语是“撕毁无效”。标识•标识要清楚•包外贴化学指示物•标识内容：包的名称、操作者、核对者、生产日期、失效日期、灭菌器的编号、批次。定期监测要求•每月至少随机抽查3个~5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，记录检查结果。消毒效果监测•消毒后直接使用的物品应每季度进行监测谢谢