slap损伤

SLAP损伤定义SLAP(superiorlabrumfromanteriortoposterior)损伤是指肩胛盂缘上盂唇自前向后的撕脱,常常累及肱二头肌长头腱附着处,是肩关节不稳的主要原因之一。流行病学与发病机制SLAP损伤在1990年首次被Snyder等定义为上盂唇自前向后的撕裂损伤,多发于20~29岁和40~49岁两个年龄阶段,并有明显的性别差异,男性发病率约为女性的3倍;特殊人群发病率明显高于一般人群(11.1%),如军人SLAP损伤发病率高达38.6%。2004~2009年,美国共施行25574例SLAP损伤修复手术,手术例数逐年递增;SLAP损伤手术修复率由2004年的0.17%增加到2009年的0.281%；SLAP损伤修复约占所有肩关节镜手术的5%。肩关节盂唇分区损伤机制单纯SLAP损伤机制较为复杂,常见的有:1.投掷运动中在举手过头时,由于肱二头肌长头肌腱牵拉导致损伤;2.摔倒时上臂牵拉所致上盂唇受到剪切和旋转应力;3.肩关节突然强力外展和外旋,引起肱二头肌长头肌腱受到暴力牵拉上盂唇;4.车祸时安全带牵拉损伤等。Snyder等学者发现,牵拉所致SLAP损伤占22%,挤压型SLAP损伤占28%,过顶投掷致SLAP损伤达25%。诊断临床诊断SLAP损伤较为困难，因为SLAP损伤缺少特征性的症状及体征。肩关节MR检查是目前诊断SLAP损伤的主要影像手段，而且文献报道肩关节MR造影检查的诊断价值要明显优于常规肩关节MR检查。这是因为，在肩关节MR造影检查时，通过向关节腔内注射对比剂，人为扩张关节腔，可更清晰地勾画出上方盂唇、肱二头肌长头腱、邻近关节囊及韧带的界线。SLAP损伤的诊断金标准是肩关节镜临床诊断与分型1990年Snyder首次定义SLAP损伤并将其分成4种类型1995年Maffet等增加了3种类型,后来有人进一步将SLAP损伤分为9或10种类型。目前最常应用的仍是Snyder的4型分类法。SLAP临床诊断与分型I型:上盂唇内侧边缘磨损、变性，但结构完整Ⅱ型:肱二头肌肌腱长头止点与上盂唇连接处撕裂损伤，为最常见类型Ⅲ型:为桶柄样损伤,自前向后延伸至肱二头肌肌腱长头肌腱止点Ⅳ型:在Ⅲ型基础上撕裂延伸至肱二头肌肌腱长头止点和盂唇连接处。SLAPⅡ型损伤临床常见,约占56%。Maffet等在Snyder的4型分类法的基础上,增加了3种类型。•Ⅴ型:前下Bankart损伤继续向上延伸,累及上盂唇及二头肌腱附着处；•Ⅵ型:上盂唇前或后的不稳定瓣状撕裂和二头肌腱分离；•Ⅶ型:上盂唇及二头肌腱向前分离累及至盂肱中韧带。这些分型无疑对于诊断和治疗起到积极的指导作用。l型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型l型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型体格检查•压缩-旋转试验,类似于膝关节半月板损伤时的McMurray试验,患者健侧卧位,患肩外展90°,在压力下内旋或外旋上臂可引起肩关节疼痛；•O‘Brien试验,患侧上肢伸直前屈90°,拇指向下内收至胸前同时抗阻向上,可出现关节前方疼痛,手掌向上做同样检查疼痛消失为阳性;同时,还可进行Crank(曲柄)试验、Speed试验、Kibler前方滑动试验、Hawkins征和Neer征等检查。我们的体会是,压缩-旋转试验和O′Brien试验对SLAP损伤诊断的特异度、敏感度相对较高。治疗Snyder认为,SLAPⅠ型和Ⅲ型损伤仅采用关节镜下清理即可；而Ⅱ型和Ⅳ型则需行修复术。然而,Snyder分类因为在不同观察者之间和同一观察者在不同时间存在较大差异,其临床应用的可信度受到了质疑。Weber等认为Snyder分类对于有经验的外科医生才有较高的可信度。我们认为在有经验的外科医生中应用一致性较好、可信度较高,在临床实践中应结合关节镜下观察修正术前诊断,因为关节镜下治疗SLAP损伤是目前治疗的主流,关节镜下观察可为损伤分类提供直接的证据,并根据此观察明确诊断,确定手术方案。•目前多数学者认为：SLAPⅠ型损伤：可采用单纯清理术,去除变性的盂唇组织，保存正常的上盂唇及肱二头肌长头腱附着处；SLAPⅢ型损伤：可将桶柄样撕脱部分切除；SLAPⅡ型损伤：则进行关节镜下修复固定术；SLAPⅣ型损伤：依据肱二头肌长头腱撕脱情况而定。关节镜下修复SLAP损伤已经成为肩关节镜一种常规手术。随着越来越多关节镜下修复SLAP损伤手术的施行,肩关节外科医生也要面对越来越多术后临床疗效不佳的患者。我国目前并无大规模SLAP损伤流行病学调查,小病例数临床研究结果可信度不高,难以指导诊断和治疗。