溺水急救完整版

淹溺病人的救护自贡市第一人民医院急诊科刘金玫遇到溺水怎么办？？？定义淹溺(drowning)：是指人淹没于水中或者其他液体中，水，泥沙，杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留危机状况。病因•不会游泳意外落水•在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等•在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水•潜水意外，或投水自杀•游泳过程中疾病急性发作（心血管、癫痫等）入水前饮酒或者服用过量的镇静药物溺水分类淹溺发生机制湿性淹溺（80~90%）干性淹溺（10~20%）淹溺介质淡水淹溺（90%）海水淹溺（10%）温度冷水溺水发病机制湿性溺水：发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。发病机制干性溺水：人入水后，因受强烈的刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等）引起喉痉挛，以至呼吸道完全梗阻，导致窒息死亡，呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，当喉头水肿时，心脏可反射性的停搏。发病机制淡水淹溺：淡水是指江河、湖泊之水，为低渗性液体，进入人体后可引起肺水肿和心力衰竭，高钾血症和血红蛋白血症，急性的肾衰竭，以及电解质紊乱。发病机制海水淹溺：海水为高渗性液体，吸入肺泡后，损伤肺组织，导致大量的蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起肺水肿，高钙血症可导致心律失常，甚至是停搏，高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致血管扩张和血压下降。溺水概述淹溺的进程很快,若抢救不及时一般4~6分钟即可呼吸心跳停止死亡研究指出,淹溺者溺水6~9分钟死亡率达到65%超过25分钟，则达100%死亡。但是,若在1~2分钟内得到正确救护,挽救成功率可以达到100%。因此，溺水急救必须分秒必争！溺水发生过程心跳骤停，濒死状态呼吸骤停吸入液体占90%，喉头痉挛占10%闭气持续约60s恐慌挣扎溺水溺亡护理评估•健康史•询问现场目击者发生的淹溺的时间，地点，水源性质，以及急救。注意头部有无硬物碰撞的痕迹，以便及时诊治颅脑外伤，询问病人有无激动，紧张，悲伤等情绪波动，有无饮酒或服用镇静类药物，有无其他疾病。临床表现•1一般表现•轻者轻度缺氧，口唇，四肢末端青紫，面部肿胀，四肢发硬，厥冷，寒战，呼吸表浅，重者面色青紫，口鼻腔内充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷不醒，瞳孔散大，呼吸停止。临床表现各系统表现：1、呼吸系统：呼吸浅快或不规则，剧烈的咳嗽，胸痛，淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫样痰2、循环系统：脉搏细数或者不能触及，心律不齐，心音低钝，血压不稳定，重者出现室颤或者心室停搏。3、神经系统：烦躁不安或者昏迷，可伴有抽搐，肌张力增加，牙关紧闭。临床表现•4、消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态，溺水淹溺者口渴明显。•5、泌尿系统：尿液浑浊呈橘红色，可出现少尿或者无尿，严重可出现肾功能不全，•6、动系统：少数病人合并骨折或者其他外伤。心理-社会状况•患者因发病突然可出现紧张，恐惧心理。•自杀患者可出现抗拒，不配合治疗。辅助检查•1、血液检查白细胞总数，中性粒细胞高，红细胞和血红蛋白因血液浓缩或者稀释而改变，•2、尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿。•3、X线检查护理诊断/护理问题1清理呼吸道无效与大量体液进入呼吸道疾呼吸道痉挛有关。2有体液失衡的危险与液体进入体内过多有关3焦虑/恐惧与忆起溺水经历、治疗信心降低有关4潜在并发症脑水肿，肺水肿，ARDS，DIC，急性肾功能衰竭等。护理措施（一）紧急护理护理原则：迅速将病人救出水，立即恢复体温同期，施于心肺复苏，根据病情对症处理。院前紧急护理1迅速将病人救出水面。2畅通呼吸道：立即为淹溺者清理口鼻腔，确保呼吸道通畅。护理措施3倒水处理•顶膝法•肩顶法•抱腹法•注意事项1应尽量避免因倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的实施2倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利于积水流出。顶膝法详细：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，使头部下垂，用手按压其背部，使呼吸道及消化道内水倒出。肩顶法急救者抱住淹溺者的双腿，将其腹部放在急救者的肩上，使淹溺者头胸下垂。抱腹法急救者从淹溺者背后双手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸部下垂，摇晃淹溺者，以利倒水。争分夺秒大量实践证明：•4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。•4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。•超过6分钟存活率仅4%。•超过10分钟存活率几乎为0。第三心肺复苏护理措施院内紧急护理（1）维持呼吸功能：1保持呼吸道通畅：a吸痰，痰液粘稠者先向气道内注入3-5ml生理盐水后再抽吸，对于撤销气管插管的病人给予拍背协助排痰。（2）维持循环功能：（3）并发症防治：肺水肿、脑水肿、酸中毒、肺部感染。维持循环功能：1低血压、血压不稳定：CVP,动脉压及尿量2纠正血容量：淡水者2%-3%的NS或者全血海水者5%GS，或者血浆护理措施（3）并发症防治：1肺水肿：加压吸氧，40%-50%的乙醇湿化，使用强心、利尿剂。2防治脑水肿：抽搐可用地西泮，苯巴比妥等3纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。4防治肺部感染：运用抗生素。5及时应用保护肝肾功6外伤及其其他并发症等的及时处理护理措施一般护理1保暖2合理饮食3做好口腔护理及昏迷病人的压疮预防护理措施病情观察1生命体征：T、P、R、BP、SPO2，神志瞳孔。2尿：量，性质，颜色3运用利尿剂或者脱水剂时的血压、脉搏、意识等。护理措施对症护理1复温的护理：溺水时，水温越低，人体代谢越低，存活几率越大，但低温也是淹溺者死亡的常见原因，所以复温对病人的预后很重要。速度不能过快。为什么？？？？2控制输液：淡水淹溺者避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释。海水淹溺者，应保证5%葡萄糖和血浆液体等的输入，切记输入生理盐水。健康教育预防淹溺的措施•不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳•不要到不熟悉的水域游泳•游泳训练时，要严密组织，科学施训•游泳前应做好充分的准备活动•不要在不明水情的情况下跳水和潜水•不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳•学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能临床特点可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。一过性窒息的缺氧表现：神志多清醒有呛咳呼吸频率加快血压增高胸闷胀不适四肢酸痛无力溺水1-2min内溺水3-4min内溺水5min以上神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。溺水急救•地面急救：立即清除溺水者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。溺水急救心肺复苏•基础生命支持•识别•心肺复苏（CPR）（CAB）•胸部按压（C，compression）•开放气道（A，airway）•人工呼吸（B，breathing）••除颤心肺复苏—BLS（识别）识别•判断：目击者在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。→重呼轻拍•启动急救系统(EMS)、找到AED：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏—BLS（CAB）脉搏检查：触颈动脉搏动医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。心肺复苏—BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)●频率：至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷至少5cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）心肺复苏—BLS(CAB)•为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)再次强调高质量的心肺复苏：•按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•避免过度通气心肺复苏—BLS（CAB）开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—BLS(CAB)托颌法仰头-抬颏法心肺复苏—BLS(CAB)•人工呼吸：•口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落•避免过度通气心肺复苏—BLS（CAB）内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序C→A→B按压速率＞100次/分按压幅度＞5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)重新评价:•单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。•双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。•不要轻易放弃抢救，特别是低温情况下应延长抢救时间，直到专业医务人员到达现场。•现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环