肩痛原因及治疗方法

康复治疗中肩关节疼痛的处理常州市德安医院康复治疗部言丽香：肩痛肩关节疼痛肌张力上肢功能肩关节半脱位偏瘫康复康复训练病程住院患者分级•肩关节疼痛(简称肩痛)是卒中后偏瘫患者的重要并发症之一,发病率约在21%～72%,通常在卒中后2～3个月内发生[1].患者肩痛的不仅在自主活动训练中时,在被动活动时存在疼痛,而且在静止不动时也存在，多在肩关节外旋、外展时疼痛明显.肩痛影响卒中的预后，可引起患者严重抑郁，影响夜间睡眠，妨碍日常生活护理，降低日常功能活动，即ADL能力（如进食、穿衣、洗漱等活动），导致移动和转移困难等。因此，预防、早期诊断和早期肩痛治疗就非常重要。卒中后肩痛的原因复杂，目前尚存争论，可能存在以下方面的原因，1.肩关节半脱位2.肌张力异常3.患肢体位和处理不当4.肩手综合症5.感觉异常6.肩袖损伤7.粘连性关节囊炎8.其他，如关节退变或者慢性损伤等。肩关节的组成•肩肱关节（盂肱关节)•肩胸关节•肩锁关节•胸锁关节•肩峰下机制（第二肩关节）•喙锁关节肩关节解剖肩袖肩周围肌肉解剖斜方肌•部位：在项部和背上部皮下，一侧成三角形，两侧相合成斜方肌。•起点：上项线1/3，枕外隆凸，项韧带，第七颈椎横突，全部胸椎棘突及棘上韧带。•止点：上部纤维止于锁骨外侧端1/3，中部纤维止于肩峰及肩胛冈上缘外侧，下部纤维止于肩胛冈上缘。•神经支配：发自第十一对脑神经（副神经）。•机能：近端固定：上部肌束收缩使肩胛骨上提、上回旋、后缩；下部肌束收缩使肩胛骨后缩；下部肌束收缩使肩胛骨下降、后缩、下回旋。两侧同时收缩使肩胛骨后缩。远端固定：一侧上部肌束收缩使头向同侧屈和向对策旋转；两侧同时收缩使头后仰和脊柱伸直。背阔肌•部位：在腰背部和胸部后部。•起点：借腱膜起于第七～十二胸椎及全部腰椎棘突，骶正中嵴，髂嵴后部和第七～十二肋外面。•止点：肱骨小结节嵴。•神经支配：发自脊神经臂丛的胸背神经。•机能：远端固定使上臂在肩关节处伸、内收、内旋；近端固定使躯干向上臂靠拢，提肋助呼吸。肩胛提肌和菱形肌肩胛提肌•部位：在胸锁乳突肌和斜方肌深面。•起点：第一～四颈椎横突。•止点：肩胛骨内侧角和内侧缘上部。•神经支配：发自脊神经颈丛第三～四颈神经和臂丛神经的肩胛背神经。•机能:近端固定：使肩胛骨上提和下回旋；远端固定：一侧收缩使颈后伸和下回旋，两侧收缩使颈伸直。菱形肌•部位：在斜方肌深部。•起点：第六、七颈椎和第一～四胸椎棘突。•止点：肩胛骨内侧缘下半部（肩胛冈以下）。•神经支配：发自脊神经臂丛的肩胛背神经丛的肩胛背神经和第二～五胸神经前支。•机能：近端固定：使肩胛骨上提、后缩和下回旋；远端固定：两侧收缩使脊柱颈、胸段伸直。冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌冈上肌•部位：在肩胛骨冈上窝内。•起点：肩胛骨冈上窝。•止点：肱骨大结节上部。•神经支配：发自脊神经臂丛的肩胛上神经。•机能：近端固定使上臂外展。冈下肌•部位：在肩胛骨冈下窝内。•起点：肩胛骨冈下窝。•止点：肱骨大结节的中部。•神经支配：发自脊神经臂丛的肩胛上神经。•机能:近端固定使上臂外旋、内收、伸。小圆肌•部位：在冈下肌下方。•起点：肩胛骨外侧缘背面。•止点：肱骨大结节下部。•神经支配：发自脊神经臂丛的腋神经。•机能:近端固定使上臂外旋、内收、伸。大圆肌•部位：在肩胛冈下方，小圆肌之下。•起点：肩胛骨下角背面。•止点：肱骨小结节嵴•神经支配：发自脊神经臂丛的肩胛下神经。•机能：近端固定使上臂内旋、内收、伸。胸大肌•部位：在胸廓前上部浅层。肌束分为锁骨部、肋胸部和腹部3部分。•起点：锁骨部起自锁骨内侧半，胸肋部起自胸骨前面和第一～六肋软骨，腹部起自腹直肌鞘前层。•止点：肱骨大结节嵴（锁骨部和腹部肌束上下交叉）。•机能：近端固定使肩关节屈曲、内收、内旋。前锯肌•部位：在胸廓侧面。•起点：第一～九肋骨的外侧面。•止点：肩胛骨内侧缘和下角的前面。•神经支配：发自脊神经臂丛的胸长神经。•机能：近端固定使肩胛骨前伸、上回旋；远端固定下部肌束纤维收缩可提肋，助深呼吸。胸小肌•部位：在胸大肌深面。•起点：第三～五肋前面。•止点：肩胛骨喙突。•神经支配：发自脊神经臂丛的胸内侧神经。•机能：近端固定拉引肩胛骨前伸、下降和下回旋；远端固定提肋助吸气。肩胛下肌•部位：在肩胛骨前面的肩胛下窝内。•起点：肩胛下窝。•止点：肱骨小结节。•神经支配：发自脊神经臂丛的肩胛下神经。•机能：近端固定使上臂内旋、内收、伸。肱三头肌•部位：在上臂后面，有三个头：长头、内侧头、外侧头。•起点：长头起自肩胛骨盂下节结，外侧头起自肱骨体后面桡神经沟外上方，内侧头起自桡神经沟内下方。•止点：尺骨鹰嘴。•神经支配：发自脊神经臂丛的桡神经。•机能：近端固定肱三头肌长头使上臂在肩关节处伸。肩关节外展疼痛的原因•胸大肌短缩或张力过高。•肱三头长头肌短缩。•肩胛提肌肌短缩或张力过高由肌肉导致的肩关节疼痛•肩外展疼痛•肩前屈疼痛•肩外旋疼痛•肩内旋疼痛•水平内收疼痛肩关节前屈疼痛的原因•胸大肌短缩或张力过高。•大圆肌短缩或张力过高。•肱三头肌长头短缩•背阔肌肩关节外旋疼痛的原因•胸大肌短缩或张力过高。•肩胛下肌短缩。•大圆肌短缩。•背阔肌短缩。肩关节内旋旋疼痛的原因•冈下肌短缩。•小圆肌短缩。肩关节水平内收疼痛的原因•冈上肌•冈下肌•大圆肌•斜方肌中部肌束•背阔肌•肩外旋5°疼痛由肩胛下肌短缩引起的疼痛。•肩后伸内旋疼痛由冈上肌短缩引起的疼痛。其他原因的肩痛•肩关节半脱位•肩手综合征•肱二头肌长头肌腱拉伤•肩周炎肩手综合征诊断标准•肩痛手痛，疼痛超敏现象，皮肤汗腺分泌异常，手肿胀明显，皮肤色泽改变明显，掌指关节活动受限明显。肩峰下撞击综合征检查•Neer实验：患者手臂在肩胛骨平面强制抬高同时患者手臂内旋。•Hawkins-kennedy实验：前屈90°，强制内侧旋转肩部。•疼痛弧：肩外展60°-120°出现疼痛。•空罐头实验：患者上肢外展90°，水平内收30°，拇指向下，检查者施力抵抗外展。•外旋抵抗实验：患者肩部外展90°，肘屈曲90°，前屈15°-20°，最大限度的外旋。•卒中后肩痛的发生是综合因素的结果。早期防肩痛尤为重要，一旦肩痛已经出现，将严重影响患肢的预后。早期预防可以减少患者的痛苦，缩短康复病程，促进功能恢复。肩痛发生后经早期、合理的患肢综合康复治疗，结合局部和口服用药的综合治疗，可以改善症状，提高患肢功能。随着研究的深入，将为肩痛患者提供更加全面和有效的治疗手段。肩痛的治疗1.正确体位摆放2.肩关节早期活动3.肩部吊带4.物理、运动疗法5.药物疗法6.理疗7.手术