三腔两囊管的使用

三腔两囊管的使用作用适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。经口或鼻腔插入，进入胃腔后充气使管端的二个气囊膨胀，然后向外牵引，用以压迫胃底及食管的曲张静脉。用物：石蜡油、注射器、止血钳、胶布、压力计等插管步骤★患者取仰卧位，抬高床头；★石蜡油充分润滑三腔二囊管后经口或鼻插入；★插入50cm左右后，检查是否在胃内；检查是否在胃内的方法抽吸，有血液或胃内容物注入空气，听气过水声将胃管末端放入水碗内，无气泡冒出★如证实三腔二囊管已在胃内，先向胃囊内注气200--250ml★用戴橡皮套或胶布缠绕的止血钳夹住胃囊导管开口，同时牵引导管；★用大量冰盐水反复冲洗，甚至冲洗液澄清为止；★如出血不能控制，2小时后可向食管气囊内注气100--150ml（所需压力以能控制出血的低压力为佳，一般食道气囊压力为25--45mmHg）用橡皮套止血钳夹住食道气囊开口。★用粗绳或绷带固定三腔二囊管并以持续固定的力量与胃底紧密接触；★持续扩张气囊并保持12--24小时，抬高床头防止呃逆和胃内容物吸入；★每2小时检查气囊内压，以确认气囊扩张良好。放气与拔管★压迫止血每隔12--24小时放出气囊内气体减压一次，以免压迫过久引起黏膜糜烂；★止血24小时后放出气囊内气体观察24小时，如无再出血，即可拔管；★插管前让患者口服液体石蜡或甘油30--40ml后再行拔管，以免损伤黏膜和血管引发再次出血。注意事项插管前让患者口服液体石蜡或甘油30--40ml；操作中警惕置管引起的液体反流进入气管而窒息；置管24小时后必须气囊放气，必要时再注气加压；牵引重量为0.25kg（可用250ml输液瓶代替）；注意事项食道气囊压力为25--45mmHg（可用血压计代替监测）；牵引绳与人体的角度宜成45度角；在出血停止后24小时可放出气囊气体，但必须置管观察，如24小时内未再出血，即可拔管；拔管前让患者口服液体石蜡或甘油30--40ml；注意事项插管中防止患者鼻腔及上唇部压迫坏死，注意用纱布保护；三腔二囊管放置时间为48--72小时；三腔二囊管向上或外移动时，应立即放松牵引并将气囊放气；防止气囊压迫气管发生呼吸困难或窒息。常见插管技术故障★插管困难：插管前让患者口服液体石蜡或甘油30--40ml，并充分润滑三腔二囊管；★气囊漏气或破裂：插管前充、放气检查气囊质量；★不能持续牵引：患者本身原因；★气囊不能放气：质量不过关，囊内形成活瓣，强调插管前检查气囊。插管合并症★持续呃逆★心律失常★胃、食道内容物反流、误吸★胃气囊脱出造成气道阻塞（一旦发生，立即放气）★食道被压迫处坏死，撕裂或破裂谢谢