2017心梗患者护理查房

护理查房高新内四科1SBAR模式汇报病情S（现状）：患者床号、姓名、诊断、患者主要身份信息B（背景）:患者主诉、问题的依据及分析（包含主要病史，长期特殊治疗引流管、特殊检查情况、特殊注意事项（癫痫发作、自杀倾向）等内容。A（评估）:包括患者的异常反应、异常报告值、患者的异常心理状态、对问题的评估。护理专科体检R（建议）:护理问题、措施、观察要点、对问题处理建议•S现状：4床，赵军安，男，50岁，初中文化诊断：①冠心病急性冠脉综合征②高血压病II级高危③II型糖尿病•B背景：既往史：高血压吸烟史20年，平均每天10支，饮酒史•主要病情：患者以“间断胸痛3天”为主诉于2017年3月13日23:52急诊入院，急性病容，表情痛苦，3天前出现胸骨后疼痛，心前区憋闷感，间断咳嗽、咳痰，于当地医院就诊症状明显缓解，后因无诱因胸痛症状再发，为求进一步治疗，来我科就诊，查体：T36.5℃，P69次/分，R19次/分，BP左侧147/89mmHg，右侧148/88mmHg，心电图提示：III、AVF导联异常Q波，查血结果提示肌钙蛋白升高，考虑急性心梗？，医嘱给予告病重，行心电监护，示波：窦性心律，律齐，并按心内科常规护理治疗。3.15血常规回示：白细胞：11.48，血钾：3.4mmol/L，提示感染，低钾，即给予哌拉西林舒巴坦液及氯化钾液静点抗感染补钾。肌钙蛋白动态演变1.372.542.882.571.030.1300.511.522.533.5肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白3.14.00：423.15.06:413.14.10:403.14.18:043.15.11:083.19.08:46肌钙蛋白动态演变肌酸激酶249216210169115111050100150200250300肌酸激酶肌酸激酶肌酸激酶肌酸激酶肌酸激酶肌酸激酶3.14.00：423.15.06:413.14.10:403.14.18:043.15.11:083.19.08:46数据病情动态A评估（目前评估）：多次复查心电图：1.窦性心律，HR69次/分；2.IIIAVF导联异常Q波；3.ST-T轻度改变。心脏彩超：EF60%，主动脉瓣少量反流；•结合患者病情、检查结果、症状及肌钙蛋白和心肌酶动态演变，反复复查心电图，我们排除肺栓塞和主动脉夹层，确诊为非ST段抬高型急性心肌梗死，按心梗常规治疗护理，并于3月21日上午行冠脉造影术+支架置入术+腹主动脉造影术，于右冠植入支架一枚，术后持续观察桡动脉穿刺处及动脉搏动情况，应用替罗非班抗凝，观察皮肤粘膜、口腔牙龈有无出血。主要治疗及用药口服用药：阿司匹林、氢氯吡格雷——抗血小板聚集阿托伐他汀——降脂、抗动脉硬化培哚普利、左旋氨氯地平——控制血压美托洛尔缓释片——控制心室率单硝酸异山梨酯——扩冠阿卡波糖——控制血糖复方甲氧那明、苏黄止咳胶囊——止咳、化痰皮下用药：低分子肝素——抗凝静脉用药：磷酸肌酸钠——营养心肌丹参多酚酸盐——活血化瘀、改善循环哌拉西林舒巴坦——抗炎7护理诊断/措施R建议：护理问题措施及特殊关注1.潜在并发症：猝死，恶性心律失常，心源性休克措施：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，保持病室安静；②氧气吸入；③行心电监护，监测生命体征变化，备好抢救物品及药品；2.疼痛：措施：①绝对卧床休息；②给予清淡易消化饮食；③家属陪伴，给予心理支持。3.活动无耐力：措施：给予活动指导，制定个性化的活动方案。4.有便秘的危险：措施：指导其按摩腹部，清淡易消化饮食，必要时给予通便药物应用。5.知识缺乏：给予疾病相关知识讲解，并给予术后康复指导，早日回归社会。93天前出现胸骨后疼痛，心前区憋闷感，间断咳嗽，于当地医院就诊，后无诱因再发，为进一步求治来我科，以急性冠脉综合收入我科3.2310小时肌钙蛋白达高峰2.88，后逐渐下降，6小时肌酸激酶达高峰249，后逐渐下降，结合心电图，症状及心肌标志物考虑心梗，告病重.行监护。按心内科常规治疗，继续复查心电图及心肌标志物1.咳嗽、咳痰，白细胞11.48，体温最高37.4℃，给予哌拉西林静点抗感染钾3.4，给予静点氯化钾补钾体温恢复正常，咳嗽、咳痰减轻，冠脉造影术于右冠植入支架一枚，术后持续替罗非班抗凝，无皮肤黏膜出血，右手腕桡动脉伤口及搏动均良好患者目前病情趋于稳定，今晨T：36.0P:66BP:128/87饮食睡眠好，二便正常，心理情况好，康复中。3.21至3.163.1500：493.1410:583.1400.42治疗时间轴相关疾病知识St段抬高心梗机制：已经都知道，ST段抬高心肌梗死，主要是冠脉完全闭塞，其堵塞的血栓为红血栓（血小板—纤维蛋白—红细胞，即红血栓。）意义：ST段抬高心肌梗死可以溶栓/造影，ST段抬高心肌梗死容易发生室颤；机制：而非ST段抬高心肌梗死则主要是冠脉非完全闭塞，或虽是完全闭塞却有侧枝循环保护，其堵塞的白血栓。（以血小板聚集为主）。意义：非ST段抬高心肌梗死多容易发生心功能衰竭血栓为白血栓。而非ST段抬高心肌梗死则只抗栓不溶栓非St段抬高心梗非St抬高心梗心电图区别St抬高心梗非St抬高心梗探讨低分子肝素注射方法如何改进？低分子肝素注射方法探讨•1.低分子肝素皮下不同注射方法与皮下出血关系的研究.pdf•2.改良低分子肝素注射方法对减少患者不良反应的研究.pdf•3.低分子肝素不同注射方法与按压时间对皮下出血的影响.pdf目前现状：目前我科心内科的传统注射方法是遵循“两快一慢原则，即常规在腹部两侧选取距肚脐2cm以外的部位开展注射，消毒范围大于5cm，注射时捏起患者腹部皮肤，出现褶皱后垂直进针，深度约为针头的2/3左右，缓慢地将药液注入，成功注射药物后将空气也注入，避免药液发生皮下组织渗入的情况，按压不出血为主。查阅文献结合我科特点我们改良注射方法如下：定注射部位：以肚脐为中点作“十”字线,将腹部分成4个象限（左上腹、左下腹、右上腹、右下腹）选择最佳注射部位（腹部脐周左右10cm范围内皮肤，同时避开脐周2cm），每个象限逆时针方向上下错开标上A、B、C、D4个不同的部位,注射时自患者的腹壁从左向右、自上而下4个象限顺时针轮换注射,两次注射点相距2cm以上。低分子注射部位脐中心5cm10cm2cm2cm2cm2cm按日期单双日范围在2cm-10cm之间，避开肚脐周围2cm区域，按象限进行轮流交替注射，避免多班次重复注射统一注射区域，增加皮下出血、硬结率。单日注射左边，上午注射A区域，下午注射B区域双日注射右边，上午注射C区域，下午注射D区域注射方法：①常规消毒注射部位，协助患者取屈膝仰卧位，充分暴露腹部。②先将预灌针剂筒内的空气弹至药液上方，不要排气。③左手食指、拇指以5—6cm距离捏起患者注射部位皮肤及皮下组织，形成皮肤皱褶，右手以握笔式持针，90°垂直进针，于皱褶最高点垂直进针，使针头全部进入皮下，目的是使药物完全进入深层皮下组织，药物吸收较好，局部药物浓度迅速降低，硬结、瘀斑出现少。④抽吸回血，无回血后推动针栓，缓慢注入药液，约10s，注射完毕，停留10s，整个过程保持左手捏住皮肤皱褶。⑤快速拔针，将棉签按压注射处，按压时间为５min按压深度为1cm。谢谢!18