导管相关性静脉血栓 ----内干 - 个案

LOGO高龄患者PICC导管静脉血栓形成的个案分享干部保健科郝静瑜基本信息2姓名：韦洪新性别：男年龄：84入院时间：2014-11-28诊断：基底动脉供血不足既往史：高血压病2级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、贫血、低蛋白血症、陈旧性下壁心肌梗死、重度睡眠呼吸暂停综合征等病史现病史：3年前突发脑梗塞，遗留右侧肢体偏瘫长期卧床管路：左上臂PICC管，2014年8月12日置入，固定通畅病历介绍2014年12月8日患者左手及左前臂肿胀明显，测量前臂围肿胀最大值为28CM,上臂围30CM与置管前相同超声检查回报：左侧锁骨下静脉中远段及掖静脉血栓形成凝血全项：D-二聚体定量3.9mg/L(1.0)是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物活化部分凝血酶时间29.2s(24-35)3血管超声化验45护理给予低分子肝素钠6400iu1/日皮下注射红外线理疗照射10min/日每日测量并记录上臂围及前臂围密切监测皮下、消化道、泌尿系、颅内等有无出血6项目日期上臂围(CM)前臂围(CM)D-二聚体(mg/l)活化部分凝血酶时间(s)血管超声2014-12-0830283.929.2左侧锁骨下静脉中远段及掖静脉血栓形成2015-01-530260.730左侧锁骨下静脉、腋静脉溶栓后部分再通2015-01-1730250.635.6左侧锁骨下静脉、腋静脉溶栓后部分再通2015-01-17便潜血阳性,医嘱停低分子肝素钠治疗于2015年1月20号给予拔管保守治疗肢体治疗抬高，制动，湿敷消肿治疗改善静脉回流，迈之灵，爱脉朗等8早期抗凝治疗低分子肝素：首选1.可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通从而减轻症状，但单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率2.出血性副作用小，使用时大多数患者无需检测凝血功能临床按体质量给药，每次按100U/kg，每12小时一次皮下，肾功能不全者慎用普通肝素华法林9抗凝治疗ACCP9新共识对于大多数置有中心静脉导管的UEDVT患者，如果导管有作用以及持续需要导管，不建议拔除导管(2C)累积到腋静脉或更近端静脉的急性UEDVT患者，建议至少应用3个月的抗凝治疗(2B)，包括拔除导管后。尚未拔除中心静脉导管的UEDVT患者，只要导管未拔除，推荐3个月抗凝结束后继续抗凝，优于结束抗凝(1C)10高危PE患者肝素或LMWH3-5天拔除导管LMWH或华法林6周–6月不需要导管低危PE患者拔除导管LMWH或6周–6月CVC血栓仍需要导管*肝素或LMWH5-7天LMWH或华法林3个月LMWH预防量直到拔除*无感染*导管尖端位置正确*可使用*对治疗有益11前期抗凝治疗患者治疗效果无新发血栓形成血栓无脱落血栓机化（三周以上），再脱落机会极小前臂肿胀消退，血流较前畅通左上肢静脉血栓形成远期并发症狭窄静脉炎损失通路1213静脉壁损伤血流速度缓慢高危低危低危低危中危中危中危Virchow三角血液高凝状态四个因素15治疗上医治未病中医治欲病下医治已病最好的治疗是预防16参考文献周蔽,刘丽兰,何佩仪,等.超声引导下经外周置人中心静脉导管的效果观察.护理学,2011,18(1B:53-55.黄敏,王国蓉,江群,等.超声引导下改良赛丁格穿刺技术对PICC导管使用效果的影响.肿瘤预防与治理,2012,25(2:108-111.刘为红,闻摇曲,鲍爱琴,等.运用改良塞丁格技术行PICC肘上置管的效果观察.护理研究,2010,2(6:1670-1671.叶艳平．中心静脉导管相关性深静脉血栓形成及其药物预防的研究进展[J]．中华内科杂志，2010，49：271-273．谌永毅，刘翔宇，李娟，等1490例肿瘤化疗患者留置PICC主要并发症发生的原因分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，2012，22(36）：９3-９７邢雷，孔令泉，厉红元，等．乳腺癌患者携带PICC化疗并发ＰＩＣＣ相关性上肢深静脉血栓形成的诊治探讨［Ｊ］．中国肿瘤临床，2011，38（19）：1223-1226．预防的研究进展[J]．中华内科杂志，2010，49：271-2731718