动脉采血血气分析

1动脉采血急诊病房王小静内容提要动脉血标本采集1采集注意事项2血气分析正常值3目的抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据；指导呼吸机参数的调整适应症各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者抢救心、肺复苏后对患者的继续监测禁忌症无绝对禁忌征有出血倾向者；穿刺部位皮肤有炎症等；动脉炎或血栓形成者。操作前准备用物碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针。动脉采血常用的部位理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿也可选择头皮动脉，☆首选桡动脉。Allen试验。ALLEN试验：清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。桡动脉穿刺定位•根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，保持过伸位，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹1-2cm、以搏动点明显部位为穿刺点。•斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈４５－６０°;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针.↙股动脉穿刺足背动脉穿刺进针点穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。进针点采集血气注意事项（一）吸痰后２０ｍｉｎ、氧浓度改变１５ｍｉｎ、呼吸机参数调节３０ｍｉｎ后采血用2.5ml注射器抽取肝素钠O.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。采血量1-1.5ml采血后不可回抽注射器以免空气进入,如果有气泡应立即将针头向上竖直排出.迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀，用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血标本立即送检，一般从采集到检测不能超过３０ｍｉｎ填写血气化验单时注明吸氧方式(氧流量、氧浓度、)体温、血红蛋白量操作过程中注意无菌观念。拔针后按压5~10min至无出血，注意观察局部情况，防止出血和发生血肿。采集血气注意事项（二）血气分析正常值项目参考值临床意义动脉血氧分压PO280～100mmHg判断肌体是否缺氧及程度＜80mmHg缺氧＜60mmHg：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命难以维持项目参考值临床意义动脉血二氧化碳分压PCO235～45mmHg1.结合PO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PO2＜60mmHg，PCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调PCO2＞50mmHg：呼吸性酸中毒PCO2＜35mmHg：呼吸性碱中毒3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PCO2↓，可减至10mmHg代谢性碱中毒：PCO2↑，可升至55mmHg4.判断肺泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变PCO2↑肺泡通气不足PCO2↓肺泡通气过度TEXTTEXTTEXTTEXT项目参考值临床意义动脉血氧饱和度SO295℅～98℅轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤SO2＜90%；中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤SO2＜80%；重度低氧血症：pO2＜40mmHg，SO2＜60%。血液酸碱度pH7.35～7.45＜7.35:失代谢酸中毒（酸血症)＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)项目参考值临床意义碳酸氢根（HCO3－)实际碳酸氢根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值标准碳酸氢根SB是动脉血在38℃、PCO245mmhgSO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB项目参考值临床意义二氧化碳结合力CO2CP22～31mmol∕L临床意义与SB相同剩余碱BE±2.3mmol∕L临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB)↑BE为负值时，缓冲碱（BB)↓（1）Hct（红细胞压积）：男42~49%，女37~43%。（2）ctHb(est)（血红蛋白总量）：男12~16g/dl，女11~15g/dl。（3）Na+（钠离子）、K+（钾离子）Ca2+(钙离子）Na+135~145mmol/LK+3.5~5.5mmol/LCa2+2.25-2.75mmol/L桡动脉最适宜于动脉抽血1.易于触及；2.部位表浅，易于压迫止血缺点：1.脉管较细，失败率高；2.较疼痛，且病人可见，影响抽血。注意侧支循环的检查：☆Allen试验。21谢谢聆听