失禁性皮炎的护理201612

失禁性皮炎的护理------XXX中医院（东区）Incontinence-associateddermatitis,IAD皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损失禁患者常见的一种并发症，同时也会造成其他一些疾病的发生。如：疼痛感染压疮LAD-临床表现失禁相关性皮炎临床表现为：红斑（erythema）水肿(edema)浸渍(maceration)剥脱、破损丘疹、水疱的形成伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处LAD-预防与治疗对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性不管是预防还是治疗，都应该有一个持续性的标准化的治疗模式，其中必须包含以下几点：非常温和的皮肤清洗皮肤滋润皮肤保护剂的使用其他的像抗真菌药物、激素类和局部消炎产品只在特定场合使用LAD-护理皮肤清洗（PerinealCleaning）无香味无刺激性接近PH值滋润(Moisturize)保湿剂润肤剂皮肤保护剂(ApplySkinProtectant)油膏类丙烯酸酯类一次性护具LAD护理-皮肤清洗（PerinealCleaning）弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂+清水”中性或弱酸性（接近于PH5.5）的清洗液，有助于减少皮肤的损伤清洗皮肤污物时，动作要轻柔而不是用力的去擦拭，以免造成皮肤擦伤皮肤清洗要尽可能的早，这样可以减少尿液和粪便对皮肤的刺激粪便对于IAD的影响较大，应对于大便失禁患者及时清洗皮肤LAD护理-滋润(Moisturize)滋润是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失（TEWL）滋润产品通常含有水分、保湿剂和润肤剂润肤剂的主要成分是脂质（lipids），包括脂肪（fats）、蜡（waxes）或油类（oils）保湿剂可以加强从真皮层到表皮层水分的吸收，在潮湿的环境中，还支持角质层从外部来吸收水分滋润可以提高皮肤的水合作用并降低其他的如皮肤撕脱的发生率LAD护理中润肤剂比保湿剂更加有效LAD护理中滋润产品的配方有可能会导致过敏性皮炎LAD护理-皮肤保护剂(ApplySkinProtectant)皮肤保护剂是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，减少尿液、粪便对皮肤的刺激皮肤保护剂需要有正常的经皮水气透过率，保证长时间使用不会引起皮肤浸渍皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，如凡士林或二甲基硅油目前使用比较多的皮肤保护剂有凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和液状丙烯酸液状丙烯酸皮肤保护剂效果优于油膏类。建议使用不含酒精类皮肤保护剂LAD护理-3M伤口保护不含酒精及其他刺激物，对糜烂皮肤无刺激迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便侵蚀，避免细菌感染喷膜后无紧绷感，牵拉感具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面愈合快30s快干，使用简便，时效性长达72hLAD护理-3M伤口保护使用前清洁皮肤并擦干依据病情，24-72h重复喷涂勿与乳液、乳霜、油膏等一起使用涂抹干燥后再次涂抹第二层，加强效果LAD护理-3M伤口保护尿失禁≤3次/天---72h使用一次尿失禁＞3次/天---24-72h小时使用一次大小便失禁---24h使用一次大便失禁（水样便）---12-24h小时使用一次LAD护理-3M伤口保护涂抹保护膜时，应均匀涂抹使用喷罐式保护膜时，喷嘴与皮肤保存10-15cm，均匀喷洒整个创面如有遗漏涂抹或喷洒部位，应在保护膜干燥后（30s）再次涂抹或喷洒遗漏部位皮肤有褶皱、相互接触时，应分开接触面，均匀涂抹、喷洒，静止等皮肤保护膜干燥后，恢复皮肤自然位置LAD护理-隔离保护(Isolationprotection)女性使用尿液收集器因生理因素而收集不到位，且费用较高LAD护理-隔离保护(Isolationprotection)一次性尿垫、纸尿裤用于大小便失禁患者早期的一种工具可以缩小潮湿及污染范围，减轻皮肤的损害程度，但不能避免皮炎发生LAD护理-隔离保护(Isolationprotection)脱脂棉适量，撕成团絮，卷成条索状，置于肛门口上下夹住脱脂棉有强烈的吸附能力，可较好的将患者排出软便、稀便吸附使用简单易行、经济实惠，需要经常更换及时擦拭肛周皮肤LAD护理-隔离保护(Isolationprotection)水样、糊状、量多、不能自主活动，肛周渗液不多，合并骶尾骨部压疮的男性病人适用肛门造口袋减小对臀部刺激、拖拉等摩擦机会成本较低但黏贴后患者会有不适感LAD护理-隔离保护(Isolationprotection)卫生面条肛门塞入感觉舒适无异味方便卫生易于操作，任意体位不会滑脱排气不畅费用较高LAD护理-隔离保护(Isolationprotection)将内置卫生棉塞入肛门7-9cm,外露棉线末端（拉绳）将棉线用3M防过敏胶布固定于患者臀部，根据患者大便情况4-12h更换LAD护理-要点（Mainpoints）一出皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质使用器械或产品让皮肤脱离大、小便环境预防继发性皮肤感染（如：白色念珠菌）控制或转移引起大、小便刺激皮肤的因素LAD护理-护理人员(Nurse)护士在评估失禁患者病情、失禁物收集、皮肤保护、情感支持中扮演极其重要的角色对失禁患者应及早进行皮肤保护（清洁、润肤、隔离）选择物有所值、花费少、处理恰当的方式按照LAD护理要点展开护理工作谢谢！谢谢！！压疮小组2016-12-12